Pour une intervention centrée sur les besoins perçus de la personne

Pour une intervention centrée
sur les besoins perçus de la
personne et de ses proches
Hélène Lefebvre, inf. Ph.D.
Faculté des sciences infirmières, Université de Montréal
Centre de recherche interdisciplinaire en réadaptation (CRIR)
INPES 2009
Québec
•
•
•
•
Nombre
Nombre
Nombre
Nombre
d’habitants :7 750 500
d’habitants au Km2 :5.9
de médecins généralistes /habitant :1.02
d’infirmières /habitants :8.5
• Quel est le premier prescripteur dans le parcours de soins ? : Médecin
• Quel est le type d’intervenant à faire le plus fréquemment de
l’éducation du patient ?
Infirmière et médecin selon l’endroit et la situation
• Comment personnellement situez-vous sur une échelle de 1 à 10
l’implication des associations de patients dans l’éducation du patient?
Pas du tout
Extrêmement
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Intervention éducative
• Les résultats des recherches nous amènent à revoir la définition de
l’intervention auprès des personnes vivant une situation de santé, des
familles et des populations, face à la prévention de la maladie ou en
regard de la promotion de la santé.
• Co-développer les compétences par l’acquisition de savoirs, savoir-faire,
savoir-être dans la réciprocité
• Développer le sentiment d’efficacité personnelle
• Reconnaître les ressources et compétences de chacun qui sont
mutuellement mises à contribution
• Aider les personnes et les familles à développer leurs habiletés et leurs
compétences dans la recherche d’un but
• Favoriser leur adaptation-transformation et leur permettre de transformer
leur projet de vie.
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Constats des recherches :
Parents d’enfant avec déficience, personnes et familles d’adulte
ayant un neurotraumatisme
Professionnels
• Lacunes importantes dans l’approche de communication entre tous les
acteurs impliqués dans les situations de soins
• Équipe de soins centrée sur un but expert et non sur le but établi par la
personne et de sa famille
• Professionnels décident pour la personne et non avec elle
• Peu d’échange de savoirs dans l’équipe, peu de reconnaissance et de
partage du savoir des autres professionnels et encore moins de la
personne et de sa famille
Personnes, familles et proches
• Désir de développer leurs habiletés afin de prendre leur situation de
santé en main (appropriation, autodétermination, autonomie), et être
partie prenante des décisions qui les concernent
• Impression d’exclusion de la relation et des prises de décisions qui les
concernent
• Volonté de faire reconnaître leurs compétences comme valides
2009
Pour ce faire, personnes etINPES
familles
expriment des besoins
Information
•
Son impact sur les relations entre la personne, la famille et les professionnels et
sur la façon dont se déroulera le passage d’une étape de soins à l’autre est non
négligeable
•
Doit demeurer positive et être « porteuse d’espoir »
•
Elle cible le problème de santé, le pronostic, les traitements, l’avenir de la
personne
– « Peu importe le lien avec la personne blessée, il faut que l’équipe de soins nous
prépare, nous informe avant de voir la personne (réanimation). »
– « Malgré les incertitudes, on peut quand même donner des éléments
d’information, des repères, donner les facteurs qui peuvent influencer les
répercussions »
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Information
•
Présente aux différentes étapes du processus de soins
– « Savoir ce qui s’en vient, connaître les étapes, comment les choses s’imbriquent
l’une dans l’autre, donner une idée de ce qui s’en vient. »
– « Les personnes posent beaucoup de questions sur le long terme. »
– « Beaucoup de ressources sont disponibles, mais les gens n’ont pas toujours
l’information; information au moment où ils en ont besoin, information
spécialisée et à long terme. »
•
Professionnel met son savoir disciplinaire au service des personnes et des
proches afin que ceux-ci y puisent ce dont il a besoin pour résoudre leur situation
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Information
Qualités de l’information
– Honnête, vulgarisée, compréhensible, individualisée, cohérente, être
répétée au besoin et donnée au moment opportun selon que le proche est
prêt à la recevoir
• « Avoir accès rapidement et de façon quotidienne au médecin, réponses
aux questions médicales rapidement. »
• « Moi, j’ai découvert au fur et à mesure en parlant à des professionnels.
