Gabarit Bleu - LE NOUVEAU PRATICIEN vétérinaire canine
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les pertes de vision par opacité des milieux oculaires chez le chien et le chat complément d’article Ce tableau récapitulatif offre une synthèse de la clinique, du traitement et du pronostic par type d’affection entraînant une perte de vision par opacité des milieux oculaires. Tableau récapitulatif des affections entraînant une perte de vision par opacité des milieux oculaires Les opacités cornéennes œdèmateuses par lésion épithéliale ● - Œdème, opacification et épaississement cornéens de couleur blanc-bleutée - Aigu, unilatéral (en général) ● Traitement ● Pronostic L’œdème de cornée provoqué par des brûlures chimiques ● Clinique ● Essentiel ❚ La localisation, l’étendue et l’aspect des opacités des milieux transparents sont des aides au diagnostic. ❚ Une perte de transparence des milieux oculaires responsable de cécité peut être le signe d’appel d’une maladie systémique sous-jacente. ❚ La perte de transparence des milieux intraoculaires peut être uni ou bilatérale, en fonction de son origine. Le glaucome aigu Clinique ● - Œdème de cornée généralisé dans le stroma - Élévation de la pression intraoculaire ● ● ● - Variable (selon la nature de l’agent chimique, son PH et sa durée de contact avec l’œil) L’endothélite liée à l’infection par le virus de l’hépatite de Rubarth ● Clinique - Œdème de cornée, diffus très profond - Augmentation de l’épaisseur de la cornée - Bilatéral dans 30 p. cent des cas ● La luxation du cristallin Clinique ● - Œdème de cornée (si luxation antérieure) - Unilatéral (traumatique, …) ou bilatérale (primaire héréditaire, …) ● Traitement - Anti-inflammatoires (stéroïdiens ou non) voie topique (+/- générale en phase aiguë) - Collyre hyperosmotique (diméticone collyre*) ● Pronostic - Irréversible si absence de résultats en 4 à 5 semaines CANINE - FÉLINE La dystrophie et la dégénérescence endothéliale chez le chien ● Épidémiologie ● L’opacité cornéenne pigmentée La kératite pigmentée Clinique ● - Mélanose épithéliale - Unilatérale ou bilatérale (selon la cause) ● * Spécialité de médecine humaine Traitement - Pommades immunomodulatrices (cyclosporine pommade ophtalmique, ou tacrolimus pommade dermatologique 0,03 p. cent*) - Collyres lubrifiants. - Cryothérapie superficielle Clinique - Œdème de cornée progressif diffus et généralisé - Uni ou bilatéral Traitement - Phacoémulsification ou extraction intra capsulaire du cristallin, associées à une vitrectomie (luxation antérieure) - Après 5 ans - Races Boston terrier, Chihuahua, Boxer ● Les examens complémentaires - Échographie transcornéenne - Examen direct en lampe à fente (si possible) + œil adelphe - Mesure de la pression intraoculaire - Gonioscopie Examens complémentaires - Examen de la cornée en lampe à fente - Mesure de la pression intraoculaire ● Traitement - Étiologique - Médical par collyres hypotenseurs (prostaglandines et inhibiteurs de l’anhydrase carbonique) - Cyclophotocoagulation des corps ciliaires par endolaser après phacoémulsification du cristallin - Éviscération et prothèse intrasclérale - Énucléation Pronostic Les opacités cornéennes œdémateuses par lésion endothéliale Les examens complémentaires - Mesure de la pression intraoculaire (PIO > 25 mm Hg). - Examen en lampe à fente - Ophtalmoscopie indirecte - Gonioscopie - Échographie transcornéenne Traitement - Irrigation importante avec une solution de chlorure de sodium isotonique - Traitement anticollagénase - Antibiotiques topiques - Mydriatiques - Tétracyclines par voie systémique - Anti-inflammatoires par voie systémique Vétérinaire consultant en ophtalmologie, 13 rue du général de Négrier, 90000 Belfort Traitement - Collyre hyperosmotique (diméticone collyre*) ou du chlorure de sodium hypertonique à 5 p. cent pommade ophtalmique (non disponible en France) - Thermokératoplastie (si kératopathie bulleuse) - Greffe de cornée transfixiante - Œdème de cornée massif, fort blépharospasme - Aigu, unilatéral (en général) d’après l’article de Hélène Arnold-Tavernier Clinique - Œdème stromal, épithélial - Bulles épithéliales - Ulcères superficiels - Traitement médical (antibiotiques locaux, N-acétylcystéine collyre, EDTA, sérum autologue) - Cross-linking du collagène - Greffe conjonctivale, de membrane amniotique, de cornée congelée, ou de biomatériaux - Très réservé 12 rue de Maison Blanche 94470 Boissy-Saint-Léger - Âge de 4 à 5 mois - Races Boston terrier, Chihuahua, Boxer La kératite ulcéreuse ● Clinique ● Marion Rigody La dystrophie stromale chez le chat Manx Épidémiologie ● ● Pronostic - Risque de récidive (si cause non traitée) les pertes de vision