Journées dentaires Internationales du Québec Dre Geneviève
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Journées dentaires Internationales du Québec Dre Geneviève Blackburn Mai 2016 Interdiction: • d’être debout dans les allées ou devant les portes. • d’utiliser les téléphones cellulaires. • d'enregistrer la conférence (audio ou vidéo). • de fumer ou de consommer nourriture ou breuvages. N’oubliez pas: • de faire scanner votre porte‐nom pour vos crédits de formation continue. • de remplir les formulaires d'évaluation. Do not: • Stand in the hallways or doorways. • Record the lecture (audio or video). • Forget to turn off your cellular. • Smoke, eat or drink in the room. Don’t forget: • To have your badge scanned to obtain Continuing Education Credits. • To complete the lecture evaluation online. Divulgation de conflits d’intérêts Je déclare n’avoir reçu aucune compensation financière de la part de quelque compagnie pharmaceutique et je n’ai aucun intérêt financier envers quelque compagnie ou société commerciale quelles qu’elles soient. Je ne détiens aucune part ou action dans quelque compagnie pharmaceutique quelle qu’elle soit. Aucun membre de ma famille immédiate n’a d’affiliation ou d’intérêt envers quelque compagnie pharmaceutique quelle qu’elle soit. Notez que ce cours est à visée éducative uniquement et n’est nullement de nature publicitaire ou dans le but de vendre un produit ou un service. Plan de la présentation Introduction Prévention Préparation Classification des urgences potentiellement mortelles Perte de conscience Syncope vasovagale Hypotension orthostatique Plan de la présentation Détresse respiratoire Hyperventilation Asthme/MPOC Insuffisance cardiaque et OAP Obstruction des voies respiratoires par corps étranger Altération de l’état de conscience DB: hyper/hypoglycémie Dysfonction thyroïdienne AVC Plan de la présentation Convulsions Urgences reliées à prise de Rx Intoxication Allergie (Anaphylaxie) Douleur thoracique Angina pectoris Syndrome coronarien aigu Histoire de cas Questions Introduction « Lorsque vous êtes préparés à affronter les urgences, elles cessent d’exister » Prévention Questionnaire médical détaillé Examen physique Si nécessaire, si les patients présentent des Sx particuliers (TA, pouls, glycémie) Histoire de la maladie Pour un nouveau patient, informez‐vous des expériences antérieures en cabinet dentaire Porter une attention particulière à l’anxiété du patient face à une intervention dentaire Utilité d’une pré‐médication? Classification de l’état physique selon ASA Classification ASA Prévention: Le jour « J » Pré‐médication Anxiolytique Prévention Prévention Prévention Prendre le temps de questionner « le niveau d’inquiétude » afin d’identifier rapidement une possible perte de conscience possible…. Température de la pièce fraîche Jus d’orange Chocolat Instaglucose Pré‐médication Endocardite bactérienne Situation Médication Posologie Prophylaxie générale Amoxicillin Adulte: 2 g PO Enfants: 50 mg/kg PO 1 hr pré‐tx Incapacité à prendre Rx PO Ampicillin Adulte: 2 g PO Enfants: 50 mg/kg IM/IV 30 min pré‐tx Pré‐médication Endocardite bactérienne Situation Médication Allergie à la Penicillin Clindamycin Adulte: 600 g PO Enfant: 20 mg/kg PO Cephalexin/Cefadroxil Adulte: 2 g Enfant: 50 mg/kg Azithromycin/Clarithrom Adulte: 500 mg ycin Enfant: 50 mg/kg PO 1 hr avant Tx Incapacité à prendre Rx PO + Allergie à la penicillin Clindamycin Cefazolin Posologie Adulte: 600 mg Enfant: 20 mg/kg IV 30 min avant Tx Adulte: 1g Enfant: 25 mg/kg IM/IV 30 min avant Tx Préparation Envisager le pire! Préparer le personnel Avoir une procédure d’urgence bien établie en cas d’événements adverses Formation