La Chirurgie Réfractive

Conception Graphique et Impression : Reprographie
du CHU-Hôpitaux de Rouen - Octobre 2008
Service d’Ophtalmologie
1, rue de Germont - 76031 Rouen cedex
Tél. : [phone] - Fax : [phone]
www.chu-rouen.fr
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Rue de Germont
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Boulevard Gambetta
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ACCUEIL
ENTREE PIETONS
ENTREE PIETONS
ENTREE PRINCIPALE
ENTREE URGENCES
PEDIATRIQUES
ENTREE URGENCES
ADULTES
2-4-
11-13
2-4-
11-13
11-13
45-T1-T2
4
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2
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T1-T2
bus
PAVILLON DÉVÉ 1
DÉVÉ 2
L'AUBETTE
CHAPELLE
DEROCQUE
PAVILLON
INSTITUT DE
BIOLOGIE CLINIQUE
PAVILLON DE
SELF
INTERNAT
HÔPITAL D'ENFANTS
ANNEAU CENTRAL
BÂTIMENTS
ANCIENS
ANCIENS
BÂTIMENTS
Cour
Cour
d'Honneur
Direction générale
Cour
Germont
Leschevin
MÈRE ET ENFANT
PAVILLON FEMME,
ERFPS
CENTRE
HENRI
BECQUEREL
CENTRE
HENRI
BECQUEREL
CHAMBRE
MORTUAIRE
PAVILLON
DELARUE
CHAUFFERIE
PAVILLON
PILLORE
MAISON
FAMILLES
DES
HÔTEL
SAMU
INFORMATIQUE
PARKING
RESSOURCES
HUMAINES
FACULTÉ DE MÉDECINE E
T DE PHARMACIE
Rue du Docteur Stewart
Délégation à la communication du CHU de Rouen, octobre 2007, Illustration : Edigraphie, Rouen
Hôpital Charles-Nicolle
La chirurgie est sans effet sur l'évolution spon-
tanée des troubles de la réfraction, et n'est en
général proposée qu'après 18-20 ans.
L'intervention des deux yeux en même temps
est le plus souvent réalisée. En pratique, l'inter-
vention au laser se déroule dans le service
d’Ophtalmologie (secteur hospitalisation) du
CHU-Hôpitaux de Rouen.
PLAN D’ACCÈS
LA CHIRURGIE PAR IMPLANTS
INTRA-OCULAIRES
En cas de très fortes myopies ou hypermétro-
pies, une chirurgie par addition d'un implant
intra-oculaire peut-être proposée. Cette tech-
nique justifie une courte hospitalisation (1 nuit) et
est généralement réalisée sous anesthésie géné-
rale. Une surveillance à vie annuelle de la cornée
et du cristallin est imposée par la suite.
LES RISQUES COMMUNS AUX
CHIRURGIES REFRACTIVES
Les opérations de chirurgie réfractive n'échap-
pent pas à la règle selon laquelle il n'existe pas
de chirurgie sans risque. Dans des cas excep-
tionnels (fréquence indéterminable du fait d'une
incidence trop rare), une fragilité invalidante de la
cornée est observée, ainsi que la survenue de
complications infectieuses. Les autres inconvé-
nients retrouvés relèvent plus d'effets secon-
daires que de réelles complications. Il s'agit
d'éblouissements, de phénomènes de halos
autour de sources lumineuses, de troubles de
la vision nocturne et de sensations d'oeil sec.
Ces effets secondaires sont en général transi-
toires.
Les dispositions réglementaires font obligation au méde-
cin de prouver qu'il a fourni l'information au patient.
Aussi nous vous demandons de signer ce document
dont le double est conservé par votre médecin.
Je soussigné(e) ...............................
reconnais que la nature de l'intervention, ainsi que ses
risques, m'ont été expliqués en terme que j'ai compris,
et qu'il a été répondu de façon satisfaisante à toutes les
questions que j'ai posées.
