07 / janvier 20 numéro 23 DE LA PR LA LETTRE 2007… sans tabac ! ANTÉ POUR LA S N IO T A C U ET DE L’ÉD ÉVENTION Quelles représentations les Français ont-ils du cancer ? ÉVÉNEMENT À moins d’un mois de l’entrée en vigueur de l’interdiction de fumer Première enquête nationale sur les comportements, attitudes, opinions et connaissances des dans les lieux publics, Français en la matière, le Baromètre cancer s’inscrit dans la lignée des études barométriques l’Inpes renforce de l’Inpes. Il participe à l’un des objectifs du Plan cancer : mieux comprendre cette maladie, le dispositif d’information du grand public et première cause de mortalité prématurée avec 280 000 nouveaux cas diagnostiqués et 150 000 d’accompagnement des décès chaque année. fumeurs qui souhaitent s’arrêter : jusqu’au Fruit d’un projet initié conjointement par la 6 janvier 2007, Mission interministérielle de lutte contre le une campagne sur l’aide cancer (Milc) et l’Inpes, cette investigation a été à l’arrêt est rediffusée menée en partenariat avec l’Observatoire régiosur les principales radios nal de la santé de la région Provence-Alpesnationales. Elle renvoie vers Côte d’Azur. Pour la première fois, plus de 4 000 la plate-forme de téléphonie Français âgés de 16 ans et plus ont été interrogés santé Tabac Info Service1 sur le cancer, sa prise en charge, les facteurs favooù chaque appelant peut rables à son apparition ou encore la pratique de bénéficier des conseils dépistage… avec une priorité donnée au champ personnalisés d’un des perceptions et des croyances qui gravitent tabacologue pour arrêter autour du cancer. de fumer. Tabac Info Service s’est également doté d’un site Le cancer cristallise les craintes internet qui répond à toute question sur le sevrage En dépit des progrès préventifs et curatifs, le cancer continue à être perçu comme la maladie grave par tabagique. excellence. Les interviewés sont 92,3 % à le mentionner parmi les trois pathologies jugées les plus Parallèlement, l’Inpes met à la sévères, devant le sida (65,2 %) et les maladies cardio-vasculaires (30,1 %). Quel que soit le facteur de disposition des professionnels risque envisagé – de “fumer des cigarettes” ou “s’exposer au soleil sans protéger sa peau” à “ne pas de santé des documents et des arriver à exprimer ses émotions” et “vivre à côté d’une antenne relais”–, au moins quatre personnes outils pour aborder la question sur dix estiment chacun de ces facteurs de risque “certainement” ou “probablement” cancérigène. Cela du tabac avec les patients. montre à quel point le public a le sentiment de vivre dans un environnement saturé de substances, Parmi eux : un ”Repères pour installations et conduites désormais désignées comme nocives pour la santé. votre pratique” résumant les connaissances et les modes de De fortes attentes malgré une douleur mieux gérée prise en charge, ainsi que la Pour près de 90 % des personnes interrogées, de nombreux cancers sont guérissables et la douleur présentation de l’outil d’intervenmieux prise en charge. Néanmoins, cette perception des progrès de la médecine s’accompagne d’une tion en éducation pour la santé demande forte de prise en compte de la dimension humaine dans le traitement de la maladie. Elles intitulé ”Ouvrons le dialogue”. sont ainsi près de 60 % à estimer que les médecins s’intéressent davantage à la maladie qu’au Ce dispositif a donc pour malade et la même proportion considère que les malades du cancer sont confrontés à des décisions double objectif d’informer les unilatérales du médecin concernant les traitements à suivre. Par ailleurs, 45,8 % des Français affircandidats à l’arrêt du tabac tout en ment que l’on est mieux soigné quand on a davantage d’argent. Ce sentiment d’inégalité sociale épaulant les professionnels qui les accompagnent dans cette démarche. dans le traitement de la maladie est particulièrement ressenti chez les personnes à bas niveau de Le début d’une nouvelle année est revenus. souvent le moment des résolutions. Le déni du risque À chacun et chacune d’entre vous, je souhaite une bonne et heureuse Les Français sont 97,9 % à estimer que le tabagisme favorise l’apparition d’un cancer et 96,2 % à année 2007… sans tabac. considérer que l’exposition au soleil sans protection est facteur de risque. Mais, sur la consomma1. 