BLS/ACLS/RCR Trousse de secours Tenir les médicaments à jour DAE Préparation Basic Life Support (BLS) Préparation Basic Life Support (BLS) Préparation Basic Life Support (BLS) Trousse de premiers soins Épinéphrine (Epipen)/Bénadryl Instaglucose AAS Nitropuff DAE Brassard pour mesure de TA Troussse d’urgence de base ODQ Cas clinique #1 Femme de 29 ans Pas ATCD Poids: 103 lbs Pas de prise de Rx Fumeuse HMA Perte de conscience avec convulsions tonico‐cloniques (25 sec), perte d’urine et de selles Syncope/Lipothymie (perte de conscience) Classification/étiologie *****Vaso‐vagale***** Hypotension orthostatique Origine cardiaque (trouble du rythme) Neurogénique (Épilepsie) Insuffisance surrénalienne Syncope vaso‐vagale Définition: Perte de conscience soudaine et transitoire secondaire à un bref épisode d’ischémie cérébrale Facteurs prédisposants (souvent origine psychogénique): Peur Anxiété Stress émotif Douleur (pire lorsque soudaine et inattendue) Vue de sang/aiguille/instruments dentaires Syncope vaso‐vagale Autres facteurs prédisposants Changement de posture Faim Épuisement Mauvaise forme physique Environnement chaud, humide ou peuplé Hommes Âge: 16‐35 ans Syncope vaso‐vagale Symptômes de lipothymie Sensation de chaleur du visage/cou Coloration pâle Transpiration Sensation de froideur Inconfort abdominal Étourdissement/sensation de tête légère Mydriase Baillement Palpitation TA stable ou Syncope vaso‐vagale Syncope Perte de conscience Perte de tonus musculaire Bradychardie Convulsions Ouverture des yeux (regard hagard ou fuyant) Post‐syncope Période de confusion de durée variable des pulsations cardiaques Retour de la TA à la normale Syncope vaso‐vagale Pathophysiologie Syncope/Lipothymie Conduite à tenir Vérifier l’état de conscience Activer le système d’urgence de votre clinique Positionner le patient en position couchée BLS Si retour à la conscience, remettre le traitement dentaire Essayer d’identifier la cause et facteurs prédisposants Hypotension orthostatique Facteurs prédisposants Médicaments (anti‐hypertenseurs, diurétiques, narcotiques) Réflexes posturaux inadéquats Grossesse (3ème trimestre) Âge avancé Insuffisance veineuse Fatigue/faim Hypotension orthostatique Manifestations cliniques Chute rapide de la TA et perte de conscience lorsque le patient est en position debout Pas de prodrome Peut y avoir sensation de tête légère/vision brouillée FC reste normale Retour rapide de l’état de conscience dès que le patient retourne en position couchée Hypotension orthostatique Pathophysiologie Position debout = TAs et TAd Diminution de la circulation sanquine cérébrale Perte de conscience Retour de la circulation sanguine cérébrale Position décubitus Hypotension orthostatique Conduite à tenir Positionner le patient en position couchée BLS prn Laisser le patient en position couchée qq minutes Lorsque patient se sent mieux, repositionner chaise droite (vérifier les signes vitaux) Poursuivre traitement Syncope Origine cardiaque (bradycardie, arythmie) Perte de conscience subite Pas de prodrome Pas de période de confusion au réveil Origine neurologique Épilepsie avec/sans convulsions Syncope Retour sur cas clinique Dx: Syncope vaso‐vagale Quand référer?? Syncope inexpliquée Facteurs de risques pour maladie cardiaque ou patient avec plusieurs antécédents médicaux Âge Syncope Prise en charge à l’urgence Questionnaire médical/HMA Selon âge et FDR Monitoring (TA, pouls, moniteur cardiaque) Laboratoire FSC, E+, Enzyme cardiaque, glycémie Référence en cardiologie Holter PMP Référence en neurologie Épilepsie Détresse respiratoire Détresse respiratoire Hyperventilation Asthme/MPOC Insuffisance cardiaque et OAP Obstruction des voies