Document 4

ARLD:JOURNEED’ECHANGE
Septembre6,2014
ÉlaboréparM.Shaha‐1‐ Documentdetravail
Desdémarchesd’analysededilemmesd’éthiques
1)LesquatreboîtesdeJonson,SiegleretWinslade
IndicationsmédicalesPréférencesdu/delapatient‐e
Lesprincipesdebénéficenceetdenon‐
malfaisance
Leprinciped’autonomie
1. Quelestleproblèmemédicaldu/dela
patient‐e?Est‐cequeleproblèmeest
aigu?chronique?critique?réversible?
apparaissant?terminal?
2. Qu’est‐cequiestlebutdutraitement?
3. Dansquellescirconstancesletraitement
n’estpasindiqué?
4. Qu’est‐cequisontlesprobabilitésde
succèsdesdifférentesoptionstraitement?
5. Ensomme,commentpeuxle/lapatient‐e
bénéficierdessoinsmédicauxetinfirmiers,
etcommentest‐cequ’onpeutprévenirle
dommage?
1. Est‐cequele/lapatient‐aétéinformé‐e
desbénéfitsetdesrisques,acompris‐e
l’information,etadonné‐eson
consentement?
2. Est‐cequele/lapatient‐eestcapablesurle
planmentaletlégal,etest‐cequ’ilyade
l’évidenced’incapacité?
3. Sile/lapatient‐eestcapablesurleplan
mental,quellespréférencesest‐cequele/la
patient‐eaexprimé‐eavant?
4. Sile/lapatient‐eestincapable,est‐ceque
le/lapatient‐eaexprimé‐edespréférences
avant?
5. Quiestle/lareprésentant‐eapproprié‐ea
prendredesdécisionspourle/lapatient‐e
incapable?
6. Est‐cequele/lapatient‐eestprêt/eou
incapabledecoopéreravecletraitement?
Sioui,pourquoi?
Suitesurlapagesuivante

ARLD:JOURNEED’ECHANGE
Septembre6,2014
ÉlaboréparM.Shaha‐2‐ Documentdetravail
QualitédevieFacteurscontextuels
Lesprincipesdebénéficence,delanon‐
malfaisanceetdel’autonomie
Leprincipedejusticeetdelafairness
1. Qu’est‐cequisontlesperspectivesavecou
sanstraitementpourunretouràlavie
quotidienne/normale,etquellesdéficits
physiques,mentales,etsociauxest‐ceque
le/lapatient‐epeuxéprouvermêmesile
traitementadusuccès?
2. Est‐cequele/lapatient‐eestcapablesurle
planmentaletlégal,etest‐cequ’ilyade
l’évidenced’incapacité?
3. Sile/lapatient‐eestcapablesurleplan
mental,quellespréférencesest‐cequele/la
patient‐eaexprimé‐eavant?
4. Sile/lapatient‐eestincapable,est‐ceque
le/lapatient‐eaexprimé‐edespréférences
avant?
5. Quiestle/lareprésentant‐eapproprié‐ea
prendredesdécisionspourle/lapatient‐e
incapable?
6. Est‐cequele/lapatient‐eestprêt/eou
incapabledecoopéreravecletraitement?
Sioui,pourquoi?
1. Est‐cequ’ilyadesintérêtsprofessionnels,
interprofessionnels,oucommercialsqui
pourraientcréerdesconflitsd’intérêtdans
letraitementcliniquedu/delapatient‐e?
2. Est‐cequ’ilyad’autrespartiesqueles
clinicien‐ne‐scommedesmembresde
famillequiontunintérêtdanslaprisede
décisionclinique?
3. Qu’est‐cequisontleslimitesimposéesàla
confidentialitédu/delapatient‐eparles
intérêtslégitimesdestroisièmesparties?
4. Est‐cequ’ilyadesfacteursfinanciersqui
créentdesconflitsd’intérêstdansles
décisionscliniques?
5. Est‐cequ’ilyadesproblèmesd’allocation
desressourcesdesantérestreintsqui
pourraientinfluencerlaprisededécision
clinique?
6. Est‐cequ’ilyadesaspectsreligieux
quipourraientinfluencerlaprisede
décisionclinique?
7. Qu’est‐cequisontlesaspectslégaux
quipourraientinfluencerlaprisede
décisionclinique?
8. Est‐cequ’ilyadesconsidérationsde
recherchecliniqueetd’éducation
quipourraientinfluencerlaprisede
décisionclinique?
9. Est‐cequ’ilyadesaspectsdepublichealth
etdelasécuritéquipourraientinfluencerla
prisededécisionclinique?
10. Est‐cequ’ilyadesconflitsd’intérêtsdans
lesinstitutionsetorganisations(p.ex.
hôpitaux)quipourraientinfluencerlaprise
dedécisioncliniqueetlebienêtredu/dela
patient‐e?
Légende:TraductiondumodèledeJonson,SiegleretWinslade((2010,p.8).

