personnes agees et coma a l`admission en reanimation

UNIVERSITE DE NANTES
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FACULTE DE MEDECINE
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Année 2012 N° 12
THESE
pour le
DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE
Qualification médecine générale
par
Anne-Sophie CHESNEAU,
née le 26 mai 1983 à Nantes
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Présentée et soutenue publiquement le 29 mars 2012
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PERSONNES AGEES ET COMA
A L’ADMISSION EN REANIMATION :
PRONOSTIC ET IMPACT SUR L’ACTIVITE DE PMO
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Président : Monsieur le Professeur Daniel VILLERS
Directeur de thèse : Monsieur le Docteur Christophe GUITTON

TABLE DES MATIERES
INTRODUCTION ......................................................................................... 1
PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA LITTERATURE .................................... 2
A- EVOLUTION DEMOGRAPHIQUE ............................................................ 2
I- Dans le monde ............................................................................................... 2
II- En France ..................................................................................................... 3
B- DEFINITION DE LA PERSONNE AGEE .................................................... 5
C- PERSONNES AGEES ET REANIMATION .................................................. 7
I- Admissions en hausse ................................................................................... 7
II- « Triage » à l’admission des personnes âgées en Réanimation ............... 8
III- Particularités du séjour en Réanimation ............................................... 11
IV- Pronostic ................................................................................................... 13
V- Devenir après la Réanimation .................................................................. 14
VI- Personnes âgées en Réanimation ............................................................ 16
D- COMA CHEZ LE SUJET AGE ................................................................ 17
I- Age et coma : une mortalité élevée ............................................................ 17
II- Coma chez la personne âgée ..................................................................... 21
E- PMO ET SUJET AGE ........................................................................... 22
I- Histoire de la greffe d’organe .................................................................... 22
II- Les personnes âgées concernées par le prélèvement d’organes ............ 23
III- Greffons de donneurs âgés : résultats .................................................... 26
IV- Le PMO chez le sujet âgé ........................................................................ 28
DEUXIEME PARTIE : ETUDE CLINIQUE .............................................. 29
A- METHODOLOGIE DE L’ETUDE CLINIQUE ........................................... 30
I- Objectifs ....................................................................................................... 30
II- Type d’étude .............................................................................................. 30
III- Site de l’étude ........................................................................................... 30
IV- Durée de l’étude ....................................................................................... 31
V- Critères d’inclusion ................................................................................... 31

VI- Sources de recueil des données ............................................................... 32
VII- Les données recueillies ........................................................................... 33
VIII- Statistiques ............................................................................................. 37
B- RESULTATS DE L’ETUDE CLINIQUE .................................................... 38
I- Description générale de la cohorte ............................................................ 38
1- Définition de la population ............................................................................... 38
2- Validation des critères d’inclusion .................................................................... 39
II- Deux populations distinctes ...................................................................... 40
III- Description détaillée de l’ensemble de la cohorte ................................. 42
1- Description démographique des patients .......................................................... 42
2- Causes du coma ................................................................................................. 49
3- Evaluation de la gravité à l’admission .............................................................. 51
4- Mesures thérapeutiques initiées en pré-hospitalier, avant l’admission ............. 53
IV- Prise en charge en Réanimation ............................................................. 54
1- Prise en charge générale en Réanimation ......................................................... 54
2- Prise en charge spécifique de la cause du coma ................................................ 56
3- Durée de séjour ................................................................................................. 59
V- Evaluation du pronostic et du devenir .................................................... 60
1- Pronostic en Réanimation ................................................................................. 60
2- Survie après la Réanimation ............................................................................. 61
3- Orientation en sortie de Réanimation ................................................................ 63
4- Décès et mise en place de LATA ...................................................................... 63
VI- Impact sur l’activité de PMO ................................................................. 65
1- 24 patients avec un projet exclusif de PMO ..................................................... 65
2- 47 patients avec un projet de soins curatifs ....................................................... 69
3- Synthèse pour la cohorte entière ....................................................................... 70
TROISIEME PARTIE : DISCUSSION ........................................................... 71
A- SYNTHESE ET DISCUSSION DES RESULTATS ....................................... 71
I- Deux populations distinctes à l’admission ................................................ 71
II- Une sélection importante à l’admission ................................................... 72
III- Cause du coma et projet à l’admission .................................................. 73
IV- Pronostic des patients âgés en Réanimation .......................................... 73
V- PMO dans le service de Réanimation Médicale du CHU de Nantes .... 75

B- CRITIQUES ET LIMITES ...................................................................... 77
C- PERSPECTIVES ................................................................................... 78
CONCLUSION ........................................................................................... 81
REFERENCES BILIOGRAPHIQUES ............................................................ 83
INDEX DES TABLEAUX ............................................................................. 87
INDEX DES FIGURES ................................................................................. 88
ANNEXES ................................................................................................. 89
ANNEXE 1 - LE SCORE DE GLASGOW ................................................................................. 90
ANNEXE 2 - LE SCORE DE KNAUS ....................................................................................... 91
ANNEXE 3 - LE SCORE DE MAC CABE ................................................................................ 92
ANNEXE 4 - DEFAILLANCES D’ORGANES SELON BONE ...................................................... 93
ANNEXE 5 - SCORE IGS II .................................................................................................. 94
ANNEXE 6 - LE SOFA SCORE ............................................................................................... 95
ANNEXE 7 : CAHIER DE RECUEIL DES DONNEES PATIENT ................................................. 96

ABREVIATIONS
Ensemble des abréviations utilisées dans l’étude et dans le dossier patient de
recueil des données
ACFA : arythmie cardiaque par fibrillation auriculaire
ACR : arrêt cardio-respiratoire
AVC : accident vasculaire cérébral
AVK : traitement anticoagulant anti-vitamine K
CHU : centre hospitalo-universitaire
DVE : dérivation ventriculaire externe
GSC : Glasgow
HTA : hypertension artérielle
IDM : infarctus du myocarde
LATA : limitation anticipée des thérapeutiques actives
NS : non significatif
OR : odds ratio
PMO : prélèvement multi-organes
SAU : service d’accueil des urgences
VNI : ventilation non invasive
VS : versus