Pratiques infirmières et prise en charge des urgences

Jean DELAUNAY - Mémoire de l’Ecole Nationale de la Santé Publique - 1999
Ecole Nationale de la Santé Publique
FORMATION : Infirmier Général
Promotion 1999
PRATIQUES INFIRMIERES ET PRISE EN CHARGE
DES URGENCES PSYCHIATRIQUES A L’HOPITAL
GENERAL
Quelles orientations pour l’Infirmier Général ?
Jean DELAUNAY

Jean DELAUNAY - Mémoire de l’Ecole Nationale de la Santé Publique - 1999 2
SOMMAIRE
INTRODUCTION ......................................................................................................5
1ère partie
LES URGENCES PSYCHIATRIQUES A L’HOPITAL GENERAL :
UNE CONCEPTION EN EVOLUTION
Repères épidémiologiques
I - CLINIQUE ET ORGANISATION
I - 1 - Définitions
I - 1 - 1 - Evolution .......................................................................................10
I - 1 - 2 - Le concept de crise.........................................................................12
I - 1 - 3 - Les caractéristiques des urgences psychiatriques ........................12
I - 2 - Le dispositif
I - 2 - 1 - Le cadre réglementaire..................................................................14
I - 2 - 2 - Le secteur et l’urgence psychiatrique ...........................................17
II - LA PRISE EN CHARGE
II - 1 - Généralités
II - 1 - 1 - Les situations cliniques................................................................20
II - 1 - 2 - Les objectifs..................................................................................21
II - 1 - 3 - Les spécificités..............................................................................22
II - 2 - Les pratiques infirmières
II - 2 - 1 - La place des infirmier(e)s ...........................................................25
II - 2 - 2 - Le rôle des infirmier(e)s ..............................................................26
II - 2 - 3 - De la nécessité d’une pratique infirmière spécifique..................28

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2ème partie
ENQUETE COMPARATIVE SUR LES PRATIQUES DE TERRAIN
AUPRES DE DEUX SERVICES D’ACCUEIL ET DE
TRAITEMENT DES URGENCES
I - METHODOLOGIE DE L’ENQUETE
I - 1 - Présentation des établissements
I - 1 - 1 - Les établissements et leur service d’urgence................................31
I - 1 - 2 - Le fonctionnement des urgences psychiatriques..........................33
I - 2 - Présentation des entretiens
I - 2 - 1 - La grille d’entretien.......................................................................35
I - 2 - 2 - Les interlocuteurs ..........................................................................36
I - 2 - 3 - Méthode d’analyse.........................................................................37
II - EXPLOITATION
II - 1 - Le contenu des entretiens
II - 1 - 1 - La prise en charge des urgences psychiatriques :
Caractéristiques, rôle des infirmiers............................................38
Questions 1 et 2
II - 1 - 2 - Les facteurs d’amélioration de la prise en charge infirmière....41
Questions 3-4-5
II - 1 - 3 - Eléments complémentaires ..........................................................45
Question 6
II - 2 - Bilan de l’enquête
II - 2 - 1 - Sur les établissements ..................................................................47
II - 2 - 2 - Sur la prise en charge des urgences psychiatriques à
l’Hôpital Général..........................................................................48
II - 2 - 3 - Sur les facteurs d’amélioration des pratiques infirmières .........50

