Des Rapports entre Psychiatrie et Justice Pénale

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UNIVERSITÉ DE NANTES
FACULTÉ DE MÉDECINE
Année 2010
THÈSE
pour le
DIPLÔME D'ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE
Spécialité de Psychiatrie
par
David SECHTER
Né le 18 décembre 1981 à Paris
Présentée et soutenue publiquement le 12 octobre 2010
Des Rapports entre Psychiatrie et Justice Pénale
Ressources et Limites du Modèle Intégratif français
Président du Jury : Monsieur le Professeur Jean-Marie VANELLE
Directeur de Thèse : Monsieur le Professeur Jean-Louis SENON

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SOMMAIRE
Introduction........................................................................................................5
I. Évolution des Relations Psychiatrie – Justice..............................................7
1. Clivage originel.............................................................................................................7
a. Historique...........................................................................................................................................7
b. Naissance de la Psychiatrie...............................................................................................................11
2. Début d'une Articulation Psychiatrie – Justice............................................................13
a. Premiers échanges entre Santé et Justice.........................................................................................14
b. L'Expertise Psychiatrique Pénale.....................................................................................................19
c. Soins Psychiatriques en Prison.........................................................................................................22
d. Premiers Soins pénalement ordonnés...............................................................................................24
3. Développement des Réseaux de Santé........................................................................26
a. Déclin des Institutions de l'État........................................................................................................26
b. Innovation institutionnelle : les Réseaux.........................................................................................27
c. Du Secteur aux Réseaux de Soins Psychiatriques............................................................................28
II. Le Modèle Intégratif français.....................................................................32
1. Définitions...................................................................................................................32
a. Développement du Champ Médico-légal en Psychiatrie.................................................................33
b. Naissance du Modèle Intégratif français..........................................................................................36
2. Ressources du Modèle Intégratif.................................................................................39
a. Milieu carcéral : Réforme de 1994...................................................................................................40
b. Loi du 17 juin 1998 : une réelle Articulation...................................................................................47
c. Améliorations des pratiques professionnelles..................................................................................52

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3. Difficultés fonctionnelles............................................................................................59
a. Difficultés de Communication.........................................................................................................59
b. Manque de Moyens..........................................................................................................................62
c. Temps nécessaire..............................................................................................................................66
III. Évolutions actuelles du Modèle Intégratif...............................................68
1. Le Système Néolibéral................................................................................................68
a. Disparition de l'État Social...............................................................................................................69
b. Nouvelle Politique Pénale................................................................................................................70
c. Conséquences pour les Malades Mentaux........................................................................................75
2. Déconstruction des Identités professionnelles............................................................79
a. Confusion.........................................................................................................................................80
b. Dangerosité......................................................................................................................................83
c. Rupture avec la Psychiatrie Générale...............................................................................................89
3. Instrumentalisation......................................................................................................97
a. Perte de Contrôle..............................................................................................................................98
b. Attribution de Rôles nouveaux.......................................................................................................105
c. Pertes de Sens.................................................................................................................................120
IV. Vers un modèle ségrégatif ?.....................................................................126
L'exemple de la Belgique..........................................................................................127
a. Législation belge............................................................................................................................127
b. Internements...................................................................................................................................130
c. Ressources......................................................................................................................................132
d. Limites............................................................................................................................................134
Rapport Sénatorial de mai 2010................................................................................143
a. Enseignements des exemples étrangers..........................................................................................144
b. Propositions du Rapport.................................................................................................................145
c. Limites............................................................................................................................................151

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V. Illustrations cliniques.................................................................................155
1. Monsieur X...............................................................................................................155
a. Cas clinique....................................................................................................................................155
b. Discussion......................................................................................................................................165
2. Monsieur Y................................................................................................................168
a. Cas clinique....................................................................................................................................168
b. Discussion......................................................................................................................................178
Conclusion.......................................................................................................183
Annexes............................................................................................................189
Bibliographie...................................................................................................197

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Des Rapports
entre Psychiatrie et Justice Pénale
Ressources et Limites
du Modèle Intégratif français