0825 309 310 (0,15 euros/min) Philippe Lamoureux Directeur général tion d’alcool et ses dangers, le déni du propre risque est incontestablement présent. Ainsi, 85,3 % jugent que les principaux risques générés par une consommation abusive d’alcool sont les accidents de la route et la violence. Ils sont 56,1 % à penser que boire de l’alcool peut provoquer le cancer “seulement si on boit beaucoup et longtemps”. À l’évidence, le consommateur à risque tend à adopter une stratégie de défense qui peut aller jusqu’à contrecarrer les messages de prévention. Pour en savoir plus • Le Baromètre cancer 2005 • Évolutions - Regards sur le cancer : représentations et attitudes du public cc cc TROIS QUESTIONS À NORBERT AMSELLEM 1 > Que représente pour vous ce premier Baromètre cancer ? Cette enquête manquait. Recueillir en population générale l’opinion sur la maladie, ses causes présumées et les comportements facteurs de risque, les pratiques de dépistage, les traitements… est une première du genre. Son originalité tient à la variété des thèmes relatifs au cancer explorés simultanément à travers les questions posées. et qui subirait les traitements prescrits sans pouvoir donner son avis. Il en ressort une exigence plus grande du public vis-à-vis des conditions de prise en charge. Les malades avaient déjà exprimé de telles attentes depuis les États généraux du cancer, en 1998. Et le Plan cancer s’efforce d’ailleurs d’y répondre, par exemple avec le développement des soins de support, l’accompagnement psychosocial des patients, le programme personnalisé de soins… > Quelles sont les principales représentations de la maladie > Quel élément remarquable se dégage de l’enquête ? et des soins relevées ? Ce qui paraît frappant, c’est la différence de perception d’autres aspects de la prise en charge, entre les malades (qui ne représentent toutefois que 5,6 % de l’échantillon), d’une part, et les proches ou les personnes ayant un malade dans leur entourage d’autre part. Ainsi la qualité des soins auxquels on a accès, les relations avec l’équipe soignante et l’information disponible sur la maladie sontelles jugées globalement satisfaisantes, mais elles le sont davantage par les personnes soignées que par les proches, avec un écart de l’ordre de 20 %. Je note que la majorité des personnes interrogées (70 %) se disent bien informées sur le cancer. Je relève également que pour près de 9 personnes sur 10 (86 %), une guérison de nombreux cancers est possible aujourd’hui. C’est une donnée importante, par rapport aux résultats de l’enquête Ipsos de 1998 pour la Ligue nationale contre le cancer, où 47 % des sondés considéraient cette maladie comme incurable. On assisterait à un progrès remarquable en termes de perception. Autre série de résultats intéressants: 3 personnes sur 5 se montrent critiques sur certains aspects de la prise en charge médicale. Selon elles, en effet, les médecins seraient plus attentifs à la maladie qu’au malade, auquel ils ne diraient pas tout sur sa maladie THÉMA 1. Sociologue. Département Sciences humaines et économie du cancer. Institut national du cancer (INCa). Alcool : mobilisation autour des États généraux LES ÉTATS GÉNÉRAUX DE L’ALCOOL SE SONT ACHEVÉS, LE 5 DÉCEMBRE 2006, PAR UNE JOURNÉE DE CLÔTURE NATIONALE EN PRÉSENCE DE XAVIER BERTRAND, MINISTRE DE LA SANTÉ ET DES SOLIDARITÉS. LE POINT D’ORGUE D’UNE CONCERTATION SANS PRÉCÉDENT, QUI S’EST NOTAMMENT TRADUITE PAR L’ORGANISATION DE 26 FORUMS CITOYENS EN RÉGIONS. Seconde cause de mortalité évitable en France, l’alcool provoque chaque année 45 000 décès. Outre son rôle dans la survenue des accidents de la route ou du travail et des violences conjugales, il est à l’origine ou associé à l’apparition de nombreuses maladies, comme les cancers, les affections cardiovasculaires ou digestives, mais aussi de divers troubles mentaux. Dans ce contexte marqué par un certain nombre de spécificités françaises – dont une surmortalité masculine liée à l’alcool supérieure de 30 % à la moyenne européenne –, la loi de santé publique du 9 août 2004 a décidé l’organisation d’États généraux de l’alcool. L’objectif était d’ouvrir le débat sur ce sujet complexe et de recueillir la parole de tous, afin de faire émerger des propositions d’actions. Ces États généraux ont été organisés par le ministère de la Santé, en collaboration avec l’Inpes et les Drass. 