ARLD:JOURNEED’ECHANGE
Septembre6,2014
ÉlaboréparM.Shaha‐1‐ Documentdetravail
Desdémarchesd’analysededilemmesd’éthiques
1)LesquatreboîtesdeJonson,SiegleretWinslade
IndicationsmédicalesPréférencesdu/delapatiente
Lesprincipesdebénéficenceetdenon
malfaisance
Leprinciped’autonomie
1. Quelestleproblèmemédicaldu/dela
patiente?Estcequeleproblèmeest
aigu?chronique?critique?réversible?
apparaissant?terminal?
2. Qu’estcequiestlebutdutraitement?
3. Dansquellescirconstancesletraitement
n’estpasindiqué?
4. Qu’estcequisontlesprobabilitésde
succèsdesdifférentesoptionstraitement?
5. Ensomme,commentpeuxle/lapatiente
bénéficierdessoinsmédicauxetinfirmiers,
etcommentestcequ’onpeutprévenirle
dommage?
1. Estcequele/lapatient‐aétéinformée
desbénéfitsetdesrisques,acomprise
l’information,etadonnéeson
consentement?
2. Estcequele/lapatienteestcapablesurle
planmentaletlégal,etestcequ’ilyade
l’évidenced’incapacité?
3. Sile/lapatienteestcapablesurleplan
mental,quellespréférencesestcequele/la
patienteaexpriméeavant?
4. Sile/lapatienteestincapable,estceque
le/lapatienteaexpriméedespréférences
avant?
5. Quiestle/lareprésentanteappropriéea
prendredesdécisionspourle/lapatiente
incapable?
6. Estcequele/lapatienteestprêt/eou
incapabledecoopéreravecletraitement?
Sioui,pourquoi?
Suitesurlapagesuivante
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Septembre6,2014
ÉlaboréparM.Shaha‐2‐ Documentdetravail
QualitédevieFacteurscontextuels
Lesprincipesdebénéficence,delanon
malfaisanceetdel’autonomie
Leprincipedejusticeetdelafairness
1. Qu’estcequisontlesperspectivesavecou
sanstraitementpourunretouràlavie
quotidienne/normale,etquellesdéficits
physiques,mentales,etsociauxestceque
le/lapatientepeuxéprouvermêmesile
traitementadusuccès?
2. Estcequele/lapatienteestcapablesurle
planmentaletlégal,etestcequ’ilyade
l’évidenced’incapacité?
3. Sile/lapatienteestcapablesurleplan
mental,quellespréférencesestcequele/la
patienteaexpriméeavant?
4. Sile/lapatienteestincapable,estceque
le/lapatienteaexpriméedespréférences
avant?
5. Quiestle/lareprésentanteappropriéea
prendredesdécisionspourle/lapatiente
incapable?
6. Estcequele/lapatienteestprêt/eou
incapabledecoopéreravecletraitement?
Sioui,pourquoi?
1. Estcequ’ilyadesintérêtsprofessionnels,
interprofessionnels,oucommercialsqui
pourraientcréerdesconflitsd’intérêtdans
letraitementcliniquedu/delapatiente?
2. Estcequ’ilyad’autrespartiesqueles
cliniciennescommedesmembresde
famillequiontunintérêtdanslaprisede
décisionclinique?
3. Qu’estcequisontleslimitesimposéesàla
confidentialitédu/delapatienteparles
intérêtslégitimesdestroisièmesparties?
4. Estcequ’ilyadesfacteursfinanciersqui
créentdesconflitsd’intérêstdansles
décisionscliniques?
5. Estcequ’ilyadesproblèmesd’allocation
desressourcesdesantérestreintsqui
pourraientinfluencerlaprisededécision
clinique?
6. Estcequ’ilyadesaspectsreligieux
quipourraientinfluencerlaprisede
décisionclinique?
7. Qu’estcequisontlesaspectslégaux
quipourraientinfluencerlaprisede
décisionclinique?
8. Estcequ’ilyadesconsidérationsde
recherchecliniqueetd’éducation
quipourraientinfluencerlaprisede
décisionclinique?
9. Estcequ’ilyadesaspectsdepublichealth
etdelasécuritéquipourraientinfluencerla
prisededécisionclinique?
10. Estcequ’ilyadesconflitsd’intérêtsdans
lesinstitutionsetorganisations(p.ex.
hôpitaux)quipourraientinfluencerlaprise
dedécisioncliniqueetlebienêtredu/dela
patiente?
Légende:TraductiondumodèledeJonson,SiegleretWinslade((2010,p.8).