J’ai appris des choses que j’aurais dû savoir depuis le début. Il y a trop de
choses que j’ai découvertes par après. »
• « C’est toujours difficile de doser l’information. Pour certaines familles, on
sait que cela va passer, pour d’autres on ne s’essaie même pas. »
• « Trop d’information, c’est trop. Cela peut être stressant. Pas assez
d’information, ce n’est pas assez. Cela aussi peut être stressant. Les
proches sont ultrasensibles à tout ce qui se passe. »
• « Lorsqu’il y a des informations discordantes, cela ne favorise pas la
confiance. » « L’information est contradictoire, cela donne lieu à des
crises . »
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Relation avec les professionnels
•
Approche de soins centrée sur la personne et les proches, où les professionnels
sont à l’écoute de leurs besoins réels et de ce qu’ils vivent, plutôt que du point de
vue du professionnel
– « Les proches ont besoin de comprendre et d’aider la personne; la famille a
besoin de se sentir utile. »
– « Les gens ont besoin d’être dans un sentiment d’action car ils sont tellement
dans un sentiment d’impuissance, besoin de faire partie du processus de
réadaptation. »
•
Communication avec les professionnels est souvent ce qui empêche le message
de circuler correctement
•
Désir d’être impliqués dans les différentes étapes du processus de soins
•
Désir de reconnaissance de leurs compétences
– « Il est important de prendre les observations, les suggestions de la famille en
considération. »
– « Les proches ont besoin d’être formés pour prendre soins. »
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Relation avec les professionnels
•
Besoin de s’assurer de l’expertise et de la compétence des professionnels, ce
qui est garant de la qualité des services, et du développement d’un sentiment de
confiance envers l’équipe de soins
– « J’ai besoin d’être rassurée que ma fille reçoive un service pour développer son
potentiel, ses talents, qu’on met à profit toutes ses capacités, parce qu’elle les a
ces talents. »
– « Besoin qu’il y ait stabilité au niveau du personnel soignant, que les proches
puissent avoir une communication avec la même personne régulièrement. Cela
fait diminuer le stress, parce que le professionnel connaît le proche et
inversement. »
•
Besoin d’être soutenus par les professionnels à long terme
– « Je me suis sentie abandonnée quand mon partenaire a eu son accident. Ils
vont sauver la vie du blessé et nous autres c’est : " attendez votre tour ". »
– « Les proches ont besoin de soutien de la part de l’équipe, de se sentir
entourés. »
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Continuité des services
•
Des failles d’arrimage entre les étapes de soins et davantage lors de la phase
d’intégration sociocommunautaire, car peu ou pas de services sont disponibles
– « Il faut assurer, faciliter la transition entre les différents services. Parfois la
lourdeur administrative amène des délais ce qui fait que la personne est en
attente de transfert, est en suspens. Les familles aussi est en suspens. »
– « Que notre entourage soit informé, que des rencontres soient organisées par
des professionnels du centre de santé et expliquent à l'entourage ce que c'est
qu’un neurotraumatisme. »
– « Avoir des appartements supervisés pour des gars comme lui avec des
intervenants qui pourraient lui montrer comment faire (lavage, ménage,
repassage). »
•
Peu d’aide pour remplir les formulaires
– « J’ai été obligée de m’occuper de remplir les papiers, les rapports de police. On
a donc besoin de soutien pour remplir les formulaires. »
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Continuité des services
•
Peu d’aide pour trouver des ressources
– « J’ai fait 50 appels pour avoir des services (siège de toilette, lit d’hôpital, etc.).
J’aurais aimé avoir une personne ressource pour m’indiquer où m’adresser.
Faire ces démarches, c’est lourd. »
•
Besoin de services d’aide éducative à long terme (soutien psychologique,
médecin de famille)
– « Ce médecin qui connaît l’histoire médicale de la personne pourrait être la
personne ressource après. »
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Démarche pour cibler un but
Cadres théoriques - Théories pour comprendre les interrelations
du problème dans la situation et l’interinfluence entre les systèmes
Approche centrée
personne, proches
Approche
réflexive
Modèle
écosystémique
Sentiment
d’efficacité
personnelle
Modèle relationnel
Partenariat
Vision holistique systémique de l’intervention
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But
•
Aider les personnes et les familles à développer leurs habiletés dans la
résolution de leur difficulté
– … pour favoriser leur adaptation-transformation, …
– … et leur permettre de transformer leur projet de vie.