respiratoires par corps étranger Hyperventilation Définition Respiration anormale, accélérée et/ou amplifiée Débalancement Pa O2/CO2 Problème fréquemment rencontré en cabinet dentaire généralement associé à une anxiété extrême Symptomatologie associée au trouble attaque panique (TAP) Hyperventilation associée au TAP Hyperventilation Prévention! Reconnaissance rapide de l’anxiété du patient Pré‐médication au besoin Utilité des signes vitaux Un patient anxieux peut paraître « normal » mais avoir une fréquence cardiaque et/ou de la tension artérielle Hyperventilation Pathophysiologie Anxiété Augmentation du rythme et de la profondeur des respirations des échanges de O2 et CO2 Expiration de CO2 Hypocapnie pH sanguin Alcalose respiratoire Hyperventilation/syncope Hypocapnie Vasoconstriction cérébrale Ischémie cérébrale Sensation de tête légère/lipothymie Perte de conscience Hyperventilation Hyperventilation Conduite à tenir Identification rapide du problème Retirer le matériel dentaire de la bouche du patient Positionner le patiente confortablement (assis droit) BLS prn Rassurer le patient Respiration dans un sac de papier Rx prn (benzodiazépines) Reprise du traitement prn selon le confort du patient Asthme Définition Inflammation chronique des voies respiratoire Classification Extrinsèque/Allergique Intrinsèque Status asthmaticus Asthme Facteurs prédisposants: Allergènes (pollen, poussière, animaux, plumes, etc.) Exercice Stress Infection virale Nourriture/Rx 75% des cas dx <7 ans (asthme allergique) Plusieurs cas se résorbent à la puberté ou à l’âge adulte Asthme Pathophysiologie Inflammation chronique des voies respiratoires Réponse immunologique Bronchospasme Œdème des parois bronchiques Hypersécrétion des glandes muqueuses Asthme Symptômes Sensation de congestion thoracique Toux (sèche ou productive) Wheezing Dyspnée Patient veut s’asseoir Utilisation des muscles accessoires pour respirer Appréhension Anxiété Tachypnée (RR>20 ) Tachycardia (si sévère) Si détresse respiratoire Diaphorèse Somnolence Confusion Désorientation Cyanose Tirage supra‐claviculaire et intercostal Battement des ailes du nez Asthme Prévention ATCD médicaux de maladies respiratoires Allergies (Rx, saisonnière, latex, etc.) Prise de Rx (β2‐agoniste, cortico inhalés) Aviser patient de toujours apporter ses Rx lors des rdv Difficulté respiratoire Prise en charge Observer patient (reconnaissance rapide) Cesser traitement dentaire Activer système d’urgence P‐ Positionner patient (assis/droit) C‐A‐B (BLS prn) Administrer Rx du patient (bronchodilatateur/cortico/benzo**) Aspiration de corps étranger Aspiration de Corps étranger Symptômes Patient « cherche » son air Se tient la gorge Panique Impossibilité de parler, respirer ou tousser Si obstruction partielle Ronflement gargouillis Wheezing Voix rauque ou diminuée Possible cyanose, léthargie ou désorientation Symptômes aspiration de CE Corps étranger Conduite à tenir Si objet visible (assistant présent) Mettre patient en décubitus dorsal/Trendelenburg Utiliser pince Magill ou succion Si objet visible (assistant pas présent) Dire au patient de se coucher sur le côté de la chaise et de tousser Obstruction complète par CE Si personne consciente S’assurer que voies respiratoires bloquées « Est‐ce que vous vous étouffez? » Faire manoeuvre d’Heimlich Manœuvre d’Heimlich Obstruction complète par CE Si personne perd conscience devant nous Activer système d’urgence (BLS) Coucher personne sur le dos Maintenir l’ouverture des voies respiratoires (head tilt‐chin lift) Regarder dans la bouche si vision du CE avant d’entreprendre la ventilation Obstruction complète par CE Si inefficace Tenter les poussées abdominales