FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG Troubles du

UNIVERSITE LILLE 2 DROIT ET SANTE
FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG
Année : 2015
THESE POUR LE DIPLOME D'ETAT
DE DOCTEUR EN MEDECINE
Troubles du comportement alimentaire en Chine
Analyse transculturelle
Présentée et soutenue publiquement le 7 juillet à 16h00
au Pôle Formation
Par Vu-Augier de Montgrémier Marion
_______________
JURY
Président :
Monsieur le Professeur Pierre Thomas
Assesseurs :
Monsieur le Professeur Guillaume Vaiva
Monsieur le Professeur Olivier Cottencin
Directeur de Thèse :
Madame le Professeur Marie-Rose Moro

Avertissement
La Faculté n'entend donner aucune approbation aux opinions émises dans les
thèses : celles-ci sont propres à leurs auteurs.

Liste des abréviations
APA American Psychiatric Association
BED Binge Eating Disorder
CBS Culture Bound-Syndrome
CCS Culture Change-Syndrome
CCMD Chinese Classification of Mental Disorders
CIM Classification Internationale des Maladies
CMR Crude Mortality Rate
DSM Diagnosis and Statistical Manual of Mental Disorders
EDNOS Eating Disorders Non Otherwise Specified
HAS Haute Autorité de Santé
IMC Indice de masse corporelle
SMHC Shanghai Mental Health Center
TCA Trouble du comportement alimentaire

Vu-Augier de Montgrémier Marion
Résumé ...................................................................................................................................... 10
Introduction ............................................................................................................................... 12
Présentation du lieu de stage ..................................................................................................... 14
..I Revue de la littérature sur les troubles du comportement alimentaire en Occident et en
Chine ................................................................................................................................... 16
.A Histoire des troubles du comportement alimentaire TCA .......................................... 16
.1 Histoire de l’anorexie ......................................................................................... 16
.2 Histoire de la boulimie ....................................................................................... 20
.B Épidémiologie des TCA .............................................................................................. 21
.1 Prévalence, incidence des TCA dans les pays occidentaux ................................ 21
.2 Anorexie et boulimie : une répartition universelle ............................................. 22
.3 Prévalence des TCA dans les pays asiatiques .................................................... 22
.4 Évolution dans le temps ..................................................................................... 23
.C Diagnostic ................................................................................................................... 24
.1 Classification ...................................................................................................... 24
.2 Anorexie dans le DSM-5, DSM-IV, CCMD-3 ................................................... 25
.3 Boulimie dans le DSM-5, DSM-IV, CCMD-3 ................................................... 26
.D Symptomatologie ........................................................................................................ 28
.1 Présentation clinique classique de l’anorexie mentale ....................................... 28
.2 Présentation clinique de la boulimie .................................................................. 29
.3 Points communs entre anorexie et boulimie ...................................................... 30
.E Étiopathogénie des TCA ............................................................................................. 30
.F Évolution et pronostic ................................................................................................ 31
.G Traitement .................................................................................................................. 32
..II Psychiatrie transculturelle ; ses apports dans la conceptualisation et la clinique des TCA
; facteurs culturels liés à la genèse des TCA ........................................................................ 35
.A Psychiatrie transculturelle ........................................................................................... 35
.1 La psychiatrie comparée ..................................................................................... 35
.2 La nouvelle psychiatrie transculturelle .............................................................. 36
.3 La psychiatrie transculturelle française : universalité psychique et spécificité
culturelle ................................................................................................................. 36
.4 La méthode complémentariste ........................................................................... 37
.5 Psychiatrie transculturelle et recherche .............................................................. 38
.6 Dispositif de soins ............................................................................................. 38
.7 Le thérapeute en situation transculturelle ........................................................... 39
.B Apports de la psychiatrie transculturelle dans la conceptualisation des TCA et
facteurs transculturels ...................................................................................................... 39
.1 Culture bound syndrome CBS ............................................................................ 39
.2 Anorexie : syndrome lié à la culture occidentale ............................................... 41
.3 Anorexie : Culture Change Syndrome CCS ...................................................... 42
.4 Acculturation ...................................................................................................... 42
)a Définition de l’acculturation ..................................................................... 42
)b Acculturation et TCA ............................................................................... 43
.5 Anorexie : Culture Clash .................................................................................... 44
.6 Acculturation et culture clash ............................................................................. 45
.7 Boulimie : culture bound syndrome ................................................................... 46
.C Apports de la psychiatrie transculturelle à la compréhension des différences
symptomatologiques dans la clinique des troubles du comportement alimentaire .......... 47
.1 Le critère fat phobia ou peur de grossir .............................................................. 47
.2 Le critère fat phobia et la Chine ......................................................................... 47
.3 Anorexie sans fat phobia en dehors de la Chine ................................................. 49
.4 Explications concernant l’anorexie sans fat phobia ........................................... 49
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Vu-Augier de Montgrémier Marion
.5 Augmentation des formes fat phobic en Chine .................................................. 51
.6 Boulimie et estime de soi influencée par la forme et le poids du corps ............. 52
.D Facteurs culturels liés à la genèse des TCA ................................................................ 53
.1 Canons esthétiques féminins en Occident .......................................................... 53
.2 Canons esthétiques féminins en Chine ............................................................... 54
.3 Insatisfaction corporelle .................................................................................... 55
.4 Attitudes alimentaires anormales et régimes ...................................................... 57
.5 Place de la nourriture en Occident ..................................................................... 58
.6 Place de la nourriture en Chine .......................................................................... 58
.7 Obésité en Chine ................................................................................................ 59
.8 Facteurs socio-économiques .............................................................................. 59
.9 Influence des médias sur l’image du corps ........................................................ 60
.10 Statut de la femme en Chine ............................................................................ 62
.11 L’enfant unique ................................................................................................. 62
..III Étude de situations cliniques ......................................................................................... 65
.A Méthode ...................................................................................................................... 65
.B Objectif de l’étude de cas ............................................................................................ 66
.C Six cas cliniques .......................................................................................................... 66
.1 Xiao, 14 ans ....................................................................................................... 66
.2 Zang, 23 ans ....................................................................................................... 79
.3 Gu, 18 ans ........................................................................................................... 86
.4 Wang, 21 ans ...................................................................................................... 95
.5 Mei, 23 ans ....................................................................................................... 101
.6 Lan, 23 ans ...................................................................................................... 105
.D Résultats .................................................................................................................... 116
..IV Discussion à partir des cas cliniques ........................................................................... 120
.A Absence de déni ....................................................................................................... 120
.B Peur de grossir, désir de minceur, distorsion de l’image corporelle ......................... 121
.C Les symptômes abdominaux ..................................................................................... 121
.D Psychopathologie ...................................................................................................... 123
.1 Autonomie ........................................................................................................ 123
.2 Contrôle psychologique .................................................................................... 125
.E Thérapie pour les troubles du comportement alimentaire en Chine ......................... 126
.1 Thérapie familiale ............................................................................................ 127
.2 Thérapie familiale adaptée aux Chinois ........................................................... 128
.F Limites de notre étude ............................................................................................... 129
Conclusion .............................................................................................................................. 130
Références bibliographiques ................................................................................................... 133
Annexes ................................................................................................................................... 142
Annexe 1 : Eating Attitudes Test (EAT – 26) .................................................................... 142
Annexe 2 : Couverture résumé .......................................................................................... 144
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