neuromiostatica IV 129-136 PDF

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SPHINCTER SUPERIEUR DE L’OESOPHAGE
Constricteur Inférieur du Pharynx
1. Fibres ascendantes
2. Point Faible supérieur
3. Fibres transversales
(Crico-Pharyngien)
4. Point faible inférieur
5. Fibres descendantes
6. (Crico-Oesophagien)
alias
Os Hyoïde
Cartilage thyroïde
Cartilage Cricoïde
Cartilage Trachéal
TRANSIT OESOPHAGIEN
TRANSIT OESOPHAGIEN
BOUCHE DE KILLIAN (sphincter supérieur de
l’œsophage = muscle Crico-Pharyngien)
4 cm
S’ouvre à la déglutition et à l’expiration
SPHINCTER INFERIEUR DE L’ŒSOPHAGE
(= épaississement de la musculature lisse)
S’ouvre à la déglutition
TRANSIT OESOPHAGIEN
TRANSIT OESOPHAGIEN
Les fibres musculaires circulaires
se contractent au-
dessus
du bol alimentaire
Le bol alimentaire est poussé vers l’estomac
Les fibres longitudinales
se contractent en dessous
du bol alimentaire
MUSCULEUSE OESOPHAGIENNE :
1/3 supérieur : Musculeuse striée longitudinale (Paroi) + S.S.O
1/3 moyen : Musculeuse striée externe longitudinale + circulaire lisse interne
1/3 inférieur : Musculeuse circulaire lisse interne + longitudinale lisse externe
Musculeuse striée = majorité de fibres de type I associées à des fibres de type IIa
S.S.O. = Sphincter Supérieur de l’Œsophage ou Bouche de Killian
Dia 414 Sphincter Supérieur de l’œsophage (SSO)
Dia 415 TRANSIT OESOPHAGIEN

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INNERVATION
NERF VAGUE (X)
NERF VAGUE (X)
MOTRICE
Fibres somatiques  œsophage
Fibres PΣ m.lisses œsophage, estomac,
intestin, vésicule biliaire, glandes tube
digestif; muscle cardiaque
SENSITIVE
Sensibilité proprioceptive, nociceptive,
thermique pharyngée.
Barorécepteurs carotidiens (tension artérielle)
Chimiorécepteurs aortique (concentration O2 et
CO2 du sang.
Proprioception et nociception viscérale
+++ système nerveux autonome
+++ système nerveux autonome
TRANSIT OESOPHAGIEN
TRANSIT OESOPHAGIEN
PRESSIONS
PRESSIONS ETAGEES ETAGEES
P. Langue : 100 mm Hg
P. Bouche de Killian : 70 mm Hg
P. Œsophage : - 5 mm Hg
P. S.I.O. : 50 mm Hg
P estomac : 8 mm Hg
P. Péristaltisme œsophage  170 mm Hg !!!
Point d’Inversion de Pression P.I.P.
(à l’inspire)
Dans l’hernie hiatale par glissement , le P.I.P. est en
dessous du S.O.I. (au niveau du diaphragme)
Dia 416 Nerf Vague
Dia 417 TRANSIT OESOPHAGIEN
Dia 418-419 TRANSIT OESOPHAGIEN
1. V.C.I.
2. Œsophage
3. Aorte

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LES PILIERS DU DIAPHRAGME JOUENT UN RÖLE MAJEUR DANS
LA FERMETURE DU CARDIA; ILS DOUBLENT LE S.I.O. ET
CONSTITUENT UN VERITABLE SPHINCTER FONCTIONNEL DE
L’ŒSOPHAGE.
Passage de l’aorte
Passage de l’oesophage
Nerf Grand Splanchnique
P
t
Déglutition
2 sec.
5 sec.
Rebond dans la partie supérieure au PIP
S.O.I. et Déglutition
Gastrine = stimulant du S.O.I.
Dia 420 TRANSIT OESOPHAGIEN
Dia 420 Reflux gastro Oesophagien (RGO)
Rôle primordial du S.I.O.. : il existe un tonus basal de repos dépendant de caractères
myogènes et neurogènes
 Les anticholinergiques abaissent de 20 % la pression basale du SIO
 Il existe des relaxations totales spontanées et transitoires du SIO pendant le sommeil
s’accompagnant de RGO dans 60% des cas (durée 5 à 30 sec.)
Certains agents hormonaux et alimentaires ont une action modulatrice sur le tonus de base
Diminuent le tonus
Glucagon, GIP, VIP, CCK
Progestérone (grossesse et pilule)
Nicotine du tabac; Alcoolisme
Chocolat (méthylxantines)
Graisses (CCK)
Augmentent le tonus
Gastrine, substance P, motiline
Café (avec ou sans caféine)
Alcool à faible dose (gastrine)

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REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN (R.G.O.)
Péristaltisme primaire
Salivation
Clairance acide oesophagienne
Déglutition
pH
Clairance de Volume oesophagienne
Péristaltisme secondaire
Distension oesophagienne Tonus du SOI
Aliments Médicaments
Facteurs mécaniques (diaphragme)
Stress émotionnel chronique Tonicité posturale
Dia 421 Reflux gastro Oesophagien (RGO)
Clairance oesophagienne : Volume évacué par unité de temps
Clairance acide : nombre de déglutitions nécéssaires pour augmenter le pH oesophagien à 5+
après ingestion de 15 cc HCL 0.1 N (12)
!!! Le temps de C.A. est augmenté en décubitus nocturne !!!
(Le péristaltisme primaire, déclenché par la déglutition, est rare la nuit; jour = 1/min. en
moyenne)  tRGO nocturne > tRGO diurne
Clairance de Volume : quantité d’acide évacué par unité de temps
(Le péristaltisme secondaire, déclenché par la distension oesophagienne et la baisse du pH,
diminue le temps de C.V.  les oesophagites diminuent le nombre et l’amplitude des
contractions péristaltiques et aggravent le RGO  !!! alcoolisme !!!
Dia 422-423 Reflux gastro Oesophagien (RGO)
FACTEURS MECANIQUES
Rôle du cardia :
1. sa position intra-abdominale favorise la fermeture
2. Flap Valve de l’angle de His
3. Rôle du diaphragme : la stimulation du nerf phrénique augmente la pression du S.I.O.
FACTEURS GASTRIQUES
Le volume du repas et sa composition peut faire varier l’importance et la durée du reflux
FACTEURS RESPIRATOIRES
Les troubles respiratoires sont souvent associés au RGO, conséquence ou cause du reflux
(pression abdominale ++, médicaments

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Jonction Gastro-Oesophagienne Estomac
Oesophage
Ce n’est pas l’acide qui provoque les lésions (H
+
Cl
-
) mais le suc
gastrique, c’est à dire la pepsine en milieu acide et/ou le reflux
basique des sels biliaires.
N
Short segment Barret Esophagus
(remaniement de la muqueuse
2cm au-dessus de la jonction)
Dia 424-426 Conséquences du RGO
Oesophage normal
Oesophagite de reflux (oesophagite de Barret)
Adénocarcinome sur historique d’oesophagite de Barret et antécédent
de tabagisme et/ou d’alcoolisme
Dia 424-426 Syndrome de l’oesophagite de reflux
Manifestations respiratoires :
Toux; Laryngite; Asthme; Fibroses pulmonaires; Bronchites chroniques; Broncho-alvéolites;
apnées obstructives; (reflexe oeso-bronchique)