SOMMAIRE

1
SOMMAIRE
SOMMAIRESOMMAIRE
SOMMAIRE
INTRODUCTION ………………………………………………………………………………………..…. 5
RAPPEL ……………………………………………………………………………………………………..…. 9
I. PHYSIOLOGIE HEMODYNAMIQUE DE LA GROSSESSE : ………………………………….…… ...10
1. Le débit cardiaque :……………………………………………………………………………………...10
2. Les résistances vasculaires systémiques :…………………………………………………………….. ..11
3. Syndrome utéro-cave :…………………………………………………………………………………..12
4. La pression veineuse :…………………………………………………………………………………...12
5. Le volume sanguin :……………………………………………………………………………………..12
6. Les facteurs responsables de ces modifications :………………………………………………………..13
7. Consommation et transport d'oxygène :…………………………………………………………………12
8. Modification de l’hémostase :…………………………………………………………………………..14
II. EVALUATION CARDIOVASCULAIRE DE LA FEMME ENCEINTE :………………………………15
1. Manifestations cliniques………………………………………………………………………………..15
2. L’examen clinique:……………………………………………………………………………………..16
3. Électrocardiogramme…………………………………………………………………………………..17
4. Radiographie pulmonaire :……………………………………………………………………………..17
5. Echograohie-doppler cardiaque ………………………………………………………………………..18
III. NATURE DE LA VALVULOPATHIE :……………………………………………………………………18
1. Rétrécissement mitral…………………………………………………………………………………...18
2. Insuffisance mitrale……………………………………………………………………………………..20
3. Rétrécissement aortique………………………………………………………………………………...22
4. Insuffisance aortique…………………………………………………………………………………....24
5. Hypertension artérielle pulmonaire……………………………………………………………………..26
6. Grossesse et valvulopathie opérée………………………………………………………………………26
IV. MEDICAMENTS CARDIOLOGIQUES ET GROSSESSE……………………………………………….27
1. Les diurétiques :………………………………………………………………………………………...27
2. Les digitaliques……………………………………………………………………………………........28
3. Les ß-bloquants :………………………………………………………………………………………..28
4. Les anti-arythmiques :…………………………………………………………………………….........28
5. Les vasodilatateurs :………………………………………………………………………………........28
MATERIEL ET METHODES D’ETUDE………………………………………………..29
RESULTATS………………………………………………………………………………..36
I. FREQUENCE :……………………………………………………………………………………………….37
II. MOTIF D’HOSPITALISATION :………………………………………………………………………….37
III. AGE MATERNEL :………………………………………………………………………………………….38
IV. LE NIVEAU SOCIO-ECONOMIQUE :……………………………………………………………………39

