Education thérapeutique du patient

A la DECOUVERTE de
l’EDUCATION THERAPEUTIQUE
du PATIENT (ETP).
Suite à la formation suivie à Grenoble
grâce au Prix PharmaLouvain 2009
Mouzon Ariane
Mars 2011
Pharmacien Clinicien UCL Mont-Godinne
Introduction
y
Les effets indésirables médicamenteux peuvent
être dûs à :
◦ Erreur prescription
◦ Erreur administration
◦ Erreur suivi/monitoring
Æ
Travail
classique du
pharmacien
clinicien
◦ Mauvaise compliance
x Î Travail supplémentaire d’éducation thérapeutique
On peut prescrire les médicaments les + adéquats,
les + optimaux, ils seront inefficaces (ou dangereux)
chez un patient qui ne les prend pas (ou mal)!
ETP: définition
y
y
y
y
y
y
y
Ce n’est pas de la simple information/conseil
C’est un enseignement ou plutôt un apprentissage par étapes
C’est répété, expliqué, réexpliqué (processus continu)
C’est un accompagnement
C’est évalué
C’est une approche pluridisciplinaire
Elle tient compte des différentes dimensions de l’être humain :
biologique, psychologique, socioculturelle, spirituelle.
Elle doit être scientifiquement fondée (recommandations
professionnelles, littérature scientifique pertinente) et enrichie par
les retours d’expérience des patients
ETP: définition
y
y
y
y
y
y
C’est donner au patient les moyens de s’impliquer dans la prise en
charge de sa maladie (être acteur de sa maladie et non pas spectateur)
C’est améliorer la compréhension de la maladie et du traitement pour
améliorer l’observance
C’est déterminer avec le patient les obstacles qui l’empêchent de bien se
prendre en charge
C’est faire prendre conscience au patient que son comportement peut
nuire à sa santé
C’est apprendre au patient à construire de nouvelles
connaissances/compétences pour résoudre les problèmes que lui
pose l’environnement = Autogestion, adaptation , réaction
Maintenir/améliorer la qualité de vie
Partie 1: ETP Type standard
Ce que les patients savent…
Doivent faire un INR
y Prendre le comprimé à heure fixe
y Risque d’un surdosage
y
Î Niveau connaissances de bases prioritaires : OK
Ce que les patients ne savent pas…
y
y
y
y
Interpréter un INR
Que faire en cas de surdosage
Les signes d’un surdosage
Prévenir les professionnels de la santé
Î Niveau réactions : NON
Î Besoin d’apprentissage
Quand on détecte un problème d’observance ou
un risque chez un patient avec un médicament
comme le sintrom : soit on a le temps de faire de
l’éducation thérapeutique, soit on arrête le
traitement!
ETP : Sintrom
y
1ère visite
◦ Expliquer une première fois au patient sa pathologie et le
traitement requis (durée du traitement).
◦ Expliquer comment le traitement agit et pourquoi il est très
important (schéma, images,…)
FA Æ AVC
Valve et risque
thrombose
Pour contrôler le RYTHME du CŒUR : CORDARONE 200mg 1x par jour
Pour FLUIDIFIER le SANG, EVITER les THROMBOSES au cerveau ; SINTROM
ETP : Sintrom
y
1ère visite : expliquer des faits et des principes
◦ Traitement très efficace mais il faut respecter qq consignes pour
éviter son effet 2° principal qui est…
◦ Expliquer prise, dose variable d’un individu à l’autre, test INR.
◦ Approfondir avec l’explication de l’INR, valeur cible et risque en
cas de sous ou sur dosage.
◦ Signes d’hémorragie :
x But = reconnaître et agir
Un traitement anti-vitamine K doit être pris tous les jours à la même heure (le soir de préférence),
• il doit être équilibré : un surdosage est lié à un risque d’hémorragie et un sous-dosage à un
risque de thrombose,
• il doit être surveillé par le contrôle de l’INR au moins une fois par mois, si possible effectué
dans le même laboratoire,
• l’INR cible se situe généralement entre 2 et 3,
• en cas de signes d’hémorragie, il faut immédiatement prendre contact avec un médecin,
• il ne faut pas prendre d’autres médicaments de sa propre initiative.
