Insulines modifiées - International Diabetes Federation

Contrôle glycémique
Insulines modifiées et contrôle
glycémique au moment des repas
[
Thomas Kunt
Après la découverte de l’insuline dans les années 1920, l’insuline
disponible provenait de sources naturelles (pancréas animal) jusqu’à
l’apparition de l’insuline humaine au début des années 1980. Aucune
de ces insulines n’était idéale pour une injection sous la peau.
est confrontée à des troubles de la
sensibilité à l’insuline (et par conséquent
à une plus grande demande) dans le
foie, les muscles et les adipocytes.
Dans le diabète de type 2, des
Actuellement, les nouvelles insulines, appelées insulines analogues
médicaments oraux peuvent être
à action rapide, agissent plus rapidement que d’autres formes
utilisés pendant quelques années pour
de l’hormone et sont efficaces pendant une période plus courte :
l’insuline lispro et l’insuline aspart (et d’autres à venir). Dans cet
article, Thomas Kunt décrit les caractéristiques de ces nouvelles
améliorer la sensibilité à l’insuline ou
stimuler la sécrétion d’insuline ralentie.
Toutefois, à un certain stade (qui dépend
de la génétique individuelle, du style
de vie et de la qualité du contrôle
insulines avec un accent particulier sur le contrôle glycémique
glycémique par médicaments oraux) un
pendant les repas chez les personnes atteintes de diabète de type 1
contrôle glycémique efficace ne peut
et de type 2.
être atteint qu’avec de l’insuline. Cela se
produit en moyenne après 3 à 5 ans de
traitement via des médicaments oraux.
>>
( )
La sécrétion d’insuline en
Problème sous-jacent
seulement beaucoup plus lente mais
cours est confrontée à des
Le déclenchement du diabète de type 1
le schéma de la sécrétion est aussi
troubles de la sensibilité à
est assez soudain : dès le départ, une
différente. La sécrétion d’insuline
l’insuline dans le foie, les
diminution progressive de la sécrétion
par les cellules bêta du pancréas
muscles et les adipocytes.
d’insuline entraîne des troubles
au moment du repas atteint son
importants de l’insuline dans l’organisme.
maximum beaucoup plus tard, tandis
Ce type de diabète peut apparaître à tout
que les taux d’insuline dans le sang
Impact du contrôle glycémique
au moment des repas
âge. Le seul traitement pharmacologique
restent élevés pendant beaucoup plus
Historiquement, dans les traitements
raisonnable est le remplacement complet
longtemps. Bien que l’organisme tente
du diabète, l’accent a été mis sur le
et immédiat du déficit insulinique.
de réduire la glycémie élevée après
taux de glycémie à jeun (avant le petit-
les repas en maintenant la production
déjeuner) et sur l’HbA1c, une mesure
Dans le diabète de type 2, la diminution
d’insuline le plus longtemps possible,
du contrôle glycémique à long terme.
de la sécrétion d’insuline est non
la sécrétion d’insuline déjà en cours
A part quelques différences mineures
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Décembre 2004 Volume 49
Numéro spécial
Contrôle glycémique
Les insulines modifiées
agissent d’une façon
très similaire à l’insuline
naturelle de l’organisme.
Avantages démontrés
et potentiels
Comparées à l’insuline humaine,
les insulines analogues à action
© science photo library
rapide se caractérisent par :
U
U
un délai d’action plus court
des niveaux maximum d’insuline
plus élevés après injection
U
une durée d’action plus courte.
au niveau international, l’objectif
flux sanguin. Si la même insuline
Le degré selon lequel les personnes
est une glycémie à jeun inférieure à
est injectée sous la peau, les
atteintes de diabète tirent avantage
120 mg/dl (6,7 mmol/l) et un HbA1c
molécules doivent être brisées
des nouvelles insulines dépendra de
inférieur à 7 %. Au cours des dix
avant de pouvoir être correctement
leur traitement actuel. Une personne
dernières années, de plus en plus de
absorbées dans la circulation. Ce délai
qui est soumise à un traitement du
travaux scientifiques se sont penchés
explique pourquoi il est nécessaire
diabète fonctionnel très intensif,
sur l’impact du contrôle glycémique
d’injecter l’insuline naturelle environ
avec de multiples injections et de
après les repas. Nombre de ces
30 minutes avant un repas.
nombreux contrôles glycémiques
quotidien, en profitera beaucoup
travaux ont révélé que la glycémie
après les repas avait un impact
Toutefois, le schéma moléculaire des
plus qu’une personne qui s’injecte
significatif sur le développement de
insulines modifiées à action rapide
deux doses d’un mélange d’insuline
complications vasculaires chez les
diffère de celui de l’insuline naturelle.
