Oxygénothérapie et utilité du saturomètre en médecine générale
Thys F – ECU-UCL – 29 avril 2007 3
secours). Le débit maximum est faible (4 à 6 Litres/min). Ils sont réservés aux
patients à domicile sous oxygénothérapie chronique.
Le manomètre indique la pression résiduelle dans la bouteille et permet le calcul de
l'autonomie.
L'oxygène médical est un gaz sec exposant à un assèchement des voies aériennes.
L'interposition entre le débitmètre et le matériel d'inhalation d'un humidificateur à eau
stérile et à usage unique est recommandé en cas d'administration prolongée.
Les différents matériels d'inhalation se raccordant au débitmètre se distinguent par
les niveaux de FIO2 qu'ils peuvent délivrer, leur effet sur la ré-inhalation (rebreathing)
du CO2 et leur tolérance. Hormis le matériel choisi, le niveau exact de FIO2 délivré
est soumis à de nombreux facteurs liés au patient : fréquence ventilatoire, ventilation
minute, débit d'inspiration.
Matériels délivrant une FIO2 faible : lunettes à oxygène
La FIO2 délivrée est faible (< 30 %) et peut être diminuée par la ventilation bouche
ouverte ou la présence de sécrétions nasales épaisses. Ils n'entraînent pas de
rebreathing. Les lunettes à oxygène sont très faciles à poser et bien tolérées.
Matériels délivrant une FIO2 modérée : Masque simple
C'est un petit masque souple translucide couvrant la bouche et le nez, muni d'une
simple connexion avec le débitmètre et maintenu sans étanchéité absolue sur le
visage par un élastique. Deux ouvertures latérales permettent l'expiration et
l'inspiration d'air en complément du débit d'oxygène. La FIO2 délivrée est fonction du
débit d'oxygène et du débit inspiratoire du patient. Plus ce débit inspiratoire est élevé,
plus il y a d'air en complément du débit d'oxygène. La FIO2 maximale ne dépasse
guère les 50%. L'autre limite, commune à tous les masques, est la ré inhalation au
début de chaque inspiration des gaz expirés contenus dans l'espace mort du masque
et chargés en gaz carboniques (rebreathing). Ce phénomène peut majorer la capnie
jusqu'à 5%.
Matériels délivrant une FIO2 élevée : Masque à haute concentration
Il permet d'atteindre des niveaux de FIO2 élevés proches de 100% grâce d'une part à
une poche souple alimentée en oxygène lors de la phase expiratoire du patient et
servant de réserve à l'inspiration et d'autre part à 2 clapets anti-retour sur les orifices
latéraux empêchant l'entrée d'air à l'inspiration mais permettant l'expiration. Ce type
de masque fonctionne "tout ou rien" pour la FIO2 et doit être alimenté à 15 L/min. A
l'inspiration, l'apport d'oxygène pur au patient est assuré par le débit instantané
venant de la bouteille, complété par la réserve. Tant que la ventilation minute du
patient est inférieure au débit de la bouteille, le système est efficace. Si la ventilation
minute est supérieure, la réserve se vide (pas toujours de façon visible) et le patient
risque d'étouffer. Dans ce cas, il est nécessaire d'enlever un ou deux clapets latéraux