ETP : Sintrom
y
1ère visite
◦ Les grandes règles à respecter, résumer
ATTENTION avec le SINTROM :
On vise un certain degré de coagulation du sang, mesuré par l’INR dans la prise de sang.
Votre INR doit toujours être compris entre 2 et 3.
S’il est inférieur à 2 : risque de thrombose et donc les doses seront augmentées par le médecin
S’il est au dessus de 3 : risque de saignement et donc les doses seront réduites par le médecin
IL FAUT toujours prendre le sintrom à la même heure le soir vers 18h.
Si oubli de prise : on peut encore se rattraper et prendre la dose si on s’en rend compte avant minuit.
Si on s’en rend compte trop tard (exemple le lendemain matin) on laisse tomber la prise et on prend la dose
au soir comme d’habitude ; ne JAMAIS doubler la dose
IL FAUT prévenir le médecin traitant si vous observez des saignements anormaux : saignement de nez, des
gencives, une coupure qui saigne longtemps, de gros hématomes (bleus) sur la peau, sang dans les urines
ou les selles
IL NE FAUT PAS prendre des médicaments pour la douleur (anti-inflammatoires comme ibuprofen, feldene ;
aspirine) ou tout autre médicament sans en parler avant à un médecin ou pharmacien car il y a un risque de
saignement.
ETP : Sintrom
y
2ème visite
◦ Demander qq éléments retenus
◦ Réexpliquer tout une 2ème fois
◦ Remettre un carnet
ETP : Sintrom
y
3ème visite (sortie)
◦
◦
◦
◦
◦
Evaluer les connaissances (outils)
Mises en situation
Insister sur les points importants
Demander sa motivation à prendre son sintrom
Encourager le patient à le prendre correctement pour à la fois
être protégé d’un (nouvel) épisode CV et à la fois éviter les
effets 2°
INR
2
3
ETP : Sintrom
◦ Lors d’un contrôle sanguin, vous apprenez que votre INR est à 6, que faitesvous?
x Je contacte mon médecin, je ne suis pas en mesure d’interpréter le résultat
x Je contacte mon médecin car je risque de refaire un caillot
x Je contacte mon médecin car je risque de saigner
◦ Vous devez subir une extraction dentaire, que faites vous?
x
x
x
x
J’arrête le sintrom la veille du RDV car je risque de saigner durant l’intervention
J’informe mon dentiste le jour de l’intervention, dès mon entrée dans le cabinet
J’informe mon dentiste plusieurs jours avant l’intervention
Je ne pense pas forcément à prévenir mon dentiste
◦ Depuis qq jours, des bleus sont apparus sur vos bras et jambes, que faites-vous?
x
x
x
x
Je me rends aux urgences
J’attends impatiemment la date prévue pour le prochain contrôle INR
Je fais faire rapidement le contrôle INR
Cela n’a sans doute rien avoir avec mon traitement par sintrom
ETP : Sintrom
y
Impact d’un programme d’éducation thérapeutique sur les
attitudes de préventions vis-à-vis du risque iatrogène :
étude pilote contrôlée visant les patients sous
anticoagulants oraux pour la maladie thrombotique
veineuse.
S.Léger, B.Allenet et al. Journal des Maladies Vasculaires 2004, vol 29,
p 152-158
y
Conclusions: La probabilité d’avoir une hémorragie sous AVK est
en moyenne 4x plus élevée chez un patient n’ayant pas suivi le
programme d’éducation.
