Insuffisance aortique MA Billes bis

1
Echocardiographie
Insuffisance aortique
Marc-Alain BILLÈS
Université Victor Segalen Bordeaux2
Hôpital Cardiologique – Pôle Cardio-
Thoracique
Hôpital Cardiologique Haut-Lévêque
CHU BORDEAUX
Définition :
Reflux diastolique de sang de Ao vers VG
par incontinence des sigmoïdes Ao
Insuffisance Aortique
Insuffisance Aortique - -
G
Gé én né éralit ralité és s
Formes cliniques :
-Insuffisance aortique aiguë : rare
-Insuffisance aortique chronique :
plus fréquente, d’évolution très lente
Etiologies multiples :
IA Dystrophique >> RAA >> IA Congénitale
Echo-Doppler : place de choix
Diagnostic positif, de gravité,
étiologique et de mécanisme
•Etude prospective 92 centres européens
3 mois
•5001 valvulopathies
–Âge moyen 64 ± 14 ans
–28 % atcd chirurgie valvulaire
72% valve native
RA : 33.9 % RM : 9.5 %
IA : 10.4 % IM : 24.8 %
Epidémiologie
Euro Heart Survey
A prospective survey of pts with valvular heart disease in Europe
Eur Heart J 2003;13:1231-43.
Rappels anatomiques et
physiopathologiques
Diagnostic Positif :
ECHO TM - 2D
DOPPLER Couleur, Pulsé, Continu
Diagnostic Différentiel
Diagnostic de Gravité : 2 étapes
Quantification grade IA
Retentissement VG
Diagnostic étiologique
Diagnostic du mécanisme
Cas particulier IA aiguë
Rôle de l’ETO dans l’IA
Évolution
Recommandations
Insuffisance Aortique
Insuffisance Aortique
-
-
Plan
Plan
Insuffisance Aortique
Insuffisance Aortique – –
Rappels
Rappels
anatomiques
anatomiques
Orifice circulaire trivalve Orifice Φ
ΦΦ
Φ2 cm
Surface ∼
∼∼
∼3 cm²
Insuffisance Aortique
Insuffisance Aortique – –
Rappels
Rappels
anatomiques
anatomiques
La continence de la valve est liée à la configuration
du culot aortique : le diamètre sino tubulaire est
légèrement plus étroit que la racine aortique

2
Distension JST
•An. AO. asc.
•Bicuspidie
Distension anneau anat
•Mal. Ann. éctasiante
Ascension
ostia
coronaires
Distension sinus vasalva
Insuffisance
valvulaire
IA : Physiopathologie
•Anévrysme
•Mal. Ann. éctasiante
Insuffisance Aortique
Insuffisance Aortique – –
Physiopathologie
Physiopathologie
Insuffisance Aortique
Insuffisance Aortique - -
Physiopathologie
Physiopathologie
IA CHRONIQUE :
très longtemps bien tolérée
1phase compensée
2phase décompensée à bas bruit avec
altération fonction VG
à opérer avant la phase décompensée +++
car irréversibilité des lésions
rôle bénéfique des vasodilateurs discuté :
Nifédipine, IEC
Echocardiographie (2D-TM) :
(parasternal grand axe, parasternal petit axe,
apical)
Signes Indirects :
Surcharge volumétrique VG : sphérique
Hyperkinésie VG
Insuffisance Aortique
Insuffisance Aortique - -
Diagnostic
Diagnostic
positif
positif
Echocardiographie (2D-TM) :
Signes Indirects :
TM : Fluttering mitral
Insuffisance Aortique
Insuffisance Aortique
-
-
Diagnostic
Diagnostic
positif
positif
Echocardiographie (2D-TM) :
Signes Directs :
Diastasis
Capotage valvulaire
Prolapsus
Insuffisance Aortique
Insuffisance Aortique - -
Diagnostic
Diagnostic
positif
positif

3
Doppler : +++
Reflux diastolique Ao => VG :
mosaïque couleur
Jet se dispersant dans VG
Se et Sp proches de 100 %
Insuffisance Aortique
Insuffisance Aortique - -
Diagnostic
Diagnostic
positif
positif
Doppler Couleur
(parasternale grand axe
ou apicale 4 cavités)
Doppler : +++
Insuffisance Aortique
Insuffisance Aortique - -
Diagnostic
Diagnostic
positif
positif
Doppler Pulsé (surtout apicale 5 cavités)
Fenêtre échantillonnage sous valves aortiques
Signal diastolique bidirectionnel (aliasing)
extension dans VG (cartographie)
Se et Sp proches de 100 %
Doppler Continu (apicale 2 ou 5
cavités, voire parasternale droite)
Reflux diastolique, positif,
de haute vélocité (4 m/s),
trapézoïdal, de durée prolongée.
(englobe les phases de relaxation
et de contraction isovolumiques)
Voie parasternale droite : flux négatif
Se et Sp proches de 100 %
Insuffisance Aortique
Insuffisance Aortique - -
Diagnostic
Diagnostic
positif
positif
Doppler : +++
p Ao
p VG
Insuffisance Aortique
Insuffisance Aortique - -
Diagnostic
Diagnostic
positif
positif
Enregistrement jet par voie parasternale
gauche ou droite
Echocardiographie
Autres causes de surcharges
volumétriques du VG :
- IM
- Shunt gauche droit : CIV - CAP
Insuffisance Aortique
Insuffisance Aortique - -
Diagnostic
Diagnostic
diff
diffé érentiel rentiel
Insuffisance Aortique
Insuffisance Aortique
-
-
Diagnostic
Diagnostic
diff
diffé érentiel rentiel
Doppler Continu
Importance du site d’enregistrement, de
l’alignement, de la durée du flux, des
chronologies (/QRS)
RM
RT
IP

