Diagnostic mixte chez les enfants et les adolescents
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CONNAISSANCES EN BREF Mai 2012 Diagnostic mixte chez les enfants et les adolescents PRINCIPAUX MESSAGES APERÇU Les enfants et les adolescents qui ont vécu des évènements traumatisants peuvent développer divers problèmes de santé mentale, indépendamment de leur niveau de développement et/ou de la présence d’un trouble du développement. La recherche indique que les enfants présentant un trouble du développement sont plus susceptibles d’être victimes de mauvais traitements, notamment la négligence, la violence émotionnelle et sexuelle, et courent un plus grand risque de souffrir de ses effets à long terme. La littérature est insuffisante quand il s’agit de spécifier les pratiques ou programmes fondés sur des données probantes, qui ont fait l’objet de tests rigoureux spécialement destinés aux enfants et aux adolescents pour lesquels un diagnostic mixte a été établi. Le diagnostic mixte fait en général référence à la coexistence de troubles du développement et de problèmes de santé mentale chez le même individu. La terminologie relative aux « troubles du développement » peut indiquer une incapacité sensorielle, physique ou émotionnelle ainsi que des troubles neurologiques, mentaux et en matière d’apprentissage. L’éventail de problèmes mentaux dont souffrent les enfants et les adolescents qui ont vécu un événement traumatisant comprennent le trouble de stress post‐traumatique (TSPT), les troubles d’intériorisation et d’extériorisation, les idées suicidaires ainsi que les problèmes de comportement et la consommation abusive d’alcool ou d’autres drogues. Parmi les individus présentant des troubles du comportement, le TSPT a souvent été mal interprété, voire pas détecté du tout en raison des caractéristiques associées au trouble qui compliquent le diagnostic et masquent les effets du traumatisme. Il n’est pas nécessaire que le traumatisme découle d’un événement violent ou de mauvais traitements; accuser du retard pour atteindre des jalons importants dans le développement, tels que se sentir dépassé par des frères ou sœurs qui apprennent à conduire, vont à l’université, se marient et quittent la maison familiale, peut s’avérer traumatisant pour certains individus. Les études montrent que les problèmes concomitants apparaissent plus fréquemment chez les enfants et les adolescents qui accusent un retard de développement. Le manque de jugement et de capacités d’autoprotection peut rendre ces enfants vulnérables. Ils sont plus susceptibles d’être victimes de mauvais traitements, notamment la négligence et la violence émotionnelle et sexuelle, et courent un plus grand risque de souffrir de ses effets à long terme. Connaissances à l’horizon est un service gratuit qui répond aux questions liées à la pratique des organismes de santé mentale des enfants et des adolescents de l'Ontario. Connaissances en bref fait un résumé des réponses afin de fournir un aperçu des connaissances relatives à un sujet précis. L’information présentée n’est pas exhaustive et vise à appuyer – plutôt qu’à orienter – la prise de décisions fondées sur des données probantes. Le Centre d’excellence de l’Ontario en santé mentale des enfants et des adolescents est heureux d’offrir ces produits dans le cadre de notre continuum de ressources et d’outils pratiques visant à aider les organismes à utiliser des données probantes pour renforcer leurs programmes de soins. Diagnostic mixte chez les enfants et les adolescents suite RÉSULTATS DES RECHERCHES L’ensemble des données probantes concernant les interventions efficaces pour les enfants et les adolescents au développement normal et qui ont besoin d’un traitement pour des troubles induits par un traumatisme est relativement bien développé. Il existe toutefois peu de données probantes propres au traumatisme chez les enfants et les adolescents pour lesquels on a établi un diagnostic mixte. La définition de pratiques ou programmes fondés sur des données probantes, qui ont fait l’objet de tests rigoureux spécialement destinés aux enfants et aux adolescents pour lesquels un diagnostic mixte a été établi, fait défaut dans la littérature. La recherche sur les traumatismes chez les enfants et les adolescents est limitée dans ces études qui excluent en général les populations « spéciales », telles que celles aux prises avec des troubles psychotiques qui représentent un danger pour elles‐mêmes ou pour les autres, ou celles qui accusent un retard de développement. Les organismes et les praticiens qui fournissent des services de traitement pour les traumatismes aux enfants et aux adolescents pour lesquels un diagnostic mixte a été établi (dont un traumatisme) pourraient avoir besoin d’adapter les pratiques à partir de la littérature plus générale. RÉSULTATS La thérapie cognitivo‐comportementale (TCC), mise en œuvre aussi bien de manière individuelle qu’en groupe, dispose des données probantes en matière de recherche les plus solides en ce qui concerne l’efficacité dans la réduction des dommages psychologiques chez les enfants et les adolescents qui présentent les symptômes. La TCC axée sur les traumatismes en particulier a fait l’objet d’études approfondies, présentant en général de bons résultats. Même si la recherche s’est penchée sur l’efficacité d’approches alternatives ou complémentaires ayant recours au jeu, à l’art ou aux psychotropes et qui sont des pratiques prometteuses, les données probantes restent incomplètes. Un examen des études portant sur les enfants, les adolescents et les adultes pour lesquels un diagnostic mixte a été établi, dont un traumatisme, a permis de dégager des données probantes concernant l’efficacité d’un traitement interdisciplinaire, ainsi que des séances de formation et de soutien destinées à la personne qui s’occupe de l’enfant ou de l’adolescent et des séances de psychothérapie, notamment la thérapie cognitivo‐ comportementale adaptée à la population en question. Pour obtenir le rapport complet de Connaissances à l’horizon sur le diagnostic mixte chez les enfants et les adolescents, veuillez communiquer avec Charlie Carter. Consulter la liste complète des rapports Connaissances à l’horizon disponible sur notre site Web. MOTS CLÉS SUGGÉRÉS retard de développement, trouble du développement, déficience intellectuelle, traumatisme, TSPT, stress post‐traumatique, autisme