Partie I1: ETP Type personnalisée
individuelle ou en groupe
Les étapes
y
1 : Diagnostic éducatif
y
2 : Définition des besoins Æ Objectifs
Définir un programme personnalisé d’ETP avec
priorités d’apprentissage
y
3 : Mise en œuvre de l’ETP, outils
y
4 : Evaluation des compétences acquises
Diagnostic éducatif
Santé perçue
y
◦
◦
◦
Comment ça va aujourd’hui?
Qu’est ce qui fait que vous vous retrouvez ici hospitalisé?
Quels sont vos craintes, vos préoccupations?
Santé objective
y
◦
◦
◦
◦
Tous les éléments du dossier médical
Traitement médicamenteux
Allergie, effets indésirables
Biologie
Comportement
y
◦
◦
◦
Alimentation
Automédication
Observance/compliance
Diagnostic éducatif
y
Ce qui va expliquer les comportements
◦ SAVOIR
x Connaissances traitements et maladie
◦ POUVOIR
x Organisation des soins
◦ VOULOIR
x Motivation à se soigner
Diagnostic éducatif
y
SAVOIR
◦
◦
◦
◦
◦
Est-ce qu’on vous a expliqué? OUI = Insuffisant
Qu’en avez-vous retenu?
Connaît-il le nom de ses médicament?
Sait-il à quoi chacun sert?
Sait-il quand/comment les prendre?
Connaît-il les effets indésirables?
Comprend-il sa/ses pathologies?
x Que savez-vous de ..
x Quelles sont les représentations que le patient se fait de sa
pathologie?
Identifier pour
pouvoir rectifier
les conceptions
erronées
x Î Si on ne tient pas compte des représentations du patient, les idées en place font
obstacles aux explications données (d’abord écouter avant de parler)
Diagnostic éducatif
y
POUVOIR
◦
◦
◦
◦
Accès, contact, relation avec son médecin traitant
Accès pharmacie, pharmacie unique?
Accès laboratoire
Comment organise-t-il la prise quotidienne de ses
médicaments?
x
x
x
x
x
x
x
1° : question ouverte
Seul? Pilulier? Aide?
Problème de vue?
Ok pour couper un comprimé en 2?
Ok pour mettre des collyres?
Ok pour compter des gouttes?
Ok pour utiliser inhalateur?
Diagnostic éducatif
y
VOULOIR
◦ Activités, centres d’intérêt, projets
◦ Famille, support social perçu
◦ Echelle de motivation à prendre ses traitements
x Ex : 6/10. Que vous faudrait-il pour l’être plus?
◦ Confiance en soi, estime de soi
◦ Pensez-vous que vous avez un impact sur votre
santé?
Diagnostic éducatif
y
INSTALLER une RELATION de confiance
◦
◦
◦
◦
◦
◦
Se présenter
Demander la permission de discuter avec lui
Dire combien de temps cela va prendre environ
S’asseoir pas face à face, ouvert, ni collé ni trop éloigné
Couper la tv
Comment ça va aujourd’hui?…
Diagnostic éducatif
◦ Ecouter!
x Entretien semi-directif :
x
x
x
x
x
x
x
x
x
◦
◦
◦
◦
◦
y
Reformuler, clarifier
Echo-miroir
Interpréter
Recentrer
Demander des éclaircissements
Marques d’écoute
Silences
Garder le contact du regard
Encourager la parole
Questions ouvertes
Pas demander pourquoi
Expliquer ses réactions spontanées
Avez-vous des ?
Merci
Formation : entretien motivationnel, écoute active, techniques de
communication, attitude, …
Diagnostif éducatif
y
Quels patients aller voir?
◦
◦
◦
◦
> 5 médicaments ou médicament à risque
Iatrogénie
Maladie chronique
Suspicion d’inobservance
Pathologie chronique : le succès de la prise en
charge dépend très fortement de l’implication du
patient. L’ETP peut-être jugée incontournable.
Prendre un tx médicamenteux au long cours =
un véritable défi pour la personne
Diagnostif éducatif
Il faut les 3 niveaux
Facteurs internes ?