par opacité des milieux oculaires chez le chien et le chat Tableau récapitulatif des affections entraînant une perte de vision par opacité des milieux oculaires (suite) La kératite chronique ● Épidémiologie - Bergers allemands, les Bergers belges et leurs croisés +++ - +/- autres races (Border collie, Greyhounds) - Jeunes adultes (de 3 à 5 ans) ● Traitement - Traitements immunomodulateurs (corticoïdes locaux, pommades immunomodulatrices) (application permanente) - Kératectomie lamellaire (risque de récidive) - Cryothérapie douce ● ● Clinique ● Traitement - Humeur aqueuse d’aspect laiteux - Régime pauvre en graisses (hyperlipémie primaire) - Etiologique (hyperlipémie secondaire) Clinique - Néovascularisation du stroma cornéen - Œdème secondaire - Dépôts de lipides, pigmentation secondaire de la cornée - Progressive, bilatérale, inflammatoire ● L’épanchement de lipoprotéines dans le segment antérieur Pronostic Pronostic ● - Bon si traitement de la cause primaire L’hyphéma Clinique ● - Unilatéral (en général) - Sang dans la chambre antérieure ● Traitement ● Pronostic - Radiographie (recherche de traumatisme) - Repos (+/- mise en cage) si traumatique - Traitement anti-inflammatoire (pour l’uvéite associée) - Vision conservée si traitement précoce La kératite éosinophilique Clinique ● - Lésions prolifératives granulomateuses cornéo-conjonctivales blanc-rosé - Uni ou bilatérales ● Traitement et pronostic La cataracte ● Clinique ● Examens complémentaires - Opacité du cristallin - Examen au biomicroscope - Tonométrie - Échographie transcornéenne - Recherche de diabète - Collyres ou pommades corticoïdes (application permanente et quotidienne) - Kératectomie lamellaire (cas sévères) La kératoconjonctivite sèche Clinique ● ● - Épithélium cornéen hypertrophié, kératinisé - Néovascularisation superficielle et pigmentation cornéenne ● Examens complémentaires - Test de Schirmer (inférieur à 10 mm) - Examen en lampe à fente ● - Pommade immunomodulatrice (cyclosporine, tacrolimus*), produits lubrifiants (lacrymomimétiques), +/- antibiotiques - Transposition chirurgicale du canal de Sténon ● Les opacités dans le vitré La hyalite Clinique ● - Vitré trouble - Fond d’œil difficile à observer à l’ophtalmoscopie indirecte ● - Bon si traitement précoce Les opacités dans la chambre antérieure L’uvéite antérieure exsudative ● Clinique - Aspect trouble de la chambre antérieure (“effet Tyndall”) - Accumulation de cellules inflammatoires et de débris cellulaires (précipités kératiques) sur l’endothélium cornéen ● Traitement - Corticostéroïdes topiques +/- anti-inflammatoires (corticoïdes et/ou Ains) ou immunomodulateurs (azathioprine, cyclosporine) par voie générale - Collyre mydriatique ● Pronostic - Bon si uvéite aiguë et traitement précoce Traitement - Étiologique - Cycloplégique et anti-inflammatoire - + /- Antibiotiques systémiques, antifongiques - Injection intravitréenne d’antibiotiques ou vitrectomie (cas sévères) Pronostic ● Pronostic - Très réservé L’hémorragie dans le vitré ● Clinique - Sang +/- liquéfaction du vitré adjacent Formation de membranes fibreuses et de brides de traction +/- Décollement de rétine ● Examens complémentaires ● Traitement - Ophtalmoscopie indirecte - Étiologique - Anti-inflammatoire et cycloplégique - Vitrectomie (controversée) ● ❚ La luxation du cristallin est une urgence majeure chez le chien, en raison de la douleur, du risque de glaucome, d’œdème cornéen permanent et de décollement de rétine secondaire. ❚ La luxation primaire du cristallin est la plus fréquente chez le chien. ❚ La kératite pigmentée se développe en réponse non spécifique à une irritation chronique chez le chien. ❚ La cataracte est une opacité du cristallin entraînant une perte de vision lorsqu’elle concerne la totalité de la lentille. ❚ Chez le chat, la cause majeure de cataracte est l’uvéite antérieure chronique. Traitement - Phacoémulsification du cristallin (+/- implantation d’une lentille artificielle) Traitement Essentiel Pronostic - Réservé * Spécialité de médecine humaine En pratique ❚ Lors de kératoconjonctivite sèche, un test de Schirmer inférieur à 10 mm, associé à des lésions pathognomoniques de la cornée, observées en lampe à fente, permettent d’établir le diagnostic. ❚ Lors de glaucome, l’emploi de tonomètres électroniques est indispensable pour objectiver une élévation de la pression intraoculaire (PIO > 25 mm Hg). ❚ Toute cataracte d’apparition brutale doit motiver une recherche de diabète. ❚ Les traumatismes avec perforation du globe par arme à feu sont fréquents chez le chat, pour lequel une radiographie est vivement recommandée en cas d’hyphéma massif associé à des plaies cutanées de la tête.