26 FORUMS ET UNE JOURNÉE DE CLÔTURE Vingt-six forums régionaux se sont déroulés à travers la France du 7 octobre au 25 novembre 2006. Au total, plus de 5000 personnes y ont participé. Les citoyens pouvaient également contribuer au débat via des forums de discussion sur le site des États généraux. La journée de clôture, organisée à la Grande Arche de La Défense à Paris, le 5 décembre 2006, a réuni plus de 400 personnes, dont de nombreux grands témoins et experts. À cette occasion, une synthèse des travaux a été présentée autour de cinq grands thèmes: consommation et modes de vie, travail et emploi, sécurité routière et violences, information et prévention, repérage et prise en charge. Une trentaine de Ainsi, en matière de consommation, une large concertation sera engagée pour faire respecter l’interdiction de sponsoriser les soirées étudiantes et celle de vente aux mineurs. Par ailleurs, l’information des consommateurs sera renforcée: le ministre a en particulier souscrit à la proposition des États généraux de mieux identifier le nombre de verres standard d’alcool contenus dans chaque type de bouteille. Cette disposition viendra en complément des mesures déjà prises comme l’apposition d’un message recommandant de ne pas consommer d’alcool pendant la grossesse, lequel devra figurer sur toutes les bouteilles avant octobre 2007. D’autres pistes vont être explorées avec les ministères et les partenaires concernés, notamment en matière d’alcool au travail. ■ propositions ont été formulées par 23 jurés issus des jurys régionaux. Parmi celles-ci: l’interdiction du sponsoring des fêtes étudiantes par les producteurs d’alcool, une révision du code du travail pour limiter – voire interdire – l’alcool dans le cadre professionnel, davantage de sensibilisation au risque alcool dans l’apprentissage de la conduite, un renforcement des moyens alloués à la prévention et à la prise en charge, un étiquetage plus clair des produits, une formation à l’alcoologie pour les médecins généralistes, ou encore la garantie de l’emploi pour la personne en situation de dépendance à l’alcool, dans le cas où elle s’engage dans une démarche de soins. PREMIÈRES MESURES À l’issue de cette journée, Xavier Bertrand a annoncé une première série de mesures qui vont dans le sens des recommandations formulées par les jurys régionaux. En savoir plus • Le site des États généraux de l’alcool Opinions générales sur la consommation d’alcool et ses dangers Le principal risque avec l’alcool, ce sont les accidents de la route et la violence 58,5 % Boire un peu de vin est meilleur pour la santé que ne pas boire du tout 28,0 % 31,0 % Boire de l’alcool peut provoquer le cancer seulement si on boit beaucoup et pendant longtemps 30,0 % 26,1 % Ce sont surtout les alcools forts qui sont mauvais pour la santé 32,2 % 0 Source : Baromètre cancer 2005 - Éditions Inpes équilibres / numéro 23 / janvier 2007 / page 2 10 20 26,8 % 19,3 % 30 ■ Tout à fait d’accord 40 50 60 70 ■ Plutôt d’accord 80 90 FOCUS Évolutions : nouvelle publication scientifique ÉVOLUTIONS EST UNE PUBLICATION À VOCATION SCIENTIFIQUE CRÉÉE EN 2006 PAR L’INPES À DESTINATION DES CHERCHEURS, DÉCIDEURS DE SANTÉ PUBLIQUE OU ACTEURS DE LA PRÉVENTION. ÉDITÉE À RAISON DE QUATRE À SIX NUMÉROS PAR AN, ELLE PRÉSENTE LES RÉSULTATS D’ÉTUDES, ÉVALUATIONS ET RECHERCHES MENÉES OU FINANCÉES PAR L’INSTITUT, PARFOIS EN COLLABORATION AVEC D’AUTRES ORGANISMES. Chaque année depuis sa création, l’Inpes réalise et finance une trentaine d’études, enquêtes, évaluations et une quarantaine de recherches. Dans un souci de communication des résultats aux acteurs intéressés, l’Institut a créé la collection Évolutions. Quatre numéros ont été publiés à ce jour. Chacun rend compte d’une investigation spécifique sur quatre à six pages illustrées de graphiques et tableaux : contexte, méthode employée, résultats, mise en perspective sur un plan plus général, conclusion. Le premier numéro est consacré à une étude – financée par l’Inpes – sur la consommation à risque d’alcool