jusqu’à ce que l’objet soit expulsé Retirer l’objet (finger swipe) seulement si objet visible dans la bouche Manœuvre abdominale Aspiration de corps étranger Si CE pas expulsé Référer patient à l’urgence Obtenir radiographie Laryngoscopie/bronchoscopie prn Insuffisance cardiaque et Œdème pulmonaire Insuffisance cardiaque Définition Syndrome clinique complexe qui résulte d’un désordre cardio‐vasculaire structurel/fonctionnel qui cause une perfusion systémique inadéquate pour assurer les besoins métaboliques Insuffisance cardiaque Classification NYHA Insuffisance cardiaque Insuffisance cardiaque Prévention Questionnaire détaillé Évaluation physique Facteurs de risques ATCD: maladie cardiaque, HTA, apnée du sommeil Insuffisance cardiaque Traitement dentaire NYHA Classe I Pas d ’impact sur le traitement dentaire NYHA Classe II Protocole de réduction de stress à considérer NYHA Classe III Consultation médicale Protocole de réduction de stress NYHA Classe IV Procédure élective seulement Urgences dentaires sous médication Intervention physique seulement dans les hôpitaux dentaires Œdème aigu du poumon (OAP) Symptômes Tous les signes et symptômes de l’ICC Auscultation: crépitants Tachypnée Cyanose Expectorations rosées Anxiété Dyspnée au repos Orthopnée Insuffisance cardiaque/OAP Pathophysiologie Difficulté respiratoire Prise en charge Ob Observer patient (reconnaissance rapide) ti t ( i id ) Cesser traitement dentaire Activer système d’urgence P‐ Positionner patient (assis/droit) C‐A‐B (BLS prn) Administrer Rx du patient (bronchodilatateur**/Nitropuff) Référer patient à l’urgence/ambulance prn Prise en charge à l’urgence Signes vitaux Monitoring cardiaque O2 (VM 50%‐100%) Diurétiques (furosémide IV) Nitro IV Bronchodilatateurs BiPAP Tenter d’augmenter la P intra‐alvéolaire afin d’expulser l’eau IET prn Labos R/O SCA, arythmie, Altération de l’état de conscience Altération de l’état de conscience Diabète Hyper/Hypoglycémie Dysfonction thyroïdienne AVC Diabète Hyper/hypoglycémie Pathologie marquée par une résistance à l’insuline résultant en des taux anormalement élevés/bas de glycémie Facteurs de risques DB type 1 Génétique Facteurs environnementaux: médicaments, toxines, virus (coxsackie, oreillons, rubéole) Facteurs auto‐immuns Diabète de type 2 Facteurs de risques Génétique Obésité Ethnicité Âge/sexe Syndrôme des ovaires polykystiques Autres types de Diabète Diabète gestationnel Intolérance au glucose Glycémie à jeun élevée Hypoglycémie Facteurs de risques chez un patient diabétique Anorexie Diminution des apports alimentaires Alcool Mauvais dosage de Rx/changement récent de dosage Hyper/hypothyroïdie activité physique Âge avancé Sepsis Hypoglycémie Manifestations cliniques Légère Modérée‐Sévère Stade avancé Ralentissement psychomoteur Transpiration Perte de conscience Changement d’humeur Tachycardie Coma spontanéité Pilo‐érection Convulsions Faim Anxiété Hypotension Nausées Comportement bizarre Hypothermie Belligérant Jugement Non‐coopérant Hypoglycémie (<4 mmol/L) Pathophysiologie Altération du fonctionnement du cortex cérébral Confusion/léthargie Glucose activité SNA Δ taux épinéphrine Transpiration/TA/tachycardie Lipothymie Perte de conscience Coma +/‐ convulsions Hypoglycémie Précaution particulière Classe ASA ASA II •Manger normalement et prendre Rx habituels le matin •Si NPO, consulter médecin prn ASA III •Monitoring de la glycémie post‐op et modifier le dosage de l’insuline prn • Considérer avis médical ASA IV •Avis médical pré‐op Hypoglycémie Reconnaissance (AEC, lipothymie) Cesser traitement dentaire P‐ Position (décubitus) C‐A‐B Administrer glucose (Instaglucose/jus d’orange) Selon évolution du patient RAD vs Urgence