iris - GrrrOH

SYNDROME DE RESTAURATION
IMMUNITAIRE (IRIS)
AU COURS DE PATHOLOGIES
INFECTIEUSES
Tuberculose, VIH, autres immunodéprimés
Dr Nathalie De Castro
Maladies Infectieuses

Cas 1
• VIH, 40 CD4 : mise sous ARV au Cameroun
• A 1 mois de la mise sous traitement diagnostic de méningite à
cryptoccoque : fluconazole
• Aggravation : HTIC, sourde, aveugle
• Rapatriement en France : Charge virale VIH contrôlée. Reprise d’un
traitement antifongique adapté.
• Evolution :
• absence d’amélioration malgré stérilisation LCR et PL soustractives. Pas
d’autre infection opportuniste. Feutrage méninges++++
• Diagnostic d’IRIS=>dérivation, corticoïdes. Amélioration surdité, régression
signes méningés, petite récupération visuelle (atrophie optique…)
• Evolution vers la cortico-dépendance avec rechute des symptômes à chaque
arrêt de la corticothérapie
• Après 18 mois de traitement antifongique, 3 cures de corticoïdes fortes doses,
début anti-TNF pour faciliter sevrage en cortic
• Amélioration inattendue de la vue. Pas de récidive des symptômes à 1 an de
l’arrêt des antiTNF. CD4>500 et VIH contrôlé

2011 08 24 2011 09 30
Cortic 1
2012 01 12
cortic 2
2012 12 04
Cortic 3
2013 02 04
adalimumab
2014 02 26 2014 11 06 2012 12 18

Cas 2
• Transplantée rénale
• A 5 ans de la transplantation sous MMF, tacrolimus et
corticoïdes : diarrhée à norovirus
• 5-6 mois plus tard : confusion, ataxie cérebelleuse
• Diagnostic de cryptoccocose neuro-méningée :
antifongiques, PL soustractives, baisse de
l’immunosuppression : arrêt cellcept, diminution
tacrolimus et corticoïdes
• J8 : aggravation clinique et IRM =>dérivation puis
corticoïdes
• Pas d’amélioration (glasgow 8)=> antiTNF
• Amélioration spectaculaire à J10 avec récupération
neurologique motrice
Scemla et al. American Journal of Transplantation 2015; 15: 560–564

Scemla et al. American Journal of Transplantation 2015; 15: 560–564
Cas 3