chez les salariés. Un accueil positif lui a été DÉCRYPTAGE réservé lors du dernier congrès de médecine et de santé au travail. Le deuxième numéro d’Évolutions rend compte d’une enquête sur les “connaissances, attitudes et comportements des Français face à la canicule durant l’été 2005” (populations à risque, dangers liés à la chaleur, gestes de protection…). Cette étude s’est inscrite dans le cadre du Plan national canicule mis en place après l’épisode du mois d’août 2003. La troisième édition de la publication concerne les “connaissances des Français sur les risques liés à la consommation d’alcool pendant la grossesse”. Elle analyse en particulier les perceptions de la population sur la recommandation d’abstinence certes bien connue, mais pas toujours suivie. Enfin, le quatrième numéro, paru en décembre 2006, informe sur les “représentations et attitudes du public” face au cancer, synthétisant ainsi une partie des résultats publiés dans le nouveau Baromètre santé de l’Inpes consacré au cancer (voir article en page 1 de ce même numéro). Ainsi, parmi les données recueillies, 86 % des répondants estiment que cette maladie, jugée comme la plus grave, peut toucher tout le monde et la majorité cite le tabagisme et l’exposition au soleil comme facteurs principaux. La collection Évolutions ambitionne de devenir un support d’un niveau équivalent aux publications comme Insee Premières, Études et résultats de la Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques, Questions d’économie de la santé de l’Institut de recherche et de documentation en économie de la santé ou encore Tendances de l’Observatoire français des drogues et des toxicomanies. Ces quatre premiers titres sont PUBLICATIONS STATISTIQUES ET SCIENTIFIQUES DE L’INPES Outre la nouvelle collection Évolutions, l’Inpes publie depuis 1992, les Baromètres santé : enquêtes téléphoniques nationales sur les connaissances, opinions, attitudes et comportements des Français dans le domaine de la santé. Ces Baromètres santé font l’objet de publications par thématiques (nutrition, cancer…) et par populations (jeunes, adultes, médecins/pharmaciens…). Ils constituent un support de référence pour les décideurs, les chercheurs, les journalistes et les différents acteurs de la santé. téléchargeables sur le site de l’Inpes au format PDF et peuvent également être commandés sous format papier. ■ Un DVD pour les enfants L’INPES A APPORTÉ SON CONCOURS À LA RÉALISATION DU DVD GRANDIR DESTINÉ AUX ENFANTS. CET OUTIL CONSTITUE UNE PREMIÈRE ÉDUCATION À LA SANTÉ À TRAVERS UNE APPROCHE LUDIQUE ET INTERACTIVE. L’Inpes a été sollicité par le Centre national de documentation pédagogique (CNDP) en tant qu’expert en éducation pour la santé, pour participer à l’élaboration du DVD Grandir. À travers des programmes éducatifs et ludiques, ce support propose aux enfants de développer des comportements responsables vis-à-vis d’euxmêmes et d’autrui. Les conduites favorables à la santé s’acquièrent d’autant plus aisément qu’elles font l’objet d’un apprentissage précoce. Leur mise enœuvre implique d’aider chaque enfant à opérer des choix, à développer sa personnalité et son esprit critique. Ce DVD contient trois heures de programme interactif pour apprendre à l’enfant à trouver sa place au sein de la famille, de l’école et de la société. Il est architecturé autour d’albums adaptés à l’écran, de séquences d’information, de témoignages d’adultes et de jeux. Des fiches d’activités en classe, réalisées à partir de certains des albums, viennent le compléter. Elles se présentent comme une aide à l’action d’éducation pour la santé. Ces fiches favorisent la discussion entre les élèves et l’enseignant, en proposant des activités permettant de développer des compétences personnelles et relationnelles, de renforcer l’image de soi, la responsabilité et l’autonomie. Testées dans les écoles et remaniées à l’issue de ces tests, elles seront prochainement mises en ligne sur le site de l’Institut. En 2007, l’Inpes proposera d’autres fiches d’activités à partir d’albums jeunesse. Ce DVD, coédité par le CNDP et la Mutuelle générale de l’éducation, est diffusé par le CNDP. ■ équilibres / numéro 23 / janvier 2007 / page 3 Trois exemples d’activités