J'ai disposé d'un délai de réflexion suffisant et donne
mon accord pour la réalisation de l'acte proposé.
La Chirurgie Réfractive
Ce fascicule est destiné aux patients désireux d'être
renseignés sur la chirurgie des troubles de la réfraction
(myopie, hypermétropie et astigmatisme).
Ce document ne pouvant être complet, nous
sommes à votre entière disposition pour toute
information complémentaire.
Pr M MURAINE,
Dr E. GARDEA,
Dr P-A ADAM
Service d’Ophtalmologie
Pavillon Dévé
(entrée par l’Accueil
de l’Anneau Central)

Les anomalies de la réfraction
et leur correction :
Les différentes anomalies de la réfraction ren-
dant la vision floue, ne sont en général pas
dues à une maladie de l'oeil, mais à un simple
défaut optique.
Au cours des situations, les rayons lumineux pro-
venant d'un objet situé à l'infini convergent :
- en avant de la rétine dans la myopie :
- en arrière de la rétine dans l'hypermétropie :
- en avant et en arrière selon la direction de
l'objet dans l'astigmatisme :
PHOTOKERATECTOMIE REFRACTIVE
(PKR)
Cette technique est habituellement utilisée pour
des anomalies faibles à moyennes
(jusqu'à 3 dioptries). Les avantages de cette
techniques sont sa simplicité et sa sécurité. La
procédure, réalisée sous anesthésie
locale (quelques gouttes), est strictement indo-
lore et ne nécessite pas d'hospitalisation. Après
un pelage de la couche superficielle de l'oeil
(épithélium), le laser est appliqué à la surface de
la cornée. Le temps d'intervention est court (10
minutes par oeil). Des phénomènes douloureux
ainsi qu'un éblouissement se produisent
quelques minutes après le traitement et persis-
tent pendant quelques jours. La récupération
est rapide (3-4 jours), mais la qualité de vision
s'améliorera sur plusieurs semaines et ne sera
définitive qu'après 3 à 4 mois.
LASER IN SITU KERATOMILEUSIS
(LASIK)
Cette méthode est proposée pour toutes les
anomalies de la réfraction (de faibles à impor-
tantes). Cette technique nécessite la réalisation
chirurgicale d'un volet cornéen, ce qui constitue
une étape supplémentaire, source de complica-
tions spécifiques. L'application du laser (intra-
stromale) est réalisée après soulèvement du
volet. Ce dernier est remis en place en fin d'inter-
vention. Le temps d'intervention est légèrement
plus long (15 minutes par oeil), mais c'est l'instal-
lation du matériel qui augmente le plus la durée
de la totalité de la procédure.
Le LASIK présente comme avantage la quasi
absence de douleur après l'intervention, ainsi
qu'une récupération visuelle plus rapide. La qua-
lité de vision ne sera définitive qu'après 3-4 mois.
LES RESULTATS REFRACTIFS : Les résultats visuels 3 mois après l'intervention sont identiques pour
les deux techniques. Statistiquement, 80 % des patients récupèrent sans aucune correction, une acuité
"optimale" (meilleure acuité visuelle corrigée d'avant intervention). 10 à 15 % des patients auront une acui-
té suffisante pour ne plus porter de lunettes mais pouvant être améliorée en cas d'activités précises.
Les 5 % restant auront recours à une correction complémentaire occasionnelle par lunettes ou lentilles, ou
pourront bénéficier d'une "retouche" au laser dans un délai minimum d'un an.
La chirurgie réfractive au laser excimer
Elle permet de corriger les trois types d'anomalie refractive. Le laser est capable de modifier la
courbure antérieure de la cornée de manière très précise en enlevant une part infime de son épais-
seur. L'ablation peut-être réalisée à la surface de la cornée (PKR) ou plus en profondeur (LASIK).
La technique la plus adaptée sera déterminée en consultation au cas par cas avec le chirurgien.