La Chirurgie Réfractive
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LA CHIRURGIE PAR IMPLANTS INTRA-OCULAIRES La chirurgie est sans effet sur l'évolution spontanée des troubles de la réfraction, et n'est en général proposée qu'après 18-20 ans. L'intervention des deux yeux en même temps est le plus souvent réalisée. En pratique, l'intervention au laser se déroule dans le service d’Ophtalmologie (secteur hospitalisation) du CHU-Hôpitaux de Rouen. En cas de très fortes myopies ou hypermétropies, une chirurgie par addition d'un implant intra-oculaire peut-être proposée. Cette technique justifie une courte hospitalisation (1 nuit) et est généralement réalisée sous anesthésie générale. Une surveillance à vie annuelle de la cornée et du cristallin est imposée par la suite. PLAN D’Accès Pl. ENTS N O E L U IL Q V C A O P CHAUFF XP RE SS E ST VO IE DÉVÉ 2 ENTREE URGENCES ADULTES U SAM INFO ENTREE PRINCIPALE ES RCES OU SS AIN RE UM H L TE HÔ 45 bus F 4 bus 4 Rue d'Amiens bus Les dispositions réglementaires font obligation au médecin de prouver qu'il a fourni l'information au patient. Aussi nous vous demandons de signer ce document dont le double est conservé par votre médecin. J'ai disposé d'un délai de réflexion suffisant et donne mon accord pour la réalisation de l'acte proposé. bus bus CF SN Bd Gambetta Route de Lyons FACULTÉ DE MÉDECINE ET DE PHARMACIE 11-13 45-T1-T2 te w ar t bus D CF du SN e ie Vo Ru rd m Ga oc te ur S tta be va le u Bo ENTREE PIETONS 45 Conception Graphique et Impression : Reprographie du CHU-Hôpitaux de Rouen - Octobre 2008 Je soussigné(e) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . reconnais que la nature de l'intervention, ainsi que ses risques, m'ont été expliqués en terme que j'ai compris, et qu'il a été répondu de façon satisfaisante à toutes les questions que j'ai posées. bus 2 FP S 2-411-13 bus e Voi L 2-411-13 G KIN R PA E TIQU RMA E S E D N E O T L T IL E V B A U P 'A L P ES T Bo ule va rd Ga m be t T1-T2 bus EX PR ES S ta E L L E P A N ILLO E OR PAV ILL Pr M MURAINE, Dr E. GARDEA, Dr P-A ADAM INTERNAT E, T MM FEN FAN ON ILLE ET E V A P ÈR M H Rue Edouard Adam VO IE E Ce document ne pouvant être complet, nous sommes à votre entière disposition pour toute information complémentaire. ENTREE URGENCES PEDIATRIQUES C LLON PAVI LARUE DE NTS FA D'EN ITAL HÔP Cour t Germon E E BR AM AIR CHORTU M N MAISO DES LES FAMIL L ACCUEIL neurrale 'Hon r dio n géné Cou Direct BÂTIM É 1 NTRA AU CE ANNE BIO INS LOG TIT IE CUT D LO LIN E N D IQU ÉV E R Cour vin Lesche ec e Rob Rue Eau d PA VIL E rmont (entrée par l’Accueil de l’Anneau Central) ERIE m Ru au e ve La Ge Rue de S ANCIEN Service d’Ophtalmologie Pavillon Dévé D Les opérations de chirurgie réfractive n'échappent pas à la règle selon laquelle il n'existe pas Hôpital Charles-Nicolle de chirurgie sans risque. Dans des cas exceptionnels (fréquence indéterminable du fait d'une incidence trop rare), une fragilité invalidante de la ENTREE PIETONS cornée est observée, ainsi que la survenue de complications infectieuses. Les autres inconvénients retrouvés relèvent plus d'effets seconIENS daires que de réelles complications. ANCIMENTS Il s'agit BÂT d'éblouissements, de phénomènes de halos autour de sources lumineuses, de troubles de E R la vision nocturne et de sensations d'oeil sec. I EL NT CE NRE R HEQ C U TRREI EL E N B E Ces effets secondaires sont NUER en général transiC HE Q BEC toires. Ce fascicule est destiné aux patients désireux d'être renseignés sur