pédagogiques proposées dans le livret d’accompagnement du DVD > Jeu de mime : “Mon activité préférée” > Sketchs sur le thème “Chacun ses choix” > Création de textes courts sur le thème “Les animaux différents” L’objectif est d’amener l’enfant à se définir à travers une identité propre, des aptitudes et des goûts qui le distinguent de ses camarades. Chaque élève mime son activité préférée. Il est ensuite invité à expliquer son choix, à poser des questions et à en tirer une conclusion. L’exercice est ensuite prolongé par un débat sur la différence animé par l’enseignant. L’enfant a la possibilité d’exposer sa décision face à une situation donnée. La réflexion en groupe doit lui permettre de s’expliquer et d’argumenter ses choix devant toute la classe. Dans la phase de préparation de cet exercice, les élèves travaillent sur un argumentaire afin de contrer celui avancé par la partie adverse. L’enseignant invite les élèves à écrire des textes courts sur l’acceptation de la différence au sein d’un groupe, puis engage une réflexion sur la richesse de la diversité. PUBLICATIONS INPES EN BREF NOUVEAUTÉS c Journées de la prévention 2007 Plus de 800 personnes sont attendues aux 3e Journées de la prévention organisées par l'Inpes, les 29 et 30 mars 2007 à la Maison de la Mutualité (Paris). Huit sessions thématiques sont montées en partenariat avec différents partenaires de l’Institut (ministères de l’Education nationale et de la Jeunesse et des Sports, Mutualité, SFSP, Ciss, Unaf, UIPES…). Au programme : périnatalité et petite enfance, parcours de prévention autour du médecin traitant, place du patient, éducation pour la santé à l'école, articulation entre politiques nationales et initiatives locales, démarche-qualité en éducation pour la santé, éducation pour la santé dans les centres de loisirs et de jeunesse, de la recherche à l'action. Les inscriptions en ligne seront ouvertes courant janvier 2007 et le programme détaillé sera accessible sur le site de l'Inpes. Les intervenants ont été retenus sur la base d'un appel à communications. • Les troisièmes Journées de la prévention 2007 c Fourchettes & Baskets en ligne Fourchettes & Baskets – le coffret élaboré par l’Inpes en collaboration avec le ministère de l’Éducation nationale et la Direction générale de la santé, dans le cadre du Programme national Nutrition-Santé – est disponible en ligne. Destiné aux professionnels intervenant auprès des adolescents, il propose divers outils éducatifs sur la nutrition et l’activité physique des 11-16 ans à partir de six thématiques (besoins nutritionnels et repas équilibrés, activité physique ou encore dimensions sociales et culturelles de l’alimentation…). • Fourchettes & Baskets • Le PNNS c Enquête : Internet et la santé L’unité 707 de l’Institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm), en collaboration avec l’Inpes, lance une enquête grand public sur la recherche d’informations en matière de santé sur Internet. Objectif : identifier et décrire les différentes utilisations de “l’Internet santé”, mais aussi le non-recours à ce média. Les premiers résultats seront disponibles au cours du second trimestre 2007 et présentés dans la publication Évolutions de l’Inpes. • L’enquête c Lutte antitabac : enquête internationale Dans le cadre du projet International tobacco control policy evaluation project, l’Inpes, l’Institut national de la lutte contre le cancer et l’Observatoire français des drogues et des toxicomanies lancent une enquête nationale auprès de fumeurs et non-fumeurs pour évaluer les effets – avant et après leur mise en place – des mesures de lutte contre le tabac (messages sur les paquets de cigarettes, augmentation des taxes, interdiction de fumer dans les lieux publics, campagnes de prévention…). Ce projet représente le volet scientifique de la Convention-cadre pour la lutte antitabac de l’Organisation mondiale pour la santé. Les résultats recueillis dans les différents pays participants seront comparés et viendront en appui des politiques publiques dans ce domaine. Soins palliatifs Repères pour votre pratique propose aux médecins généralistes un numéro consacré aux soins palliatifs et à l’accompagnement des patients en fin de vie. Le dossier