les myxomes cardiaques - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès

Année ThèseN°/2015 10615
LESMYXOMESCARDIAQUES
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE21/05/2015
PAR
Né le20Juillet1988 à Taza
Mr.ELAISSAOUIALAEEDDINE
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Tumeurscardiaques-Myxome-Oreillettegauche-chirurgie
JURY
M. Professeur
M.
Professeur
M. Professeur
M.LABIBSMAEL
Professeur
MESSOUAKMOHAMMED..................................................
agrégé deChirurgiecardio-vasculaire
meELFATEMIHINDE.......................................................
agrégé d’Anatomiepathologique
ELKOUACHEMUSTAPHA.................................................
agrégé d’Anatomie
...................................................................
agrégé d’Anesthésieréanimation
JUGES
PRESIDENTETRAPPORTEUR
ROYAUMEDUMAROC
UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES

Les myxomes cardiaques Thèse N° : 106/15
Mr EL AISSAOUI ALAE EDDINE 1
ABREVIATIONS
AM Anuloplastie Mitrale
AT Anuloplastie tricuspide
AVC Accident vasculaire cérébral
AVCI Accident vasculaire cérébral ischémique
B1 1er bruit cardiaque
B2 2ème bruit cardiaque
CEC circulation extra corporelle
CIA Communication inter-auriculaire
Echo 2D Echocardiographie bidimensionnelle
Echo TM Echocardiographie Time-Motion
IM Insuffisance Mitrale
IVG Insuffisance ventriculaire gauche
OAP
OD oreillette droite
OG Oreillette gauche
OMI
Per-op per-opératoire
Post-op post opératoire
RVM Remplacement de la valve mitrale
SIA septum inter-auriculaire
TSVJ Turgescence spontanée de la veine jugulaire
VD Ventricule droit
VG Ventricule gauche

Les myxomes cardiaques Thèse N° : 106/15
Mr EL AISSAOUI ALAE EDDINE 2
Table des matières

Les myxomes cardiaques Thèse N° : 106/15
Mr EL AISSAOUI ALAE EDDINE 3
Introduction et historique .................................................................................. 6
I/Introduction ................................................................................................... 7
II/Historique ................................................................................................... 8
Rappel anatomique .......................................................................................... 1 0
I/Introduction .................................................................................................. 11
II/Rappel embryologique ..................................................................................... 12
III/Description anatomique de la cloison interauriculaire ...................................... 15
Matériels et méthodes ..................................................................................... 1 7
R é su l t a ts ............................................................................................... 2 2
D is c u ss i o n ............................................................................................... 3 6
I/Etude anatomo-pathologique .......................................................................... 37
A- Aspects Macroscopiques ......................................................................... 37
B- Etude histologique : ................................................................................ 47
1/Description globale ............................................................................ 47
2/Les différents types cellulaires ........................................................... 50
3/Histogenèse ....................................................................................... 50
4/Conclusion sur la nature du myxome .................................................. 51
C- Conclusion ............................................................................................. 53
II/ Etude clinique ................................................................................................. 54
A- Caractéristiques générales ..................................................................... 54
1/Fréquence du myxome cardiaque ....................................................... 54
2/Sex-ratio ............................................................................................ 55
3/ Âge moyen ....................................................................................... 55
4/Circonstances de découverte .............................................................. 56
a/Découverte fortuite ....................................................................... 56
b/Tumeur symptomatique ................................................................ 56
c/Découverte en per opératoire ....................................................... 57
5/Statut cardiaque au diagnostic ............................................................ 57
6/Délai entre les premiers symptômes et l'établissement du diagnostic .. 58
B- gauche ................................................................ 58
1/Fréquence .......................................................................................... 58
2/Etude clinique .................................................................................... 59
a/Signes cardiaques ........................................................................ 59
b/Signes généraux ........................................................................... 62
c/Les signes artériels : ...................................................................... 65
1- ............... 66
2-Embolies de petit volume ........................................................ 66
d/Les signes neurologiques ............................................................. 68

Les myxomes cardiaques Thèse N° : 106/15
Mr EL AISSAOUI ALAE EDDINE 4
1/Le ramollissement cérébral aigu ............................................. 70
2/Les anévrysmes encéphaliques ............................................... 70
3/Les métastases intracérébrales ................................................ 71
C-Les autres localisations : .......................................................................... 72
............................................................. 72
1/Généralités ................................................................................... 72
2/Etude clinique (tableaux cliniques) : .............................................. 72
3/ECG .............................................................................................. 74
b/Myxomes des ventricules .................................................................... 75
1/Myxome du ventricule gauche ....................................................... 75
2/Myxome du ventricule droit ........................................................... 75
c/Les localisations inhabituelles du myxome ...................................... 76
1/Les implantations valvulaires ......................................................... 76
2/Les implantations sur les gros vaisseaux ...................................... 79
D-Les formes particulières du myxome ........................................................ 79
a/Myxome et lésions extracardiaques associées ..................................... 79
....................................................................... 80
c/Le myxome du vieillard ....................................................................... 80
d/Les formes familiales du myxome ....................................................... 80
....................................................................... 81
E-Evolution ................................................................................................ 81
1/Evolution spontanée ........................................................................... 81
2/Evolution après exérèse chirurgicale ................................................... 83
III/Les Moyens diagnostiques : ............................................................................ 84
A-Radiographie pulmonaire ........................................................................ 84
B-Echographie ............................................................................................. 87
1/Echographie transthoracique ............................................................. 87
a- .......................................... 87
b- Echographie Time-Motion ............................................................ 91
c- Classifications échographiques des myxomes OG ......................... 91
d- Les limites ................................................................................. 92
2/Echographie transoesophagienne ....................................................... 93
C-Tomodensitométrie cardiaque.................................................................. 95
1/Introduction ....................................................................................... 95
2/Intérêt de la TDM dans le diagnostic des masses intracardiaques et des
myxomes .......................................................................................... 95
D-Imagerie par résonance magnétique cardiaque ........................................ 98
1/Introduction ....................................................................................... 98