4
Insuffisance Aortique
Insuffisance Aortique - -
Diagnostic de
Diagnostic de
gravit
gravité é
Se souvenir que le volume de la fuite peut
varier :
en fonction :
- du diamètre de l’orifice
- de la PAD Aortique
- de la durée de la diastole +++
Tolérance variable selon caractè
re
aigu ou chronique
Étudier : - importance fuite : Doppler +++
- retentissement VG (DTS, FE) : Echo
+++
p Ao
p VG
Doppler
Insuffisance Aortique
Insuffisance Aortique
-
-
Diagnostic de
Diagnostic de
gravit
gravité é
Quantification grade IA
Quantification grade IA
Cartographie du jet
Débitmétrie, surface de l’orifice
régurgitant « SOR »
Diamètre jet à origine, « Vena
contracta »
Courbe de vitesse en Doppler Continu
Retentissement Droit
CARTOGRAPHIE DU JET :
- Doppler Pulsé :
semi quantification
grade 1-2-3-4
-Étudier extension du jet
en profondeur et en largeur
Insuffisance Aortique
Insuffisance Aortique
-
-
Diagnostic de
Diagnostic de
gravit
gravité é
Quantification grade IA
Quantification grade IA
Doppler
CARTOGRAPHIE DU JET :
- Technique : Doppler Couleur :
Planimétrie +++
- Quantification : Semi quantification :
grade 1-2-3-4
-Corrélations avec grade angiographique
médiocres
-Ce qui est important dans le jet régurgitant c’est la zone
d’aliasing
Insuffisance Aortique
Insuffisance Aortique
-
-
Diagnostic de
Diagnostic de
gravit
gravité é
Quantification grade IA
Quantification grade IA

5
CARTOGRAPHIE DU JET :
Limites du Doppler Couleur :
Patient : échogénicité
Echographie : Gain, fréquences, PRF
Hémodynamique : Q, P
Associations pathologiques
Insuffisance Aortique
Insuffisance Aortique
-
-
Diagnostic de
Diagnostic de
gravit
gravité é
Quantification grade IA
Quantification grade IA
Débitmétrie : 3 méthodes
Confrontations des débits entre 2 orifices
Flux de convergence
Confrontations des dé
bits au même site : isthme
Insuffisance Aortique
Insuffisance Aortique
-
-
Diagnostic de
Diagnostic de
gravit
gravité é
Quantification grade IA
Quantification grade IA
DEBITMETRIE : 2 méthodes
Confrontation des débits en 2 sites
différents :
fraction de régurgitation (FR)
Insuffisance Aortique
Insuffisance Aortique
-
-
Diagnostic de
Diagnostic de
gravit
gravité é
Quantification grade IA
Quantification grade IA
DEBITMETRIE : Confrontation des débits
Comparaison en 2 sites différents de
mesure
Volume régurgitant : Qao – Qmi
Qao - Qmi
Qao
Évaluation des Débits :
Qao = ITV ao x S ao x FC (à l’anneau)
Qmi = ITV mi x S mi x FC (à l’anneau)
Préférer calcul Qmi par volume
ventriculaire
Limites :
. FA
. IM associ
é
e
. Mesure du d
é
bit mitral tr
è
s discutable
FR = si vol. rég 60 ml
IA sévère si FR > 50 %
Insuffisance Aortique
Insuffisance Aortique
-
-
Diagnostic de
Diagnostic de
gravit
gravité é
Quantification grade IA
Quantification grade IA
volume régurgitant
SOR ITV reg.
=
x
Insuffisance Aortique
Insuffisance Aortique - -
Diagnostic de gravit
Diagnostic de gravité é
Calcul de la SOR
par méthode de calcul
SOR = Vol régurgitant / ITV Ao flux
régurgitant
IA sévère si SOR > 30 mm²
Avantage : paramètre indépendant de PAo et
FC
Enriquez, JACC 1994:23;
443
?
DEBITMETRIE : Méthode simplifiée : débit
aortique
(Tribouilloy Arch Mal Coeur 1992)
Si débit aortique > 10 l/mn => IA grade 3-4
avec Se 73,5 % et Sp 92,5 %
Insuffisance Aortique
Insuffisance Aortique
-
-
Diagnostic de
Diagnostic de
gravit
gravité é
Quantification grade IA
Quantification grade IA