2
V. ANTECEDENTS :………………………………………………………………………………………..….40
1. Médicaux :………………………………………………………………………………………….…….…40
2. Obstétricaux :……………………………………………………………………………………………….41
2.1. Parité…………………………………………………………………………………………….......41
2.2. Antécédent d’avortement……………………………………………………………………………42
VI. LA VALVULOPATHIE :…………………………………………………………………………….……...42
1. Type de l’atteinte valvulaire : …………………………………………………………………….……....42
2. Sévérité de la valvulopathie :……………………………………………………………………………..45
2-1 grade :…………………………………………………………………………………….....….45
2-2 Hypertension artérielle pulmonaire :………………………………………………………….....46
2-3 Fonction ventriculaire gauche :……………………………………………………………….….47
2-4 Troubles du rythme :………………………………………………………………………….….47
3. Date de diagnostic…………………………………………………………………………………..……..47
VII. DEROULEMENT DE LA GROSSESSE :………………………………………………………………….48
- Suivi médical des parturientes :……………………………………………………………………………...48
- Risques associés :…………………………………………………………………………………………….48
- retentissement de la cardiopathie :…………………………………………………………………………...49
- complications cardio-circulatoires au cours de la grossesse :………………………………………………..50
- traitement reçu au cours de la grossesse :……………………………………………………………………53
5-1 traitement médical :……………………………………………………………………………………..51
5-2 traitement chirurgical :…………………………………………………………………………………..55
5-3 interruption thérapeutique de grossesse (ITG) :…………………………………………………….…...56
VIII. TERME DE LA GROSSESSE :……………………………………………………………………………..56
IX. PRISE EN CHARGE LORS DE L’ACCOUCHEMENT :………………………………………………...57
1. Dilatation du col à l’admission :……………………………………………………………………………..57
2. Bilan réalisé à l’admission :………………………………………………………………………………….58
3. Attitude thérapeutique au moment de l’accouchement :……………………………………………….…….58
4. Déroulement du travail :………………………………………………………………………………….…..60
5. Le mode d’accouchement :………………………………………………………………………….……….60
5.1. La voie basse :………………………………………………………………………………….……….61
5.2. La voie haute :………………………………………………………………………………….……….62
X. ETAT DES NOUVEAU-NES :………………………………………………………………………………63
a. La mortalité fœtale : ………………………………………………………………………………………...63
b. La morbidité foetale :………………………………………………………………………………………..63
2-1 l’hypotrophie :…………………………………………………………………………………………63
2-2 Apgar à la naissance :………………………………………………………………………………….64
2-3 l’examen du nouveau-né :……………………………………………………………….……………..65
XI. POST-PARTUM……………………………………………………………………………………………...66
1. Les suites de couches :……………………………………………………………………………………....66
2. Le post partum tardif :……………………………………………………………………….………………67
2.1. La contraception :…………………………………………………………………….………………...67
2.2. Le suivie cardiologique :……………………………………………………………………………….68

3
DISCUSSION………………………………………………………………………………69
I. Fréquence des valvulopathies chez la femme en age de procréer :………………………………………..70
II. Caractéristiques des patientes……………………………………………………………………………….71
III. Nature de la valvulopathie …………………………………………………………………………………..72
IV. Retentissement et accidents gravido-cardiaques:…………………………………………………………..78
V. Déroulement et prise en charge de la grossesse : …………………………………………………………..86
VI. Déroulement de l’accouchement et prise en charge en salle de travail :…………………………………..98
VII. Etat du nouveau-né :……………………………………………………………………………………......104
VIII. Post-partum :………………………………………………………………………………………………...107
IX. La contraception chez la valvulaire et la cardiaque en générale :………………………………………..109
CONCLUSION……………………………………………………………………………..112
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ……………………………………………...…115

4
LISTE DES ABREVIATIONS
LISTE DES ABREVIATIONSLISTE DES ABREVIATIONS
LISTE DES ABREVIATIONS
ACFA
ACFAACFA
ACFA : arythmie complète par fibrillation auriculaire
HTAP
HTAPHTAP
HTAP : hypertension artérielle pulmonaire
IAo
IAoIAo
IAo : insuffisance aortique
IM
IMIM
IM : insuffisance mitrale
MAP
MAPMAP
MAP : menace d’accouchement prématuré
MAo
MAoMAo
MAo : maladie aortique
MM
MMMM
MM : maladie mitrale
NYHA
NYHANYHA
NYHA : New York Heart Association
OAP
OAPOAP
OAP : œdème aigu de poumon
PAP
PAPPAP
PAP :
::
: pression artérielle pulmonaire
RAA
RAARAA
RAA : rhumatisme articulaire aigu
RAo
RAoRAo
RAo : rétrécissement aortique
RCIU
RCIURCIU
RCIU : retard de croissance in utero
RM
RMRM
RM : rétrécissement mitral
RVS
RVSRVS
RVS : résistances vasculaires systémiques
SA
SASA
SA : semaine d’aménorrhée

5
INTRODUCTION
INTRODUCTIONINTRODUCTION
INTRODUCTION