aborde notamment la prise en charge des malades, la souffrance du patient ou encore les démarches administratives. Des liens - sites dédiés, textes de référence -, des contacts utiles, ainsi qu'un rappel de la législation complètent ce numéro. RÉÉDITIONS Consommation d’alcool "Le guide pratique pour faire le point sur votre consommation d'alcool" répond à plusieurs questions sur les effets nocifs de l'alcool sur la santé, les quantités contenues dans un verre de vin, un apéritif ou une canette de bière, les risques pour soi et les autres, le taux d'alcoolémie... Il propose également des tests et des conseils pour diminuer sa consommation. Libre comme l’air L'Inpes réédite le coffret Libre comme l’air, axé sur la prévention du tabagisme au collège. Destiné aux élèves des classes de 6e à la 3e et aux professionnels de l’éducation, il propose plusieurs outils : un livret pédagogique, des fiches d'animation pour la mise en place de jeux de rôle, de débats, etc., une brochure Comment ça va ? - pour les jeunes, un CD-Rom PCMac, des affiches d'information… Virus respiratoires Dans le cadre de la campagne de prévention des infections respiratoires, l’Inpes réédite Limitons les risques d'infection - Adoptons les gestes qui nous protègent. Ce dépliant rappelle les gestes d'hygiène simples pour lutter contre les infections respiratoires comme la grippe, la bronchite, le rhume, ou encore la bronchiolite, ainsi que leur mode de transmission. Virus du sida Une nouvelle édition du dépliant Sida - Le dépistage, dès qu’il y a un doute est disponible. Destiné au grand public, il informe et incite au dépistage, en apportant des réponses simples et précises. Ce document existe en versions anglaise, portugaise et espagnole. NOS COLLABORATEURS PUBLIENT Guichard A., Lert F., Brodeur J-M., Richard L. Rapport des usagers au Subutex® : de la reconquête de l’autonomie à la spirale de l’échec. In Sciences sociales et Santé, Vol. 24, n°4, décembre 2006, p. 5-43. • Le projet International tobacco control policy evaluation project • La Convention-cadre pour la lutte antitabac AGENDA / JANVIER > LE 16 JANVIER Colloque “Interventions précoces, soutien des familles”, organisé par la Direction générale de la santé à Paris. > LE 21 JANVIER Salon “Studyrama du médical & du paramédical”, organisé en collaboration avec la Drass (Direction régionale des affaires sanitaires et sociales), à la Cité des Sciences et de l’Industrie de Paris. Entrée gratuite. Pré-inscription obligatoire sur le site ou à l’entrée du salon. > LE 25 JANVIER Colloque “L’éducation thérapeutique du patient, une nouvelle relation ?”, organisé à Lyon par le Comité régional d’éducation pour la santé (Craes) et le Centre régional d’information et de prévention du sida (Crips), à l’initiative de l’Union régionale des caisses d’Assurance maladie (Urcam) et de l’Agence régionale de l’Hospitalisation Rhône-Alpes (ARH). > DU 25 AU 27 JANVIER Colloque international “Politiques publiques et pratiques professionnelles face aux inégalités sociales de santé”, organisé à Lille par les laboratoires Préofor (Lille 3), Clerse-Umr-Cnrs (Lille 1) et Cresp-Ehess-Inserm (Paris 13). > LE 30 JANVIER Colloque “Nutrition Santé Adolescence : inégalités socioéconomiques ou singularités familiales ?”, organisé à Créteil par le Conseil général du Val-de-Marne, en partenariat avec l’Éducation nationale, les professionnels de santé publique, ceux de la filière fruits et légumes et les communes du département. Édition : Inpes 42, boulevard de la Libération 93203 Saint-Denis Cedex (France) Tél. 01 49 33 22 22 www.inpes.sante.fr Directeur de la publication Philippe Lamoureux Comité de rédaction Yves Géry, Claire Méheust, Anne-Sophie Mélard Mise en ligne : Philippe Cornet Ont participé à ce numéro Philippe Guilbert, Arnaud Gautier, Marie Frédérique Cormand, Antoine L’Huillier, J. Guillemont, Anne-Juliette Serry, Pierre Arwidson, Fabienne Lemonnier, Annick Gardies, Isabelle Vincent Conception-rédaction, iconographie PCA : 01 42 84 18 17 Chef de projet : Isabelle Servais-Hélie Directeur artistique : Vincent Treppoz Photo : © John Leaver – FOTOLIA Dépôt légal : janvier 2007 Nous écrire : [email protected] équilibres / numéro 23 / janvier 2007 / page 4