Prise en charge: D50% IV, soluté D5% + ½ NS +/‐ glucagon Observance ad normalisation de la glycémie Hyperglycémie Symptômes Db type 1 Db type 2 Polyurie ++ + Polyphagie avec perte de poids ++ ‐ Polydipsie ++ + Vision trouble + ++ Vaginite/ prurit vaginal + ++ Perte de force ++ + Énurésie nocturne ++ ‐ Asymptomatique ‐ ++ Hyperglycémie taux insuline (DbI)/réponse des tissus à insuline(DbII) Gycémie Glucosurie Polyurie Polydipsie Diabète Db type 1 Db type 2 Susceptibilité aux infections cutanées Irritabilité Diminution de l’acuité visuelle Céphalées Paresthésie Somnolence Perte de sensation Malaise Dysfonction érectile Xérose Hypotension orthostatique Hyperglycémie Reconnaissance du problème Cesser traitement dentaire P‐ Position patient (décubitus dorsal, jambes élevées) B‐C‐A (prn) Transfert urgence Hydratation IV Insuline IV Monitoring cardiaque Monitoring labos (e+, glycémie, gaz veineux) Transfert USI, IET prn AVC Perte soudaine de la fonction cérébrale provoquée par l’interruption de la circulation sanguine intra‐ cérébrale (AVC ischémique) ou par la rupture de celui‐ ci (AVC hémorragique) Classification AVC ischémique Début graduel des symptômes AVC hémorragique Sx d’apparition soudaine ICT AVC Facteurs de risques AVC Âge Embonpoint Sexe Consommation excessive ATCD familiaux ROH Origine ethnique Sédentarité ICT/AVC antérieurs ***Tabagisme*** ***HTA*** DLP FA Diabète Stress Rx (CO) Présentation clinique AVC Fondation des maladies du coeur V: visage (est‐il affaissé?) I: Incapacité (pouvez‐vous lever les 2 bras normalement) T: Trouble de la parole (trouble de prononciation) E: Extrême urgence (Composer 9‐1‐1) Présentation clinique AVC Hémiparésie/hémiparest hésie Trouble d’élocution Ralentissement psycho‐ moteur Trouble visuel Désorientation Trouble mémoire Négligence Problème de jugement Céphalée Nausées/vomissements Étourdissements/Vertige Trouble de coordination Déséquilibre Problème déglutition Trouble respiratoire ou de fonction respiratoire Prise en charge AVC Urgence médicale!!! Prise en charge AVC Cesser traitement dentaire C t it t d t i P‐ Positionner patient C‐A‐B (prn) Appel 9‐1‐1 Prise en charge urgence Monitoring cardiaque stat Labos CT‐scan cérébral stat 3 heures pour intervention thrombolyse (tPA) si AVC ischémique Prise en charge AVC AVC Ischémique Monitoring cardique (FA?) Soluté IV (maintenir TA stable) Tx de HTA Maintenir glycémie Position de tête (30°) Transfert unité neuro AVC hémorragique Appel équipe de neuroChx pour possibilité de drainage Contrôle de INR si patient prend ACO Contrôle TA Maintien de TA intra‐ cranienne IET prn Prophylaxie convulsions Convulsions Convulsions Contractions involontaires et spasmodiques des muscles Classification Convulsions partielles Convulsions simples Convulsions complexes Convulsions généralisées Tonico‐clonique Crise absence Convulsions Facteurs de risques Hypoxie, hypoglycémie, hypocalcémie Flash lumineux Fatigue Stress physique/émotionnel ROH Cycle menstruel Cycle sommeil Mauvaise condition physique Convulsions Étiologie Trauma tête Tumeur cérébrale AVC Infection intra‐crânienne Dégénéressence cérébrale Malformation cérébrale congénitale Problème inné du métabolisme Convulsions Prévention Questionnaire médical adéquat identifiant les facteurs de risques, facteurs précipitants Description du type de convulsions afin de pouvoir identifier le plus rapidement possible Prise de BZD prn en cas de stress intense Sédation consciente? Consultation médicale prn Convulsions Manifestations cliniques Simple partielle Patient conscient ayant un membre qui tressaillit Simple complexe Patient conscient avec altération de l’état de conscience, comportements inhabituels (automatisme), activités décoordonnées sans but (mâcher, sucer, pincer les lèvres) Absence Immobilité soudaine avec regard hagard et fuyant +/‐ myoclonie du visage Convulsions tonico‐cloniques Phase pré‐ictale anxiété Aura Perte de conscience TA, tachycardie, pression vésicale, pilo‐érection, mydriase, hypersécrétion glandulaire Phase ictale Contractions musculaires généralisées, évoluant vers tonicité, mvts alternés de relaxation et flexions musculaires Phase post‐ictale Convulsions cessent +/‐ parésie post‐ictale AEC Normalisation des signes vitaux Convulsions Pathophysiologie Débalancement métabolique intra/extracellulaire neuronal Dépolarisation excessive et prolongée perméabilité neuronale au Na/K Ach/GABA favorise dépolarisation soutenue puis hyperpolarisation Décharge neuronale anormale se propage d’une crise partielle ad généralisée Convulsions Cesser traitement dentaire Activer le système d’urgence (9‐1‐1) P‐ Position (Tourner patient sur le côté) Protéger patient Ne pas tenter d’empêcher/restreindre les mvts B‐C‐A Majorité des crises cessent ≤ 2 min Réassurance Convulsions Prise en charge à l’urgence Monitoring cardiaque/O2 R/O trauma crânien (CT‐scan cérébral) R/O désordres e+ (Na, K, Ca) R/O intox prn Consult neuro prn Prévention d’une autre crise prn (phénytoin, BZD) Intoxication Rx Anesthésiques locaux/épinéphrine Toxicité épinéphrine Agitation Palpitations Tremblements Faiblesse Céphalées Pâleur Tachycardie TA Si intox sévère +/‐ injection intra‐artérielle Angine Malaise cardiaque Épinéphrine Précautions pour les patients Limiter utilisation chez les patients avec ATCD maladies cardiaques/AVC Attention chez la femme enceinte (re: contraction utérine) Intéraction Rx (IMAO, cocaïne) Toxicité épinéphrine MANAGEMENT Toxicité transitoire (qq minutes) Cesser tx dentaire P‐ positionner patient de façon confortable Monitoring SV Réassurance Si Sx toxicité sévère: 9‐1‐1 Activer système urgence B‐C‐A Toxicité Anesthésiques locaux Agitation Fasciculations Tremblements TA Tachycardie Lipothymie Faiblesse Paresthésies Goût altéré Trouble visuel T bl i l Trouble de focus Tinnitus Trouble auditif Si intox sévère: Convulsions TA RR Arythmie (TV/FV) Arrêt cardiaque Toxicité Anesthésiques locaux Cesser traitement dentaire Activer système d’urgence (9‐1‐1) Réassurer patient P‐ Positionner patient B‐C‐A Prise en charge à l’urgence Monitoring cardiaque O2 Soluté IV BZD (prn si convulsions) Réaction allergique Réaction allergique Prévention!! Questionnaire médical détaillé Si présence d’allergie Rx Délai apparition Importance de l’épisode Auto‐résolutif? Durée Visite urgence? IET Médication reçue pour traiter épisode Réaction allergique Cutanée Réaction eczémateuse Urticaire Rash Angioedème ( ad systémique) Lèvre Langue Bouche Paupières Gorge Extrémités Réaction allergique Respiratoire Difficultés respiratoires Bronchospasmes Éternuements Sensation « d’étouffer » Oculaire Conjonctivite Larmoiement Choc anaphylactique Cas très sévère d’allergie Anaphylaxie Symptômes cardio‐vasculaires Pâleur Syncope Tachycardie Hypotension Arythmie Convulsions Respiratoire Toux, éternuements, wheezing, bronchospasme, laryngospasme GI Nausées, vomissements, crampes abdominales Réaction allergique Identifier rapidement/délai d’apparition Cesser procédure dentaire Questionner patient sur symptômes Activer système d’urgence prn Epipen si Sx respiratoire ou pour tout angioedème Référer Md si sx légers Urgence/9‐1‐1 si sx sévères Monitoring IET prn Epinéphrine IM/Bénadryl IM/Solu‐medrol IV/Ranitidine IV Soluté IV Observation Douleur thoracique Douleur thoracique Angine Douleur thoracique rétro‐sternale précipitée par l’exercise physique/stress/repas