Monsieur Boisselier Fabrice

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UNIVERSITE DE NANTES
UNITE DE FORMATION ET DE RECHERCHE D’ODONTOLOGIE
Année 2009 Thèse n°
Le redressement des molaires
mésioversées
THESE POUR LE DIPLOME D’ETAT
DE DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIRE
Présentée
et soutenue publiquement par :
Monsieur Boisselier Fabrice
Né le 25 Avril 1982
Le 19 mai 2009, devant le jury ci-dessous :
Président : Madame le Professeur Christine FRAYSSE
Assesseurs : Monsieur le Docteur Pierre LE BARS
Monsieur le Docteur Afchine SAFFARZADEH
Directeur de thèse : Madame le Docteur Nathalie CHRETIEN
Co-directeur : Monsieur le Docteur Stéphane RENAUDIN

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Sommaire
Introduction ...................................................................................................................................... 12
I-Origine des mésioversions .............................................................................................................. 13
1-Chez l’enfant ............................................................................................................................. 13
1-1.Problème d’évolution de la dent de six ans dès le plus jeune âge .......................................... 13
1-1-1.Ankylose de la seconde molaire de lait (68) .................................................................. 13
1-1-2. Eruption ectopique de la première molaire définitive sous la seconde molaire de lait.
(5/9/68) ................................................................................................................................. 13
1-2.Problème d’inclusion des molaires. (3/4/12/130) ................................................................. 14
1-2-1.Définition de l’inclusion ............................................................................................... 14
1-2-2. Chemin d’éruption des molaires .................................................................................. 15
1-2-3.Causes de l’inclusion de la première et seconde molaire définitives .............................. 15
1-2-3-1.Causes générales .................................................................................................. 15
1-2-3-2. Causes régionales ............................................................................................... 15
1-2-3-3. Causes locales..................................................................................................... 15
1-2-3-4.Causes iatrogéniques............................................................................................ 16
1-3. Autres causes de mésioversion chez l’enfant (10/34) .......................................................... 16
2-Causes des mésioversions chez l’adulte (10/34).......................................................................... 17
II-Conséquences des mésioversions ................................................................................................. 18
1-Conséquences intra-arcade suite à la perte d’un organe dentaire ................................................. 18
A. Sur les tissus dentaires (2)..................................................................................................... 18
B. Musculaires .......................................................................................................................... 18
C. Dentaires (6,49,81) ............................................................................................................... 19
1. Retentissements sur les dents bordant l’édentement (6,38), plusieurs cas abordés : ............. 20
1-1.Premier cas : après extraction de la première molaire maxillaire définitive .................. 20
1-1-1.Conséquences sur la deuxième prémolaire .......................................................... 20
1-1-2.Conséquence sur la deuxième molaire définitive (6) ............................................ 20
1-1-3.Conséquence sur la troisième molaire définitive (6)............................................ 21
1-2. Après extraction de la première molaire mandibulaire définitive ............................... 21
1-2-1.Conséquence sur les prémolaires (6) ................................................................... 21
1-2-2.Conséquence sur la seconde molaire inférieure définitive .................................... 22
1-2-3.Conséquence sur la troisième molaire inférieure définitive .................................. 23
2. Facteurs influençant les migrations relatives suite à l’extraction (6) ................................... 24
3. Migration de la deuxième molaire par rapport à la deuxième prémolaire ............................ 25
4. Migration au maxillaire par rapport à la mandibule ............................................................ 25
5. Conséquences sur les dents antagonistes (6) ....................................................................... 25

