FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG Etat des lieux et

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UNIVERSITE DU DROIT ET DE LA SANTE – LILLE 2
FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG
Année : 2013
T H E S E P O U R L E D I P L O M E D ’ E T A T
D E D O C T E U R E N M E D E C I N E
Etat des lieux et perspectives d’amélioration de la prise en charge d’un
patient relevant de soins palliatifs à domicile par le médecin généraliste.
Présentée et soutenue publiquement le 5 juin 2013
Au pôle formation de la faculté
Par Catherine DECOSTER
Jury
Président : Monsieur le Professeur BLOND
Assesseurs : Monsieur le Professeur LARTIGAU
Monsieur le Professeur GLANTENET
Madame le Docteur Stéphanie VILLET
Directrice de thèse : Madame le Docteur Stéphanie VILLET

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2.1.!Le&médecin&«&de&famille&»&...............................................................................................................................&14!
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#&"&#&!)4!/964!5:!,7543+2!;727/16+<04!512<!6*133.,-1;24,420!54!=+2!54!>+4!&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&!"'!
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2.2.!Les&soins&palliatifs&............................................................................................................................................&16!
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2.3.!Le&cadre&législatif&de&la&fin&de&vie&................................................................................................................&23!
#&$&"&!)4<!5+/430+>4<!120+3+-74<!&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&!#%!
#&$&#&!)1!<7510+.2!42!-E1<4!04/,+2164!-.:/!570/4<<4!&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&!#%!
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4.1.!Le&lieu&de&décès&..................................................................................................................................................&28!
4.2.!Les&déterminants&du&lieu&de&décès&..............................................................................................................&29!
%&#&"&!)4!<.:E1+0!5:!-10+420!40!54!<1!=1,+664!&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&!#H!
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2.1.!Critères&d’inclusion&..........................................................................................................................................&34!
2.2.!Critères&d’exclusion&.........................................................................................................................................&35!
2.3.!L’échantillon&final&.............................................................................................................................................&35!

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3.1.!Le&questionnaire&...............................................................................................................................................&35!
3.2.!Autres&...................................................................................................................................................................&37!
C0!)%!?-'%&000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000&7I!
4.1.!Première&étape&:&le&Questionnaire&..............................................................................................................&37!
4.2.!Seconde&étape&:&l’appel&téléphonique&........................................................................................................&38!
4.3.!Troisième&étape&:&recueil&de&données&dans&WEB&DCR&..........................................................................&38!
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5.1.!Résultats&de&l’enquête&par&questionnaire&adressée&aux&médecins&traitants&...............................&40!
'&"&"&!)1!<+0:10+.2!-/.=4<<+.224664!54<!,7543+2<!&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&!%I!
'&"&#&!)4!/40.:/!J!5.,+3+64!5:!-10+420!&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&!%#!
'&"&$&!)4<!<K,-09,4<!&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&!%%!
'&"&%&!)4!04,-<!&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&!%'!
'&"&'&!)1!3.,,:2+310+.2!40!64<!5+==+3:607<!/4610+.224664<!&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&!%'!
'&"&(&!)4<!/4<<420+<!54<!,7543+2<!&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&!%(!
'&"&A&!L24!-/+<4!42!3E1/;4!.-0+,164!J!5.,+3+64!&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&!%A!
'&"&D&!)4<!/4610+.2<!,7543+2<!0/1+0120<!M!LNO!5:!PB)!&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&!%D!
5.2.!Résultats&de&l’enquête&téléphonique&réalisée&auprès&des&médecins&n’ayant&pas&répondu&au&
questionnaire&.................................................................................................................................................................&49!
5.3.!Analyse&des&données&recueillies&dans&WEBDCR&.....................................................................................&50!
B0!'*(/.((*-,&000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000&H>!
6.1.!Intérêts&et&limites&de&l’étude&.........................................................................................................................&52!
6.2.!Les&soins&palliatifs&:&un&exercice&difficile&pour&le&médecin&de&famille&.............................................&54!
(&#&"&!@4<!5+==+3:607<!6+74<!1:Q!<K,-09,4<!&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&!'%!
(&#&#&!@4<!5+==+3:607<!6+74<!J!61!/4610+.2!1>43!64!-10+420!40!<1!=1,+664!&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&!''!
(&#&$&!@4<!5+==+3:607<!6+74<!J!6*./;12+<10+.2!54<!<.+2<!&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&!'A!
6.3.!Le&médecin&généraliste&:&un&être&humain&.................................................................................................&60!
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(&$&#&!)*+<.64,420!5:!,7543+2!&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&!("!
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6.4.!La&formation&aux&soins&palliatifs&:&un&enjeu&pour&la&qualité&des&soins&............................................&63!
(&%&"&!)1!=./,10+.2!+2+0+164!RCSTU!&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&!($!
(&%&#&!)1!=./,10+.2!3.20+2:4!RCSPU!.:!57>46.--4,420!-/.=4<<+.2246!3.20+2:!R@OPU!&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&!($!
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6.5.!Les&perspectives&d’Amélioration&.................................................................................................................&66!
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Abréviations
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URML : Union Régionale des Médecins Libéraux
WONCA: World Organization of National Colleges, Academies and Academic Associations of
General Practitioner
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
SFAP: Société Française d’Accompagnement et de soins Palliatifs
LISP: Lits Identifiés de Soins Palliatifs
USP: Unité de Soins Palliatifs
CHU: Centre Hospitalier Universitaire
EMSP: Equipe Mobile de Soins Palliatifs
EHPAD : Etablissement d’Hébergement pour Personnes Agées et Dépendantes
HAD : Hospitalisation A Domicile
INED : Institut National des Etudes Démographiques
IFOP : Institut Français d’Opinion Publique
COL: Centre Oscar Lambret
FMC : Formation Médicale Continue
FMI : Formation Médicale Initiale
HAS : Haute Autorité de Santé
PACES :
DCEM : Deuxième Cycle d’Etudes Médicales
DES : Diplôme d’Etudes Spécialisées
DPC : Développement Professionnel Continu
DU : Diplôme Universitaire
DIU : Diplôme Interuniversitaire
DESC : Diplôme d’Etudes Spécialisées Complémentaires
UFR : Unité de Formation et de Recherche
AJAP : Allocation Journalière d’accompagnement des Personnes en fin de vie
SAMU : Service d’Aide Médicale Urgente