POPS - virtanes

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Bible du
Service d’Analgésie
Postopératoire
PostOperative Pain Service
POPS
Pr. P.Lavand’homme
Service d'Anesthésiologie
Cliniques Universitaires St-Luc
1200 Bruxelles
Janvier 2010
Contacts du Service POPS :
Assistant en charge (jour,semaine et WE) : bip 88/2684
Assistant en charge la nuit : bip 88/2684 (ou bip 88/9555)
Infirmière aide-POPS, Mme Marie-Noëlle France : bip 88/6025
Superviseur responsable, Pr Patricia Lavand’homme : bip
88/1897
Infirmière de référence douleur aiguë, Mme Trouveroy : bip
88/1372

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TABLE DES MATIERES
Préambule ………………………………………………………………………………………………………………… 4
Organisation du service POPS …………………………………………………………… 6
Responsabilités de l’assistant POPS
Responsabilités de l’infirmière aide-POPS
Cas à discuter impérativement avec un superviseur p8
Informatisation
Pompes et disposables
Principes de base de l’analgésie postopératoire …………… 12
Principes de prise en charge
Facteurs prédictifs d’une douleur postopératoire sévère
Evaluation de la douleur et de l’effet des traitements
Analgésie systémique …………………………………………………………………………………… 18
Principes de base
Titration des opiacés en salle de réveil (PACU)
Administration PCA (morphine et piritramide)
Dépression respiratoire et PCA (sleep apnea syndrome) p23
Alternatives à la morphine en PCA
Adjuvants qui peuvent être associés à la PCA
Alternative à l’utilisation de la PCA : système PATS
Place des opiacés oraux
Alternatives analgésiques : dérivés opiacés faibles …… 30
Tramadol
Syndrome sérotoninergique p32
Tilidine-naloxone
Analgésie de relais avec des dérivés opiacés forts …………34
Coéfficient de conversion selon la voie d’administration
Equivalences analgésiques des différents opiacés
Propriétés des différents dérivés et doses
Opiacés : effets secondaires ……………………………………………………………………41
Nausées-vomissements
Prurit
Dépression respiratoire, sédation excessive
Rétension urinaire postopératoire (POUR)
Iléus postopératoire (POI)
Antagonistes des opiacés : naloxone, naltrexone p49
Adjuvants analgésiques ……………………………………………………………………………………50
Paracétamol

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Antiinflammatoires non-stéroidiens (et COXibs)
Adjuvants antihyperalgésiques ……………………………………………………………… 58
Kétamine
Gabapentine, prégabaline
Magnésium
Clonidine …………………………………………………………………………………………………………………… 65
Analgésie loco-régionale périmédullaire …………………………………… 67
Principes de base
Adjuvants analgésiques aux anesthésiques locaux
Effets secondaires et complications
Syndrome des loges p72
Problème neurologique : hématome périmédullaire p73
Patient sous anticoagulants
Administration péridurale ou intrathécale de morphine
Analgésie loco-régionale périnerveuse ………………………………………… 84
Principes de base
Adjuvants analgésiques aux anesthésiques locaux
Effets secondaires et complications
Analgésie locale par infusion continue cicatricielle ……88
Principes de base
Cas particuliers de prise en charge …………………………………………………90
Patient âgé
Patient obèse
Patiente enceinte et patiente qui allaite
Insuffisance rénale
Insuffisance hépatique
Prise préopératoire chronique(dépendance)d’opiacés
Syndrome de sevrage p97
Dépendance à l’alcool
Douleur rebelle à composante neuropathique p100
Patient pédiâtrique : bases de la prise en charge p102

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PREAMBULE
Depuis septembre 1994, le Post-Operative Pain Service
(POPS) du service d'Anesthésiologie des Cliniques
Universitaires St-Luc est une réalité. Il se veut être une
procédure simple mais efficace de surveillance et
d'évaluation médicales, 24 h/24 - 365 jours/an, de tous les
patients qui bénéficient, en période postopératoire, d'une
technique d'antalgie spécifique mise en place par le
service d'Anesthésiologie. C’est à la fois
- un service rendu aux patients et aux services
hospitaliers
- une étape importante de la formation: prise en charge
d’une douleur aiguë postopératoire ou autre, approche
de la douleur chronique
- une vitrine pour le service d’Anesthésiologie :assure
notre visibilité en-dehors du bloc opératoire.
Evolution du POPS - Saint Luc
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500
1000
1500
2000
2500
1991 1992 1995 2000 2002 2005 2006 2007 2008
Suivi des pompes antalgiques (n)
PCA-IV
PCEA-CPNB
[11]
[14]
[36]
[46]
[18] ´[24]
[32] [40]
[20]
* les chiffres entre parenthèses représent le nombre de pompes
disponibles
Deux progrès ont été récemment réalisés (2007) pour
accroître l’efficacité du service POPS :
– engagement d’une infirmière spécialisée (Mme France)
- informatisation des données (par le Pr J-L. Scholtès)
Charge de travail
En moyenne, ce sont 300 patients par mois(200-220 PCA-IV et
90-100 PCEA-CPNB) qui reçoivent la visite de l'assistant
POPS, le plus souvent durant les 2 premiers jours.

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Les pages qui suivent contiennent quelques informations,
recommandations et conseils qui devraient faciliter votre
travail pour assurer la tâche POPS. Elles contiennent :
- des informations pratiques
- des principes de base tirés de la littérature
scientifique récente
- quelques références pour vous permettre d’approfondir
les différents sujets pris en compte
- pour chacun des points, les traitements principaux
(médicaments qui peuvent être utilisés et doses)
- certains développements futurs de la prise en charge
de l’analgésie postopératoire (la Bible POPS est
destinée à être régulièrement upgradée).
MERCI D'AVANCE DE VOTRE COLLABORATION!
Prof. P. Lavand’homme
Responsable du POPS – Janvier 2010.