3
D-Conséquences parodontales des mésioversions (2,14). ........................................................... 26
2-Conséquences inter-arcade suite à la perte d’un organe dentaire ................................................. 27
2-1.Conséquences occlusales des mésioversions (34) ................................................................. 27
2-1-1. Examen de l’occlusion en intercuspidie maximale ....................................................... 27
2-1-2. Examen de l’occlusion en propulsion .......................................................................... 28
1-3. Examen en latéralité ....................................................................................................... 28
2-2-Conséquences articulaires (34) ............................................................................................ 29
3. Conséquences de l’inclusion des molaires mésioversées (32,77,108,128,132). .......................... 29
3-1. Occlusal ............................................................................................................................. 29
3-2. Parodontal .......................................................................................................................... 30
3-3.Augmentation du risque carieux .......................................................................................... 30
Thérapeutiques ................................................................................................................................. 31
I-Techniques chirurgicales de redressement des molaires incluses mésioversées ................................ 31
A-Chez le jeune (5,9,68) ............................................................................................................... 31
B-Chez l’adolescent et l’adulte ...................................................................................................... 33
1. Extraction de la dent incluse (37,98,99) ................................................................................. 33
2-Extraction de la dent incluse suivi d’une transplantation de la dent de sagesse (107) ............... 33
3-Redressement chirurgical de la dent incluse ............................................................................ 33
3-1.Principe ........................................................................................................................... 33
3-2.Critères recommandés lorsqu’un redressement chirurgical est envisagé (77,128) ............. 34
3-3.Technique chirurgicale .................................................................................................... 35
3-4.Complications possibles (18,32 ,77,108,128) ................................................................... 36
3-5.Taux de réussite de cette technique .................................................................................. 36
4-Technique orthochirurgicale ................................................................................................... 37
II-Solutions Prothétiques ................................................................................................................... 37
A-Prothèse adjointe ....................................................................................................................... 38
1-Surface de guidage(13) .......................................................................................................... 38
2-Couronnes fraisées (13) .......................................................................................................... 38
B-Prothèse conjointe : bridges sur dents en malposition ................................................................. 39
1-Sur dent vivante (92,93,140) .................................................................................................. 39
1-1.Problèmes rencontrés : .................................................................................................... 39
1-2.Les différents types de bridge. ......................................................................................... 40
1-2-1.bridges à connexion rigide ...................................................................................... 40
1-2-2.Bridge segmenté ..................................................................................................... 41
2-Sur dent dévitalisée ................................................................................................................ 43
C-Solution implantaire .................................................................................................................. 44
III-Solution orthodontique................................................................................................................. 45
1-Biomécanique en orthodontie ..................................................................................................... 45
1-1.Définition d’une force (134) ................................................................................................ 45

4
1-2.Le centre de résistance (74,134) .......................................................................................... 45
1-3.Notion de moment d’une force et de centre de rotation (74,134) .......................................... 46
1-4.Force simple appliquée sur une dent (74,134) ...................................................................... 47
1-5.Couple de forces appliqué à une dent (62,119) ..................................................................... 48
1-5-1.Couple de forces appliqué au centre de résistance de la dent ......................................... 48
1-5-2.Couple de forces appliqué au niveau du bracket ............................................................ 49
1-6.Force et couple appliqués à une dent (74,134) ..................................................................... 50
1-7.Notion d’équilibre (134) ...................................................................................................... 52
1-7-1.Troisième loi de newton ............................................................................................... 52
1-8. Les trois situations d’équilibre d’un système mécanique selon Burstone. (134) ................... 53
1-8-1.Situation en V dissymétrique de Burstone .................................................................... 53
1-8-2.Situation en V symétrique de Burstone ......................................................................... 54
1-8-3.Situation en escalier de Burstone .................................................................................. 54
1-9-Les différents systèmes mécaniques rencontrés en orthodontie (33) ..................................... 55
1-9-1.Les systèmes mécaniques statiquement déterminés ....................................................... 55
1-9-2.Les systèmes mécaniques statiquement indéterminés .................................................... 55
2. Techniques orthodontiques du redressement molaire ................................................................. 56
2-1.Pour des mesioversions molaires mandibulaires consécutives à la perte d’une dent
mandibulaire ............................................................................................................................. 56
2-1-1. Redressement molaire grâce à des auxiliaires amovibles (80)....................................... 56
2-1-1-1. Plaque de Schami................................................................................................ 57
2-1-1-1-1. Principes ..................................................................................................... 57
2-1-1-1-2. Description .................................................................................................. 57
2-1-1-2.Techniques utilisant une plaque amovible avec un ressort intégré ......................... 58
2-1-1-2-1.Réalisation ................................................................................................... 58
2-1-1-2-2.Biomécanique .............................................................................................. 58
2-1-1-3. Utilisation d’un limp bumper ou pare-chocs vestibulo-labial inférieur (71) .......... 58
2-1-1-3-1.Description ................................................................................................... 58
2-1-1-3-2.Biomécanique .............................................................................................. 59
2-1-1-4. Les forces extra-orales (71) ................................................................................. 59
2-1-1-4-1. Principes ..................................................................................................... 59
2-1-2. Techniques mixtes (amovible +fixe) ............................................................................ 60
2-1-2-1.Technique utilisant un ressort fixe sectionnel au niveau de la molaire et s’appuyant
sur un dispositif amovible (80) ......................................................................................... 60
2-1-2-1-1.Réalisation ................................................................................................... 60
2-1-2-1-2.Inconvénients ............................................................................................... 60
2-1-2-2. Le pendulum d’Hilgers ....................................................................................... 60
2-1-2-2-1. Réalisation (54) ........................................................................................... 60
2-1-2-2-2. Biomécanique.............................................................................................. 61
2-1-3.Ouverture de l’espace d’extraction avec des techniques fixes segmentées ..................... 61