humaine et d’insuline isophane.
personnes atteintes de diabète. Un
Les scientifiques ont découvert qu’en
débat fait actuellement rage sur ce
modifiant leur structure, les molécules
L’utilisation d’insulines analogues a
thème et l’avis actuel est que l’objectif
des analogues de l’insuline perdaient
révélé les avantages d’un complément
devrait être une glycémie après les
leur capacité à s’attacher les unes
au traitement insulinique de base.
repas (2 heures après un repas)
aux autres et étaient donc absorbées
Les personnes qui devaient prendre
inférieure à 150 mg/dl (8,3 mmol/l).
plus rapidement dans le sang. Ces
des en-cas entre les repas principaux
insulines modifiées agissent alors d’une
afin d’éviter une hypoglycémie
Insuline modifiée face à
insuline “naturelle”
façon similaire à l’insuline naturelle.
provoquée par l’insuline humaine à
La durée d’action n’est que de 3 à 4
durée d’action plus longue, injectée
L’insuline pancréatique naturelle
heures ; l’insuline humaine à doses
au moment des repas, peuvent éviter
est secrétée directement dans le
normales agit pendant 6 à 8 heures.
ces en-cas ; ou ils peuvent s’injecter
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Des taux de glycémie plus
par rapport à l’insuline normale,
L’insuline isophane est une
bas après les repas
notamment par rapport aux taux
insuline à action intermédiaire.
En raison du délai d’action plus
de glycémie après les repas. Elles
En moyenne, l’insuline isophane
rapide et des niveaux maximum
ont fortement amélioré la qualité
commence à réduire la glycémie
d’insuline plus élevés, les personnes
de vie des personnes atteintes
1 à 2 heures après l’injection.
qui ont recours aux insulines
de diabète. L’amélioration du
Son effet est le plus fort 3 à 8
analogues affichent des taux de
contrôle glycémique est évidente.
heures après l’injection mais
glycémie après les repas plus bas, en
Pourtant, d’autres études à long
il se maintient pendant 8 à
particulier lorsqu’elles utilisent des
terme sont nécessaires afin de
14 heures après l’injection.
traitements intensifiés comme un
découvrir dans quelle mesure cela
traitement par injections multiples
se traduit par une réduction du
adaptées quotidiennement ou un
risque de complications vasculaires.
traitement par pompe à insuline.
de l’insuline analogue afin de couvrir
Un meilleur contrôle glycémique
cet apport supplémentaire d’hydrates
Dans les études impliquant un
de carbone, de la même façon que
traitement par pompe à insuline
leur pancréas réagirait s’il le pouvait.
en particulier, les personnes
( )
atteintes de diabète utilisant ces
L’utilisation d’insulines
insulines modifiées signalaient
analogues a révélé
une amélioration du contrôle
les avantages d’un
glycémique. C’est notamment le cas
complément au
lorsque les analogues de l’insuline
traitement insulinique
à action rapide sont combinés aux
[ Thomas Kunt
analogues de l’insuline à durée
Thomas Kunt est Médecin en chef auprès
d’action prolongée plus récents.
du Sheikh-Zayed-Military-Hospital, Abu
de base.
Une plus grande flexibilité
Pour un certain nombre de raisons,
les personnes atteintes de diabète qui
utilisent ces insulines signalent une
amélioration de leur qualité de vie,
( )
Les nouvelles
Dhabi, Emirats arabes unis. Son centre
d’intérêt clinique concerne la thérapie
insulines modifiées
insulinique pour le diabète et la
se sont avérées sûres.
prévention et le traitement des
complications vasculaires. Son centre
comme de pouvoir injecter l’insuline au
Un contrôle du poids facilité
d’intérêt scientifique concerne la
moment d’un repas au lieu de devoir
Des preuves empiriques indiquent que
pathogenèse des complications
attendre 30 minutes avant de manger.
les personnes atteintes de diabète
vasculaires dans le cadre du diabète.
qui utilisent ces insulines modifiées
Moins de crises d’hypoglycémie
contrôlent plus facilement leur poids.
De nombreuses données
Cela s’explique par la réduction
scientifiques indiquent que ces
des en-cas ; aussi, l’activation de
insulines modifiées provoquent
récepteurs d’insuline dans le cerveau
moins de crises d’hypoglycémie
par des pics d’insuline qui imitent
que l’insuline humaine, notamment
mieux l’action naturelle de l’hormone
en raison de leur durée d’action plus
provoque un sentiment de satiété.
courte. C’est le cas particulièrement
Les nouvelles insulines modifiées
pour les hypoglycémies nocturnes,
se sont avérées sûres et ont
particulièrement redoutées.
révélé des avantages significatifs
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