ARLD:JOURNEED’ECHANGE
Septembre6,2014
ÉlaboréparM.Shaha‐3‐ Documentdetravail
2)LesscénariosdeDoucet
M.,Mme
Scénario1:
Conséquencespour:  
Le/labénéficiairedessoinsSesprochesL’équipedessoins
Envousréférantauxprincipesdel’éthiquebiomédicale,aucodededéontologie,quel(le)svaleurset
principessont:
privilégié(e)s
négligé(e)s

ARLD:JOURNEED’ECHANGE
Septembre6,2014
ÉlaboréparM.Shaha‐4‐ Documentdetravail
3)Doingrightd’aprèsP.Hébert
Desproblèmesd’éthiqueimpliquentdesconflitsdevaleursoudeprincipesd’éthiquesquipeuvent
entrainerdesdifférentesdirectionsd’action.Desprofessionnelsdesantépeuventêtredemandésde
prendredesdécisionsdansdetellessituations.Normalement,c’estunproblèmed’un‐patient‐eou
d’uneautrepersonne.Néanmoins,commeprofessionnelsnouspouvonsêtredemandésd’aiderà
l’autred’identifierleproblèmeettrouverunesolution.Hébertpropose8étapespourarriveràune
solutionéthiquedetelsproblèmes.
Ilestrecommandédeprendredesdécisionsd’éthiqueengroupe.
Etape1:Compilerlesfaitsd’unesituationaupluscompletquepossible
Ilestimportantd’obtenirlemaximumd’informationconcernantlasituation.Ilfautalorsconnaitre
le/lapatient‐e,savie,safamille,lesrelationsaveclafamille,l’histoiremédicale,lepronostic,le
traitement,etc.,maisaussilefardeauassociéautraitementetàlamaladie.
Etape2:Identifieretclarifierleproblèmed’éthique,ledilemmed’éthiquedanslasituation
Ilestimportantqu’ontrouveuneformulationduproblèmed’éthiquedanslasituation.Alors,sil’on
estengroupe,onaimeraitêtred’accordengroupesurcetteformulation,ceténoncé.Ilest
importantqu’onsoitclairesurleproblèmeetqu’onsachecequ’ilfautêtrerésolu.
Etape3:Identifierdeschoixd’actiondanscettesituation
Onessaiealorsd’identifierlesdirectionsd’actionraisonnables.Cettelisted’alternativesnedoitpas
êtreexhaustive.Maislesalternativesdoiventêtrefaisablesetréalisables.Normalementonvisedeux
outroisalternatives.
Etape4:Considérerchacundeschoixidentifiésenvuedetroisprincipesd’éthiquefondamentaux
Chacundesalternativesdel’étapeprécédenteestmaintenantconsidérerenlienavectroisprincipes
d’éthique.Notammentonutiliselesprincipesautonomie,bienfaisance/non‐malfaisanceetjustice
pourcetteconsidération.Unepartiedeceprocessusestaussid’identifiersilesdemandesdu/dela
patient‐esontraisonnablesousontenconflitaveclespossibilitésmédicalesouontd’autresenjeux.
Etape5:Considérerd’autresacteursetlecontextepournepasoublierounégligerunepersonne/un
faitimportant‐e
Acestade,onaimeraitinclured’autrespersonnesquijouentunrôleimportantdanslasituation.
C’estacceptabledecontactercespersonnespourobtenirdesclarifications,maisaussidevoirs’ilya
desperspectivesenconflit.Lemêmeestvraipourdescirconstancesautourcommelespolicesdes
institutions,lesguidelinesprofessionnels,lesnormesculturelles,oubienlesfacteurspersonnelset
émotionnels.Danscetteétape‐là,onpeutaussidifférencierlaforcedesvœuxoudelarésistance
du/delapatient‐e.
Etape6:Prendreunedécisiond’entrelesdifférentschoixenconsidérantcequiestleplusadéquat

ARLD:JOURNEED’ECHANGE
Septembre6,2014
ÉlaboréparM.Shaha‐5‐ Documentdetravail
Cettepartieduprocessusinvitelespersonnesquidiscutentlecasdeprendrelameilleuredécision
d’aprèsleursperspectives.Mêmesicettedécisionn’estpasacceptéeunanimement,ondevraitêtre
capabledeladéfendremaintenant.
Maisilfautêtreflexibleetprêteàchangersilescirconstancesoud’autresélémentschangent.
Etape7:Examinerladécisionprised’unemanièrecritique
Aprèscetteprisededécision,uneréflexioncritiquedecettedécisiondoitêtremenée.Ilfaut
considérerlescirconstancesdanslesquellesunedifférentedirectiond’actionauraitétéprise.On
considèreégalementlecasdurefusdeladécision,oubienlecasdesmanquesdepossibilité
d’implantationdeladécision.Ilestimportantqu’onpeutsortirendisant:j’aiprislameilleure
décisionetjepeuxrestertranquilleavec.Sijamais,onn’estpascontente,onsesentmalàl’aise,il
fautreconsidérerladémarcheetévalueràchaqueétapelesdécisionsprises.Hébertrecommande
qu’onconsidèreaussilerôledespersonnesimpliquéesdanslaprisededécision.
Etape8:Fairelabonnechoseenvuedetouslesaspects(Hebert,2014,pp.14‐19)
Lesfaits
Oùestledilemme?
Quellessontleschoixenvisageables?
Bienfaisance/non‐
malfaisance
Quefairepourlepatient?
Bénéfices,risques,inconvénients
Autonomie
Queveutlepatient?
capacitédediscernement
(ouvolontéprésumée)
Justice
Est‐ceéquitable?
(vis‐à‐visd'autrespatients,
dessoignants,delasociété)
Contexte
Êtreattentifauxsingularités du
casconcret
Proposition
Quelleattitudeadopter?
Critiquedelaproposition:
Valeurspromues,valeurs