la chirurgie des troubles de la réfraction (myopie, hypermétropie et astigmatisme). Sa in t -H ila ire ER LES RISQUES COMMUNS AUX CHIRURGIES REFRACTIVES Robec au de Rue E La Chirurgie Réfractive Délégation à la communication du CHU de Rouen, octobre 2007, Illustration : Edigraphie, Rouen Service d’Ophtalmologie 1, rue de Germont - 76031 Rouen cedex Tél. : 02 32 88 80 57 - Fax : 02 32 88 64 98 www.chu-rouen.fr Les anomalies de la réfraction et leur correction : La chirurgie réfractive au laser excimer Les différentes anomalies de la réfraction rendant la vision floue, ne sont en général pas dues à une maladie de l'oeil, mais à un simple défaut optique. Elle permet de corriger les trois types d'anomalie refractive. Le laser est capable de modifier la courbure antérieure de la cornée de manière très précise en enlevant une part infime de son épaisseur. L'ablation peut-être réalisée à la surface de la cornée (PKR) ou plus en profondeur (LASIK). La technique la plus adaptée sera déterminée en consultation au cas par cas avec le chirurgien. Au cours des situations, les rayons lumineux provenant d'un objet situé à l'infini convergent : PHOTOKERATECTOMIE REFRACTIVE (PKR) LASER IN SITU KERATOMILEUSIS (LASIK) Cette technique est habituellement utilisée pour des anomalies faibles à moyennes (jusqu'à 3 dioptries). Les avantages de cette techniques sont sa simplicité et sa sécurité. La procédure, réalisée sous anesthésie locale (quelques gouttes), est strictement indolore et ne nécessite pas d'hospitalisation. Après un pelage de la couche superficielle de l'oeil (épithélium), le laser est appliqué à la surface de la cornée. Le temps d'intervention est court (10 minutes par oeil). Des phénomènes douloureux ainsi qu'un éblouissement se produisent quelques minutes après le traitement et persistent pendant quelques jours. La récupération est rapide (3-4 jours), mais la qualité de vision s'améliorera sur plusieurs semaines et ne sera définitive qu'après 3 à 4 mois. Cette méthode est proposée pour toutes les anomalies de la réfraction (de faibles à importantes). Cette technique nécessite la réalisation chirurgicale d'un volet cornéen, ce qui constitue une étape supplémentaire, source de complications spécifiques. L'application du laser (intrastromale) est réalisée après soulèvement du volet. Ce dernier est remis en place en fin d'intervention. Le temps d'intervention est légèrement plus long (15 minutes par oeil), mais c'est l'installation du matériel qui augmente le plus la durée de la totalité de la procédure. Le LASIK présente comme avantage la quasi absence de douleur après l'intervention, ainsi qu'une récupération visuelle plus rapide. La qualité de vision ne sera définitive qu'après 3-4 mois. - en avant de la rétine dans la myopie : - en arrière de la rétine dans l'hypermétropie : - en avant et en arrière selon la direction de l'objet dans l'astigmatisme : LES RESULTATS REFRACTIFS : Les résultats visuels 3 mois après l'intervention sont identiques pour les deux techniques. Statistiquement, 80 % des patients récupèrent sans aucune correction, une acuité "optimale" (meilleure acuité visuelle corrigée d'avant intervention). 10 à 15 % des patients auront une acuité suffisante pour ne plus porter de lunettes mais pouvant être améliorée en cas d'activités précises. Les 5 % restant auront recours à une correction complémentaire occasionnelle par lunettes ou lentilles, ou pourront bénéficier d'une "retouche" au laser dans un délai minimum d'un an.
