Syncope - divine [id]
publicité
Syncope: Qui hospitaliser? Quel bilan? Jérémie BARRAUD Unité Rythmologie et Stimulation Cardiaque Service de Cardiologie, CHU NORD Aix-Marseille Université Définition - Epidémiologie Syncope = Perte de connaissance liée à une hypoperfusion cérébrale globale transitoire à début rapide, de durée brève, spontanément résolutive. Guidelines on management of syncope, 2009 Eur Heart J Epidémiologie aux Urgences Population générale 30/1000 Consultation Médecine générale 9/1000 Syncopes par visite pour 1000 patients-année Inspiré de: Guidelines on management of syncope, 2009 Eur Heart J Urgences 0,7/1000 Physiopathologie Hypoperfusion cérébrale Soit par baisse du débit cardiaque: syncope cardiaque • Brady/tachycardie • Cardiopathie structurelle Soit par chute des résistances périphériques: Hypotension orthostatique • Dysautonomie • Iatrogène Soit les deux: Syncope réflexe Etiologie Syncopes réflexes Syncopes cardiaques Syncopes orthostatiques • Vasovagales • Situationnelles (toux, miction/défécation, déglutition…) • Syndrome du sinus carotidien (SSS) • Syncopes adénosine-sensibles • Bradycardie: BAV, BSA… • Tachycardie: TV, TdP, TJ, FA/WPW… • Cardiopathie structurelle: CMH, Rao, IDM, tamponnade, EP… • Médicamenteuse (VSD, anti-HTA, antidépresseur, alcool) • Dysautonomie • Primaire: Parkinson, Lewy… • Secondaire: Diabète, amylose.. 40% 15% 15% Etiologie pertes de connaissance transitoires Inexpliquées Cardiaques Orthostatiques Pertes de connaissance non-syncopales Réflexes Diagnostics différentiels 1. Perte de connaissance? AIT: « le patient perd quelque chose, mais pas connaissance! » Insuffisance vertébro-basilaire Trouble somatoforme = syncope psychogène 2. Syncope? Epilepsie: symptômes per et post-critiques +++ Hypoglycémie, intoxications, troubles métaboliques Coma: pas de retour rapide et spontané à la conscience DEMARCHE DIAGNOSTIQUE Un seul examen indispensable: l’interrogatoire! • Circonstances: Activité, facteurs prédisposants, position • Avant malaise: sueurs, vertiges, voile noir, nausées, palpitations, douleur thoracique • Pendant malaise (entourage): coloration, respiration, mouvements, durée • Après malaise: asthénie, déficit post-critique, confusion ou au contraire réveil brutal on/off • Contexte: traitements, ATCD familiaux, comorbidités (Parkinson, diabète…) Interrogatoire • Syncope cardiaque • Crise d’épilepsie • Syncope vasovagale Evaluation initiale Origine cardiaque Reproductibilité •Examen clinique •ECG •(Echocardiographie) •Massage sinocarotidien •Test d’hypotension orthostatique Guidelines on management of syncope, 2009 Eur Heart J • Non-systématiques: Troponine, TDM cérébral, EEG, EDTSAo Contributifs dans <2% des cas Mendu, Arch Inter Med, 2009 QUI HOSPITALISER? Critères d’hospitalisation si pas de diagnostic • Cardiopathie connue ou suspectée • Anomalies ECG: TV, trouble repolarisation, trouble conductif, HVG... • Syncope à l’effort • Syncope sévèrement traumatique • Syncopes récidivantes • Histoire familiale de mort subite • Palpitations précédant la syncope • Autres: anémie < 9g/dL, troubles ioniques Guidelines on management of syncope, 2009 Eur Heart J QUEL BILAN? Examens complémentaires Aucun n’est systématique • • • • • • Test d’inclinaison Holter-ECG 24h-48h-30j- implantable Epreuve d’effort Potentiels tardifs ventriculaires Coronarographie Exploration électrophysiologique Holter implantable • Durée 3 ans • Coût 1200€, remboursement • Reste du bilan négatif • Complète une grande partie des diagnostics • Indications: • Syncopes récurrentes inexpliquées (IB) • Syncopes à haut risque bilan négatif (IB) • Documentation bradycardies avant implantation stimulateur (IIaB) Guidelines on management of syncope, 2009 Eur Heart J Take home messages • 3 cadres nosologiques: réflexe, cardiaque, hypotension orthostatique • Bilan initial: interrogatoire++, ECG, test hTAo, MSC si >40 ans, +/- ETT • Haut risque = syncope d’effort, palpitations, anomalie ECG, ATCD fam, cardiopathie • Bilan resté négatif: penser au Holter implantable Merci de votre attention. Jérémie BARRAUD Unité Rythmologie et Stimulation Cardiaque Service de Cardiologie, CHU NORD Aix-Marseille Université Diagnostic certitude Guidelines on management of syncope, 2009 Eur Heart J Hospitalisation USIC Guidelines on management of syncope, 2009 Eur Heart J Guidelines on management of syncope, 2009 Eur Heart J Guidelines on management of syncope, 2009 Eur Heart J Guidelines on management of syncope, 2009 Eur Heart J