copieux Douleur soulagée par le repos SCA Angine instable DRS au repos intensité fréquence IMA Mort cellulaire et nécrose du myocarde dues à un apport sanguin insuffisant Changements à ECG enzymes cardiaques Maladie cardiaque Facteurs de risques HTA DLP Tabagisme Obésité Consommation excessive ROH ATCD familiaux Diabète Pathophysiologie Douleur thoracique Caractéristique de la douleur Pression Lourdeur Inconfort Vague Serrement Sensation de « mal digestion » Irradiation Mâchoire Bras gauche Localisation de la douleur Douleur thoracique Débalancement entre apport et demande O2 du myocarde Ischémie du myocarde Manifestation de la douleur angineuse due adénosine, BK, histamine, sérotonine Angine/SCA Autres symptômes Nausées Vomissements Pâleur Inconfort respiratoire Faiblesse Étourdissements « Mal digestion » Palpitation Peau moite, fraîche Considérations lors de procédures dentaires Essayer de diminuer stress/anxiété du patient Contrôle de la douleur lors Tx (anesthésique locaux appropriés/administration lente) Considérer Nitro puff prn avant procédure dentaire Consultation médicale si procédure dentaire plus invasive Douleur thoracique Reconnaître rapidement Cesser traitement dentaire Activer système urgence P‐ Position confortable (assis/droit) Si patient connaît Sx ‐‐‐ Nitro puff Si douleur persiste, 9‐1‐1 Prise en charge urgence O2 AAS Nitro puff Morphine s/c Héparine IV/ PTCA prn ECG (Angine vs SCA)‐‐‐‐ coronarographie Labos Cas clinique #1 Femme de 29 ans Pas ATCD Poids: 103 lbs Pas de prise de Rx Fumeuse HMA Perte de conscience avec convulsions tonico‐cloniques (25 sec), perte d’urine et de selles Cas clinique #2 Homme de 58 ans Pas de procédures dentaires depuis années ATCD familiaux MCAS Fumeur, obésité Rx: Ramipril (HTA), metformin + glyburide (Db), atorvastatin (DLP), diurétique HMA (per procédure dentaire) inconfort thoracique Palpitations Difficultés respiratoires Incapable de demeurer couché Conclusion Importance d’être bien préparé 2. Questionnaire médical complet 3. Prenez le temps d’observer votre patient 4. Trousse d’urgence mise à jour régulièrement 5. Cours BLS à jour (2 ans) 6. Réassurer patient 7. RESTER CALME ;) 1. MERCI Références 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Rethman MP, Watters W, Abt E, Anderson PA, Carroll KC, Evans RP, et al. The American Academy of Orthopaedic Surgeons and the American Dental Association clinical practice guideline on: The prevention of orthopaedic implant infection in patients undergoing dental procedures. J Bone Joint Surg Am. April 2013. 95(8):745‐47. Uptodate. Antimicrobial prophylaxis for bacterial endocarditis, Jan 07, 2016. Uptodate. Evaluation of syncope in adults, Aug 14, 2014. Uptodate, Pathogenesis and etiology of syncope, Oct 26, 2015. Uptodate. Hyperventilation syndrome, Sep 03, 2014. Uptodate. Panic disorder in adults: Epidemilogy, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment and diagnosis, Aug 31, 2015. Uptodate. Diagnosis of asthma in adolescents and adults, Mar 24, 2016. Uptodate. Evaluation of the patient with suspected heart failure, Oct 19, 2015. Uptodate. Hypoglycemia in adults without diabetes mellitus: Diagnostic approach, Aug 04, 2015. Uptodate. Initial management of blood glucose in adults with type 2 diabetes mellitus, Oct 07, 2015. Uptodate. Evaluation of the first seizure in adults, Apr 17, 2015. Uptodate. Initial assessment and management of acute stroke, Dec 09, 2015. Uptodate. Reperfusion therapy for acute ischemic stroke, Mar 22, 2016. Uptodate. Infiltration of local anesthetics. May 04, 2016. Uptodate. Overview of the risk equivalents and established risk factors for cardiovascular disease. Apr 14, 2016.