SAVOIR
(connaissances, attitudes, croyances,
valeurs, acceptation…)
Com
m
e
t
r
po
?
t
n
e
É
Facteurs organisationnels ?
POUVOIR
(accès aux soins, disponibilité de l’équipe,
complexité de la mise en œuvre du
traitement…)
Facteurs de renforcement ?
VOULOIR
(estime de soi, motivation, support social perçu…)
But
final
?
é
t
an
s
?
e
V
d
d
Q
tat
2°) Définition des besoinsÆ objectifs
y
Formuler avec le patient les compétences à acquérir au regard de
son projet et de la stratégie thérapeutique.
y
Négocier avec lui les compétences, afin de planifier un programme
individuel.
y
Les communiquer sans équivoque au patient et aux professionnels de
santé impliqués dans la mise en œuvre et le suivi du patient.
y
Les compétences (buts à atteindre) peuvent être communes à tous les
patients car devant être maîtrisées pour des raisons de sécurité et d’autres
particulières à chaque patient en fonction de leurs besoins.
3°) Mise en œuvre de l’ETP, outils
y
Choisir le type de séance
◦ Individuelle
◦ et/ou de Groupe (5)
y
Sélectionner les contenus à proposer lors des séances d’ETP, les
méthodes et techniques participatives d’apprentissage.
y
Réaliser les séances.
y
Quand? Quand le patient est prêt.
Place du pharmacien si besoin:
= en lien avec la thérapeutique médicamenteuse et la
maladie : compréhension du traitement (nom, action,
bénéfices, risques,…)
= en lien avec la gestion des tx (construction d’un plan
de prise, gestion des oublis, manipulation des
médicaments et dispositifs (dextérité, vision, niveau
d’alphabétisation suffisant); conservation, rangement.
Pharmacien
aussi disponible
et à l’écoute.
Doit rester
vigilant sur sa
motivation à se
soigner.
Outil pédagogique : Hb1Ac
Mise en œuvre de l’ETP, outils
y
Exemples pharmacien
◦ Ex : paquet de boîtes de médicaments antalgiques (groupe):
x Mettre toutes les boîtes au milieu de la table
x Faire ressortir les représentations sur les médicaments
x Pour une boîte/un commentaire, poser des questions : les autres connaissent?
Autres questions : Comment
gérez vous votre douleur :
au quotidien? En cas de
crise? En cas
d’amélioration? Peut faire
ressortir points + et Î Exposé, classeur imagier
Les patients doivent
connaître les doses max
des antalgiques et les
risques en cas d’abus
Escalier de la douleur
Attention association entre
palier 1 et 2 contenant ts les 2
du paracétamol par ex.
(Zaldiar)
Mise en œuvre de l’ETP, outils
y
Exemples pharmacien
◦ Ex : puzzle physio-patho en rhumato pour initier la compréhension de la
différence entre un tx de fond et symptomatique (individuel ou groupe)
Quel est le but de
votre traitement?
Le même pour un
Ibuprofen et un
Humira?
4°) Evaluation des compétences
acquises
y
Apprécier le degré d’atteinte des objectifs fixés initialement. Faire
le point avec le patient sur ce qu’il sait, ce qu’il a compris, ce
qu’il sait faire et appliquer, ce qu’il lui reste
éventuellement à acquérir, la manière dont il s’adapte à ce
qui lui arrive.
y
Proposer au patient une nouvelle offre d’ETP qui tient
compte des données de cette évaluation et des données du suivi
de la maladie chronique (conclure, poursuivre, compléter ou
réorienter)
Conclusion
Conclusion
y
But ultime :
◦
◦
◦
◦
y
Diminuer l’incidence et la gravité des complications,
Diminuer le nombre d’hospitalisations,
Diminuer les coûts,
Améliorer la qualité de vie du patient.
Pré-requis : nécessité de formation
Merci de votre attention…
[email protected]