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Projet Nord-DMLA
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Fiche de présentation
Intitulé du projet
Nord-DMLA (Réseau de soins Ophtalmologique de la Dégénérescence Maculaire Liée à l’Age
dans le Nord Pas de Calais)
Caractéristiques du promoteur
Association Septentrionale d'Ophtalmologie (ASO) : Association loi 1901, créée en Avril 2001
ayant pour but de promouvoir le dépistage et la prévention des maladies oculaires.
Historique et justification
La Dégénérescence Maculaire Liée à l’Age (DMLA) est devenue la première cause de baisse
d’acuité visuelle chez les personnes de plus de 60 ans dans nos pays occidentaux. Pour améliorer
la qualité de la prise en charge des patients, améliorer la coordination entre les différents
professionnels de santé impliqués dans cette pathologie et pour diminuer certains coûts inutiles, il
apparaît opportun de créer un réseau de soin concernant cette pathologie dans la région Nord Pas
de Calais. Une enquête précédemment réalisée dans le cadre d’un FAQSV auprès des
orthoptistes impliqués en réadaptation basse vision a montré l’intérêt d’impliquer à la fois les
médecins ophtalmologistes et les orthoptistes dans cette démarche (1).
Zone géographique
Région Nord Pas de Calais (59 – 62)
Population visée
Femmes et hommes de plus de 60 ans, exceptionnellement personnes en dessous de 60 ans.
Pathologie
Dégénérescences maculaires liées à l’âge (DMLA)
Professionnels concernés
Médecins ophtalmologistes,
Orthoptistes
Principales actions
? Mise en place de la structure de fonctionnement
? Mise en place des procédures d'échanges d’information sur le patient
? Constitution d’une base d’une base de données régionale sur la DMLA
? Mise en place d'une décision thérapeutique commune

Identification du promoteur
Forme de regroupement
Association Septentrionale d'Ophtalmologie (ASO) : association loi 1901, créée en Avril
2001 ayant pour but de promouvoir le dépistage et la prévention des maladies oculaires.
Président
Prénom NOM:
Carole ROSSI
Qualification :
Médecin Ophtalmologiste
Lieu d’exercice :
Cabinet d’Ophtalmologie, Dunkerque
Clinique Villette, Dunkerque
N° de téléphone :
03 28 21 15 85
Télécopie
03 28 65 15 90
Adresse complète :
Cabinet d’ophtalmologie,
46 av Adolphe Geeraert
59240 Dunkerque
Vice président
Prénom NOM:
Ryckewaert Marc
Qualification :
Médecin Ophtalmologiste
Lieu d’exercice :
Cabinet d’ophtalmologie, Lille
Clinique de Lambersart, Lambersart
Clinique de la Louvière, Lille
N° de téléphone :
03 20 42 06 36
Télécopie
03 20 42 05 59
Adresse complète :
Cabinet d’ophtalmologie
30 Bd. de la Liberté
598000 Lille
Liste des fondateurs
Carole Rossi, Marc Ryckewaert, Thomas Desmettre
La liste des membres de l’ASO, la publication au J.O. et les statuts de l’ASO sont joints en
annexe.

Participants au projet NORD-DMLA
Responsable principal
NOM Prénom :
Desmettre Thomas
Qualification :
- Médecin Ophtalmologiste
- Doctorat d'Université,
- Habilitation à Diriger des
Recherches
- Diplôme universitaire
d'angiographie et de pathologies
rétiniennes
- Diplôme inter universitaire
européen des lasers
Lieu d’exercice :
Centre d'imagerie et Laser,
Lambersart (59)
INSERM IFR114, UPRESS 2689,
CHU Lille (59)
Hôpital Lariboisière,
CHU Paris VII (75)
N° de téléphone :
03 20 04 62 70
N° de fax :
03 20 04 62 70
email :
[email protected]
Adresse complète :
Centre d'Imagerie et Laser
221, avenue de l'hippodrome
59130 Lambersart
CoResponsable
NOM Prénom :
Hladiuk Katrine
Qualification :
- Orthoptiste
- Diplôme universitaire de rééducation basse
vision
Lieu d’exercice :
Centre d'imagerie et Laser, Lambersart (59)
Cabinet d'Orthoptie, r. de Beaumont,
Dunkerque (59)
Centre Hospitalier de Dunkerque (59)
N° de téléphone :
03 20 22 77 61
N° de fax :
03 20 22 77 66
email :
[email protected]
Adresse complète :
Cabinet d'Orthoptie,
30, rue de Beaumont
59140 Dunkerque
Liste des Ophtalmologistes libéraux initiateurs du projet :
Comité de Pilotage :
Dr Clothilde Boursier (Hénin-Beaumont, 62)
Dr Xaxier Calmet (Lens, 62)
Dr Michel Delimal (Cambrai, 59)
Dr Patrick Duquesne (Somain, 59)
Dr Laurent Merlin (Valenciennes, 59)
Dr Bernard Pinoche (Boulogne/Mer, 62)
Dr Philippe Razemon (Lille, 59)
Dr Carole Rossi (Dunkerque, 59)
Dr Marc Ryckewaert (Lille, 59)
Etablissements de santé impliqués dans le projet
- Centre d'Imagerie, de Laser et de Réadaptation Basse Vision, Lambersart (59)
- Clinique de la Louvière (59)
- Institut Ophtalmologique de Somain, Somain (59)
- Clinique de la côte d'Opale, Boulogne (62)