5
2-1-3-1.Le distaleur molaire de De chateaux (10) ............................................................. 61
2-1-3-2.Technique edgewise ou technique avec l’open coil spring ou ressort hélicoïdal
(10,61) ............................................................................................................................. 62
2-1-3-2-1.Indications.................................................................................................... 63
2-1-3-2-2.Avantages .................................................................................................... 63
2-1-3-2-3.Inconvénients ............................................................................................... 64
2-1-3-3.L’uprigthing spring ou ressort de redressement ou cantilever................................ 64
2-1-3-3-1.Indications.................................................................................................... 64
2-1-3-3-2.Principes (79) ............................................................................................... 64
2-1-3-3-3.Biomécanique (65) ....................................................................................... 65
2-1-3-4.Autre sorte de ressort de redressement décrit par Roberts et Burstone (112) ......... 72
2-1-3-4-1.Description du ressort ................................................................................... 72
2-1-3-4-2.Deux types d’activation sont possibles .......................................................... 72
2-1-3-4-2.Effets de l’activation..................................................................................... 72
2-1-3-4-3.Avantages de ce type de ressort .................................................................... 73
2-1-3-5.Autre sorte de sectionnel de redressement utilisant un tube croisé au niveau de
l’ancrage (40) ................................................................................................................... 74
2-1-3-5-1.Description ................................................................................................... 74
2-1-3-5-2.Biomécanique .............................................................................................. 74
2-1-3-6.The crossed tip back spring ou sectionnels croisés (121, 136) ............................... 75
2-1-3-6-1.Technique .................................................................................................... 75
2-1-3-6-2.Biomécanique (Fig. 77) ................................................................................ 75
2-1-3-7.Technique MUST : Molar Uprigthing Simple Technique = technique simple de
redressement molaire (20) ................................................................................................ 76
2-1-3-7-1-Réalisation ................................................................................................... 76
2-1-3-7-2-Biomécanique .............................................................................................. 77
2-1-3-7-3-Avantages de la technique ........................................................................... 78
2-1-3-7-4.inconvénients ............................................................................................... 79
2-1-3-8.Le distal jet(21) ................................................................................................... 79
2-1-3-8-1.Réalisation (fig. 83) ...................................................................................... 79
2-1-3-8-2.Biomécanique .............................................................................................. 79
2-1-3-8-3.Avantages .................................................................................................... 80
2-1-3-9.The box loop (61) ................................................................................................ 80
2-1-3-9-1.Indication ..................................................................................................... 80
2-1-3-9-2.Réalisation ................................................................................................... 80
2-1-3-9-3.Biomécanique .............................................................................................. 81
2-1-3-10.Technique dite de la charrette (8) ....................................................................... 81
2-1-3-10-1.Indication ................................................................................................... 81
2-1-3-10-2.Réalisation (fig.88) ..................................................................................... 82
2-1-3-10-3.Activation................................................................................................... 83