1 UNIVERSITE LILLE 2 DROIT ET SANTE FACULTE DE

1
UNIVERSITE LILLE 2 DROIT ET SANTE
FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG
Année : 2014
THESE POUR LE DIPLOME D'ETAT
DE DOCTEUR EN MEDECINE
Évaluation à 1 an des complications postopératoires et des carences
nutritionnelles chez des patients obèses opérés d'une gastrectomie
longitudinale
Présentée et soutenue publiquement le 10 juillet 2014 au Pôle Formation
Par Smaail TAFROUNTI
_______________
JURY
Président :
Madame le Professeur Monique ROMON
Assesseurs :
Monsieur le Professeur Jean- Marc LEFEVBRE
Monsieur le Docteur Robert CAIAZZO
Directeur de Thèse :
Monsieur le Docteur François DELECOURT

TAFROUNTI Smaail
2
Avertissement
La Faculté n'entend donner aucune approbation aux opinions émises dans les
thèses : celles-ci sont propres à leurs auteurs.

TAFROUNTI Smaail
5
Liste des abréviations
GL Gastrectomie longitudinale
IMC Indice de masse corporel
HAS Haute Autorité de Santé
AGA Anneau gastrique ajustable
BPG Bypass gastrique
DBP Dérivation bilio-pancréatique
RGO Reflux gastro-œsophagien
FG Fistule gastrique
AVK Anti vitamine K

TAFROUNTI Smaail
6
TABLE DES MATIERES
I- RESUME ........................................................................................................................... 8
Évaluation à 1 an des complications postopératoires et des carences nutritionnelles chez des
patients obèses opérés d'une gastrectomie longitudinale......................................................... 8
II- INTRODUCTION ............................................................................................................ 10
1. DEFINITION DE L’OBESITE………………………………………………12
2. LA CHIRURGIE BARIATRIQUE…………………………………………..13
a. Mécanismes restrictifs ............................................................................................... 14
b. Mécanismes associant restriction et malabsorption ................................................. 15
3. LA GASTRECTOMIE LONGITUDINALE………………………………...17
a. Technique .................................................................................................................. 17
b. Physiologie................................................................................................................. 18
4. LES COMPLICATIONS POSTOPERATOIRES…………………………19
5. LES CARENCES NUTRITIONNELLES………………………………….20
III- MATERIELS ET METHODES ........................................................................................ 21
1. Caractéristiques des patients :…………………………………………….21
a. Critères d’inclusions : ................................................................................................ 21
b. Critères d’exclusions : ............................................................................................... 22
c. Descriptif de la population : ....................................................................................... 22
2. Méthodes de recueil des données…………………………………...…...23
a. Pour les complications postopératoires .................................................................... 23
b. Pour les carences nutritionnelles .............................................................................. 23
c. Prise en charge au centre de Saint Philibert............................................................. 24
IV- RESULTATS ................................................................................................................... 26
1. Complications postopératoires…………………………………………….26
a. A 1 mois postopératoire............................................................................................. 26
b. A 6 mois postopératoires ........................................................................................... 27
c. A 12 mois postopératoires ......................................................................................... 28
2. Carences nutritionnelles……………………………………………………31
a. Au bilan préopératoire final ....................................................................................... 31
b. A 1 mois postopératoire............................................................................................. 32
c. A 6 mois postopératoires ........................................................................................... 33
d. A 12 mois postopératoires ......................................................................................... 34
V- DISCUSSION.................................................................................................................. 36

TAFROUNTI Smaail
7
Les complications mineures ………………………………………………………...36
 Les troubles fonctionnels ........................................................................................... 36
 Le reflux gastro-oesophagien .................................................................................... 36
Les complications majeures………………………………………………………...37
 La fistule gastrique .................................................................................................... 37
 Les abcès................................................................................................................... 39
 Les complications hémorragiques ............................................................................. 40
 Thrombose veineuse mésentérique .......................................................................... 42
Les carences nutritionnelles………………………………………………………...44
 La vitamine B1 ........................................................................................................... 44
 La vitamine B9 ........................................................................................................... 46
 La vitamine B12 ......................................................................................................... 46
 La vitamine B6 ........................................................................................................... 47
 La vitamine D ............................................................................................................. 47
 Albuminémie – préalbuminémie ................................................................................ 49
 Hémoglobinémie et ferritinémie................................................................................. 51
VI- CONCLUSION ................................................................................................................ 54
VII- REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ......................................................................... 56
VIII- ANNEXES ..................................................................................................................... 63