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3ème partie :
PROPOSITIONS D’ORIENTATIONS POUR
LA DIRECTION DU SERVICE DE SOINS INFIRMIERS
I - L’INFIRMIER GENERAL ACTEUR DE LA STRATEGIE DE L’ETABLISSEMENT
I - 1 - Une organisation intersectorielle
I - 1 - 1 - Le cadre de l’intersectorialité........................................................54
I - 1 - 2 - La direction des soins infirmiers et l’intersectorialité..................55
I - 2 - Un dispositif en lien avec les établissements et le réseau
I - 2 - 1 - Conventions et réseaux de soins....................................................56
I - 2 - 2 - Le service des soins infirmiers acteur des synergies ....................57
II - L’INFIRMIER GENERAL RESPONSABLE DU SERVICE DE SOINS INFIRMIERS
II - 1 - Conception de la prise en charge infirmière des urgences psychiatriques
II - 1 - 1 - Des soins infirmiers adaptés aux urgences psychiatriques........
et/ou situations de crise 58
II - 1 - 2 - Les premiers entretiens ................................................................59
II - 2 - Les orientations en matière de gestion du personnel infirmier ....................
II - 2 - 1 - Des priorités de formation ...........................................................60
II - 2 - 2 - Une gestion prévisionnelle des compétences...............................60
II - 3 - L’amélioration des urgences psychiatriques ..................................................
II - 3 - 1 - La démarche qualité dans les services d’urgence.......................61
II - 3 -2 - Les remarques des utilisateurs .....................................................63
CONCLUSION
Annexes ...........................................................................................................66
Bibliographie ...................................................................................................70

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INTRODUCTION
 La mise en oeuvre de la politique de secteur initiée par la circulaire de 19601 a marqué le début
d’un grand mouvement de désinstitutionnalisation et d’ouverture des hôpitaux psychiatriques en France2. Le
développement du dispositif de secteur, initié par le mouvement de la psychothérapie institutionnelle et les progrès
de la chimiothérapie, a entraîné une importante évolution des pratiques et des établissements psychiatriques depuis
les années 1950.
Dans le même temps, l’intégration de certains services de psychiatrie à l’hôpital général et la
création de services de psychiatrie en Centre Hospitalier Universitaire (C.H.U.) ont instauré de nouveaux rapports
entre la psychiatrie et l’hôpital général3. Ceux-ci se sont développés dans le cadre de la psychiatrie de liaison, mais
aussi des urgences.
Comme l’exprime M.Th. Lemperrière4, présidente honoraire de l’Association Francophone
d’Etudes et de Recherches sur les Urgences Psychiatriques (A.F.E.R.U.P), le double effet du développement des
urgences à l’hôpital général et de la désinstitutionnalisation de la psychiatrie a fait des urgences psychiatriques un
enjeu fort pour l’hôpital général et pour la psychiatrie.
 A partir de 1979, la nécessité d’améliorer l’accueil et la prise en charge des urgences
psychiatriques a amené les pouvoirs publics à demander, par voie de circulaire5, la mise en place d’une
organisation spécifique en lien avec l’hôpital général.
En 1989, dans son rapport sur les urgences à l’hôpital, le professeur Steg6 mettait en évidence un
nombre important de détresses psychologiques dans les services d’urgence. Ainsi est apparu le besoin d’un
dispositif spécifique pour les urgences psychiatriques. Les orientations de cette politique ont été précisées dans la
circulaire du 30 Juillet 19927.
1 Circulaire du 15 mars 1960 relative au programme d’organisation et d’équipements des départements en matière de lutte
contre les maladies mentales
2 PAUMELLE P. Essai de traitement collectif du quartier d’agités - Rennes E.N.S.P - 1999
3 CONSOLI S.M. Psychiatrie à l’Hôpital Général - Encycl. Méd Chir. (Elsevier Paris) Psychiatrie.37.958.H 3 LEMPERRIERE
M. Th. Préface 10.1998.11 p.
in DE CLERCQ M. LAMARRE S. VERGOUWEN H. Urgences psychiatriques et politiques de santé mentale PARIS. Masson
- Coll. Med. et psychothérapie 1998 P. 7-10-11
5 Circulaire n° 896 A 92 du 15 mai 1979 relative à l’accueil et aux urgences psychiatriques
6 STEG A. L’urgence à l’hôpital - Rapport pour le conseil économique et social - 1989
7 Circulaire n° 39/92 DH PE/DGS 36 DU 30 juillet 1992 relative à la prise en charge des urgences psychiatriques