I. Justification et objectifs de création d’un réseau
Justification
Ce projet fait suite à une enquête réalisée par l’ASO et financée par le FAQSV en 2002 (1). Cette
enquête avait pour but de préciser l’état de la prise en charge de la DMLA dans la région Nord-
Pas-de-Calais et d’apprécier l’opportunité de la création d’un réseau de soin pour cette pathologie.
L’intégralité des résultats de l’enquête est fournie dans le document joint.
Etat de la science
La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) constitue actuellement la première cause de La
dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) constitue actuellement la première cause de cécité
légale (acuité visuelle inférieure à 1/20ème) dans tous les pays développés (2, 3). Le taux de
prévalence augmente avec l'âge : 2% de la population entre 52 et 64 ans et jusqu'à 28% entre 65
et 85 ans (4-6). L’absence totale de prévention possible de l’affection, associée à l’allongement
progressif de la durée de la vie fait prévoir une augmentation considérable de l’incidence de la
maladie au cours des années à venir. De plus, actuellement, seule une petite minorité de patients
est susceptible de bénéficier d’un traitement (7). Les traitements actuellement disponibles, basés
sur les lasers, agissent sur les complications de la DMLA et ont essentiellement pour but de
stabiliser la maladie et non pas de la guérir (7-12). C’est ainsi que de nombreux patients atteignent
un stade de malvoyance en raison de cette affection spécifique (13).
Dans la région Nord - Pas de Calais, quelques sites spécialisés font le relais des cabinets
ophtalmologiques de ville pour la réalisation d'examens permettant une prise en charge de la
Dégénérescence Maculaire Liée à l'Age. Ces examens sont en premier lieu l'angiographie à la
fluorescéine et au vert d'indocyanine. Les résultats de ces examens permettent en effet d'orienter
les patients vers différents traitements tels que la photocoagulation au laser, la thérapie
photodynamique, la thermothérapie transpupillaire, ou des options chirurgicales et enfin la
réadaptation orthoptique "basse vision". Actuellement ces sites de diagnostic et traitement sont
insuffisants pour la demande avec une augmentation des délais de rendez vous.
De même, les ophtalmologistes exerçant en cabinet de ville font face à des délais de rendez vous
croissants. Ces délais sont liés à la faible démographie médicale de la région et à l’augmentation
de l’incidence de la maladie. Ces délais concernent la prise en charge de la réfraction mais sont
surtout dommageables pour la prise en charge des affections médicales ou chirurgicales. Dans le
cadre de la DMLA il a été démontré que les délais augmentent le risque de passage vers les
formes graves avec d’importantes déficiences visuelles. Les études de la MPS (macular
photocoagulation study group) ont en effet montré que délai entre l'apparition des premiers signes
cliniques fonctionnels et la consultation ophtalmologique était un facteur important conditionnant
l'éligibilité ou la non éligibilité à un traitement par photocoagulation (14). Le rythme de croissance
rapide des néovaisseaux choroïdiens et le risque de perte de la vision centrale montrent bien
l'intérêt de dépister la DMLA dés les stades les plus précoces. A l’opposé la prise en charge des
formes évoluées de la maladie est également rendue difficile par la sous médicalisation, par le
manque d’ophtalmologiste mais également par le manque d’orthoptistes réalisant la réadaptation
basse vision. Certains patients effectuent des trajets de plus de 100 km pour bénéficier d'une
rééducation basse vision.
Pour caractériser les besoins de travail en réseau des ophtalmologistes et des orthoptistes au
cours de la prise en charge la DMLA trois types de situation peuvent être schématisés :
Les patients présentant un stade précoce de DMLA, c’est à dire des drusen et ou des
remaniements pigmentaires, ne nécessitent qu’une surveillance régulière par l’ophtalmologiste
habituel du patient avec éventuellement un avis ponctuel dans un centre spécialisé. Ces patients
sont surtout demandeurs d’informations sur la pathologie, ses modes évolutifs, la prévention du
passage éventuel vers un stade plus évolué et sur le rythme de la surveillance. Il apparaît que ces
patients manquent encore d’information et que le défaut d’apport d’information à ce stade de la
maladie est responsable de nomadisme médical (15). Actuellement la population générale est