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Septembre6,2014
ÉlaboréparM.Shaha‐3‐ Documentdetravail
2)LesscénariosdeDoucet
M.,Mme
Scénario1:
Conséquencespour: 
Le/labénéficiairedessoinsSesprochesL’équipedessoins

Envousréférantauxprincipesdel’éthiquebiomédicale,aucodededéontologie,quel(le)svaleurset
principessont:
privilégié(e)s
négligé(e)s
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Septembre6,2014
ÉlaboréparM.Shaha‐4‐ Documentdetravail
3)Doingrightd’aprèsP.Hébert
Desproblèmesd’éthiqueimpliquentdesconflitsdevaleursoudeprincipesd’éthiquesquipeuvent
entrainerdesdifférentesdirectionsd’action.Desprofessionnelsdesantépeuventêtredemandésde
prendredesdécisionsdansdetellessituations.Normalement,c’estunproblèmed’un‐patienteou
d’uneautrepersonne.Néanmoins,commeprofessionnelsnouspouvonsêtredemandésd’aiderà
l’autred’identifierleproblèmeettrouverunesolution.Hébertpropose8étapespourarriveràune
solutionéthiquedetelsproblèmes.
Ilestrecommandédeprendredesdécisionsd’éthiqueengroupe.
Etape1:Compilerlesfaitsd’unesituationaupluscompletquepossible
Ilestimportantd’obtenirlemaximumd’informationconcernantlasituation.Ilfautalorsconnaitre
le/lapatiente,savie,safamille,lesrelationsaveclafamille,l’histoiremédicale,lepronostic,le
traitement,etc.,maisaussilefardeauassociéautraitementetàlamaladie.
Etape2:Identifieretclarifierleproblèmed’éthique,ledilemmed’éthiquedanslasituation
Ilestimportantqu’ontrouveuneformulationduproblèmed’éthiquedanslasituation.Alors,sil’on
estengroupe,onaimeraitêtred’accordengroupesurcetteformulation,ceténoncé.Ilest
importantqu’onsoitclairesurleproblèmeetqu’onsachecequ’ilfautêtrerésolu.
Etape3:Identifierdeschoixd’actiondanscettesituation
Onessaiealorsd’identifierlesdirectionsd’actionraisonnables.Cettelisted’alternativesnedoitpas
êtreexhaustive.Maislesalternativesdoiventêtrefaisablesetréalisables.Normalementonvisedeux
outroisalternatives.
Etape4:Considérerchacundeschoixidentifiésenvuedetroisprincipesd’éthiquefondamentaux
Chacundesalternativesdel’étapeprécédenteestmaintenantconsidérerenlienavectroisprincipes
d’éthique.Notammentonutiliselesprincipesautonomie,bienfaisance/nonmalfaisanceetjustice
pourcetteconsidération.Unepartiedeceprocessusestaussid’identifiersilesdemandesdu/dela
patientesontraisonnablesousontenconflitaveclespossibilitésmédicalesouontd’autresenjeux.
Etape5:Considérerd’autresacteursetlecontextepournepasoublierounégligerunepersonne/un
faitimportante
Acestade,onaimeraitinclured’autrespersonnesquijouentunrôleimportantdanslasituation.
C’estacceptabledecontactercespersonnespourobtenirdesclarifications,maisaussidevoirs’ilya
desperspectivesenconflit.Lemêmeestvraipourdescirconstancesautourcommelespolicesdes
institutions,lesguidelinesprofessionnels,lesnormesculturelles,oubienlesfacteurspersonnelset
émotionnels.Danscetteétapelà,onpeutaussidifférencierlaforcedesvœuxoudelarésistance
du/delapatiente.
Etape6:Prendreunedécisiond’entrelesdifférentschoixenconsidérantcequiestleplusadéquat
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Septembre6,2014
ÉlaboréparM.Shaha‐5‐ Documentdetravail
Cettepartieduprocessusinvitelespersonnesquidiscutentlecasdeprendrelameilleuredécision
d’aprèsleursperspectives.Mêmesicettedécisionn’estpasacceptéeunanimement,ondevraitêtre
capabledeladéfendremaintenant.
Maisilfautêtreflexibleetprêteàchangersilescirconstancesoud’autresélémentschangent.
Etape7:Examinerladécisionprised’unemanièrecritique
Aprèscetteprisededécision,uneréflexioncritiquedecettedécisiondoitêtremenée.Ilfaut
considérerlescirconstancesdanslesquellesunedifférentedirectiond’actionauraitétéprise.On
considèreégalementlecasdurefusdeladécision,oubienlecasdesmanquesdepossibilité
d’implantationdeladécision.Ilestimportantqu’onpeutsortirendisant:j’aiprislameilleure
décisionetjepeuxrestertranquilleavec.Sijamais,onn’estpascontente,onsesentmalàl’aise,il
fautreconsidérerladémarcheetévalueràchaqueétapelesdécisionsprises.Hébertrecommande
qu’onconsidèreaussilerôledespersonnesimpliquéesdanslaprisededécision.
Etape8:Fairelabonnechoseenvuedetouslesaspects(Hebert,2014,pp.1419)
Lesfaits
estledilemme?
Quellessontleschoixenvisageables?
Bienfaisance/non
malfaisance
Quefairepourlepatient?
Bénéfices,risques,inconvénients
Autonomie
Queveutlepatient?
capacitédediscernement
(ouvolontéprésumée)
Justice
Estceéquitable?
(visàvisd'autrespatients,
dessoignants,delasociété)
Contexte
Êtreattentifauxsingularités du
casconcret
Proposition
Quelleattitudeadopter?
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