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Démarche
•
•
•
Un « outil » d’intervention structurant pour cibler un but à atteindre
Un agencement de regards sur la situation de la personne pour cibler
le but que la personne veut atteindre en séquences systémiques
Centrée sur les besoins de la personne ou des proches
– … impliquant une pratique réflexive
Apprentissage dans la réciprocité entre la personne,
les proches et les professionnels
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Démarche
•
Consiste en un questionnement en divergence, c’est-à-dire
d’ouverture sur un ensemble d’éléments composant la situation
problématique
•
Mène à une convergence, fermeture sur l’élément prioritaire choisi par
la personne et ultimement pour lequel elle pourrait décider de
s’engager
•
La méthode de l’entonnoir est appliquée à chaque étape
– le professionnel utilise des sous-questions pour guider l’évolution du
processus
Toujours diverger avant de converger
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Étapes
Quatorze étapes SUCCESSIVES ET SYSTÉMIQUES
Divergence
Convergence
Inventaire des situations problématiques
Choix du problème prioritaire
Inventaire des perturbations dans les différents systèmes écologiques
Choix de la principale perturbation
Inventaire des impacts possibles dans les différentes sphères de la vie de la
personne et de sa famille
Choix du principal impact
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Étapes
Divergence
Convergence
Inventaire des buts possibles pour modifier le problème
Choix de l'objectif précis sur lequel la personne et sa famille veulent travailler
Inventaire des plans d'action possibles
Choix de l'action à laquelle il est donné priorité et mise en œuvre
Inventaire des impacts du plan d'action sur la personne et les proches
Choix du principal impact sur la personne et les proches
Inventaire des ajustements à faire avec l'équipe de soins
Choix d'un nouveau plan d'action
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Démarche pour cibler un but
DIVERGENCE
Inventaire des
problèmes
DIVERGENCE
Perturbations
DIVERGENCE
Impacts
DIVERGENCE
Buts objectifs
possibles
DIVERGENCE
Plans d’action
possibles
DIVERGENCE
DIVERGENCE
Impact du plan Ajustements avec
d’action
l’équipe de soins
REPRISE DU
PROCESSUS
CONVERGENCE
Problème
le lus important
CONVERGENCE
Principale
perturbation
CONVERGENCE
Principal
impact
CONVERGENCE
Objectif choisi
CONVERGENCE
CONVERGENCE
CONVERGENCE
Action priorisée et Principal impact Nouveau plan
mise en œuvre
du plan d’action d’action
Source: Hélène Lefebvre, Ph.D., Faculté des sciences
Université de Montréal
INPESinfirmières,
2009
Centre de recherche interdisciplinaire en réadaptation (CRIR) – Centre de réadaptation
Lucie-Bruneau
Critères de réussite
personnes, proches, professionnels et organisations
Professionnels/personnes/proches
• Reconnaissance des expertises et
compétences
• Partage réciproque de l'information pour
donner du pouvoir
• Partage réciproque des savoirs et de
l'expérience
• Implication personnelle (engagement)
• Responsabilisation
• Capacité d'autocritique
• Proactivité
• Prise de décision par consensus
Organisations
• Développer une philosophie
partenariale
• Établir des politiques et des règles en
partenariat et de partenariat
• Établir des contrats et des alliances
• Engagement de l'organisation à tous
les niveaux
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Critères de réussite
équipe professionnelle et attitudes des différents acteurs
Équipe des professionnels
• Effort continu
• Perception des différences
comme une complémentarité
• Capacité d'autocritique
• Connaissance et reconnaissance des
rôles et des expertises de chacun
• Mise en commun des expertises, lieu
d'échange et de réflexion
Attitudes des différents
acteurs
• Écoute
• Ouverture
• Respect mutuel
• Confiance réciproque
• Engagement dans la relation
• Reconnaissance de l'expertise, des
compétences, des savoirs et des
ressources de chacun
• Reconnaissance de ses limites
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Conclusion
Pour se garder motiver, la personne ou les proches doivent
toujours être actifs dans leur démarche
(réfléchir aux objectifs, à celui précisément à mettre en
œuvre, à son plan d’action, à l’action à expérimenter, etc.)
Pour une meilleure communication éducative centrée sur la
personne et les proches, il faut il faut avoir appris des
mots pour bien le dire
INPES 2009
Merci
Vos questions, commentaires…
Pour en connaître davantage….
[email protected]
INPES 2009
Références
– Lefebvre, H., Mazaux, J-M., Sarraf, T, Weiss, J-J., Azouvi, P.En
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INPES 2009
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INPES 2009
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