LES DACRYOCYSTITES CHRONIQUES

UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201303613
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
LESDACRYOCYSTITESCHRONIQUES
(Aproposde264cas)
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE12/03/2013
PAR
Néele23Janvier1982àFès
Mme.MOUHIBSOUAD
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Dacryocystitechronique-Larmoiement-Dacryocystorhinostomie
JURY
M. Professeur
M. Professeur
.TAHRIHICHAM
Professeur
M.HARANDOUMUSTAPHA
Professeur
M. Professeur
ELALAMIELAMINEMOHAMEDNOUR-DINE..................
d’ORL
BENATIYAANDALOUSSIIDRISS.....................................
agrégéd’Ophtalmologie
M.............................................................
d’Ophtalmologie
................................................
d’Anesthésieréanimation
ZOUHEIRZAKI..............................................................
assistantd’ORL
JUGES
PRESIDENT
RAPPORTEUR
MEMBREASSOCIE

1
SOMMAIRE

2
ETUDE THEORIQUE .......................................................................................... 6
INTRODUCTION .............................................................................................. 7
RAPPEL ANATOMIQUE ...................................................................................... 9
I. Anatomie des glandes lacrymales .......................................................... 10
II. Anatomie des voies lacrymales d’excrétion ........................................... 12
III. Anatomie sinusonasale ....................................................................... 23
RAPPEL PHYSIOLOGIQUE ................................................................................. 28
I. Physiologie de la sécrétion lacrymale .................................................... 29
II. La physiologie de l’excrétion lacrymale ................................................ 31
PHYSIOPATHOLOGIE ....................................................................................... 35
I. L’obstruction non spécifique du canal lacrymonasal .............................. 36
II. L’obstruction spécifique du canal lacrymonasal .................................... 37
EPIDEMIOLOGIE .............................................................................................. 39
I. L’âge .................................................................................................... 40
II. Le sexe ................................................................................................ 40
III. La race et la géographie ...................................................................... 41
IV. Le niveau social ................................................................................. 42
V. L’hérédité ............................................................................................ 42
ETUDE CLINIQUE ............................................................................................ 43
I.L’interrogatoire ...................................................................................... 44
II. Les signes d’appel ............................................................................... 45
III. l’examen clinique ................................................................................ 47
EXAMENS COMPLEMENTAIRES ......................................................................... 55
I. La tomodensitométrie ........................................................................... 56
II. L’imagerie par résonance magnétique .................................................. 60
III. La dacryocystographie ........................................................................ 61

3
IV. L’échographie ..................................................................................... 63
V. La scintigraphie des voies lacrymales ................................................... 64
VI. La microendoscopie des voies lacrymales ............................................ 64
VII. Le prélèvement des sécrétion et la culture .......................................... 65
FORMES CLINIQUES ........................................................................................ 67
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE ............................................................................. 72
I. La sténose idiopathique du canal lacrymonasal ..................................... 73
II. La sténose spécifique ou acquise du canal lacrymonasal ....................... 73
1. La sarcoïdose ............................................................................. 73
2. Le traumatisme .......................................................................... 74
3. Les corps étrangers .................................................................... 75
4. Les atteintes infectieuses ............................................................ 77
5. La sténose médicamenteuse ....................................................... 78
6. Les tumeurs ............................................................................... 78
7. Les causes ORL .......................................................................... 82
8. Les autres causes ....................................................................... 83
LE DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ......................................................................... 85
TRAITEMENT ................................................................................................ 89
I- LA DACRYOCYSTORHINOSTOMIE .......................................................... 90
A. La DCR par voie externe .............................................................. 91
B. La DCR par voie endonasale ....................................................... 101
C. Les autres techniques ................................................................ 107
1. La DCR par voie transcanaliculaire ..................................... 107
2. La DCR endonasale assistée par laser ................................. 111
II-LA DACRYOCYSTECTOMIE ................................................................... 112
NOTRE SERIE ............................................................................................... 113

4
MATERIEL ET METHODE ................................................................................. 114
RESULTATS ............................................................................................... 119
DISCUSSION ............................................................................................... 144
CONCLUSION ............................................................................................... 181
RESUME ....................................................................................................... 183
ANNEXE ....................................................................................................... 190
BIBLIOGRAPHIE ............................................................................................. 196