Gabarit Bleu - LE NOUVEAU PRATICIEN vétérinaire canine

Les opacités cornéennes œdèmateuses
par lésion épithéliale
La kératite ulcéreuse
●Clinique
-Œdème, opacification
et épaississement cornéens
de couleur blanc-bleutée
- Aigu, unilatéral (en général)
●Traitement
- Traitement médical (antibiotiques locaux,
N-acétylcystéine collyre, EDTA,
sérum autologue)
- Cross-linking du collagène
-Greffe conjonctivale, de membrane
amniotique, de cornée congelée,
ou de biomatériaux
●Pronostic
- Très réservé
L’œdème de cornée provoqué
par des brûlures chimiques
●Clinique
-Œdème de cornée massif,
fort blépharospasme
- Aigu, unilatéral (en général)
●Traitement
- Irrigation importante avec une solution
de chlorure de sodium isotonique
- Traitement anticollagénase
- Antibiotiques topiques
- Mydriatiques
- Tétracyclines par voie systémique
- Anti-inflammatoires par voie systémique
●Pronostic
- Variable (selon la nature de l’agent chimique,
son PH et sa durée de contact avec l’œil)
Les opacités cornéennes œdémateuses
par lésion endothéliale
L’endothélite liée à l’infection
par le virus de l’hépatite de Rubarth
●Clinique
-Œdème de cornée, diffus très profond
-Augmentation de l’épaisseur de la cornée
-Bilatéral dans 30 p. cent des cas
●Examens complémentaires
-Examen de la cornée en lampe à fente
-Mesure de la pression intraoculaire
●Traitement
-Anti-inflammatoires (stéroïdiens ou non)
voie topique (+/- générale en phase aiguë)
-Collyre hyperosmotique
(diméticone collyre*)
●Pronostic
-Irréversible si absence de résultats
en 4 à 5 semaines
La dystrophie et la dégénérescence
endothéliale chez le chien
●Épidémiologie
-Après 5 ans
-Races Boston terrier, Chihuahua, Boxer
●Clinique
-Œdème de cornée progressif diffus
et généralisé
-Uni ou bilatéral
La dystrophie stromale chez le chat Manx
●Épidémiologie
-Âge de 4 à 5 mois
-Races Boston terrier, Chihuahua, Boxer
●Clinique
-Œdème stromal, épithélial
- Bulles épithéliales
- Ulcères superficiels
●Traitement
-Collyre hyperosmotique (diméticone
collyre*) ou du chlorure de sodium
hypertonique à 5 p. cent pommade
ophtalmique (non disponible en France)
- Thermokératoplastie (si kératopathie
bulleuse)
- Greffe de cornée transfixiante
Le glaucome aigu
●Clinique
-Œdème de cornée généralisé dans le stroma
-Élévation de la pression intraoculaire
●Les examens complémentaires
-Mesure de la pression intraoculaire
(PIO > 25 mm Hg).
- Examen en lampe à fente
- Ophtalmoscopie indirecte
- Gonioscopie
- Échographie transcornéenne
●Traitement
- Étiologique
-Médical par collyres hypotenseurs
(prostaglandines et inhibiteurs
de l’anhydrase carbonique)
-Cyclophotocoagulation des corps ciliaires
par endolaser après phacoémulsification
du cristallin
- Éviscération et prothèse intrasclérale
- Énucléation
La luxation du cristallin
●Clinique
-Œdème de cornée (si luxation antérieure)
-Unilatéral (traumatique, …) ou bilatérale
(primaire héréditaire, …)
●Les examens complémentaires
- Échographie transcornéenne
-Examen direct en lampe à fente
(si possible) + œil adelphe
-Mesure de la pression intraoculaire
-Gonioscopie
●Traitement
- Phacoémulsification ou extraction
intra capsulaire du cristallin, associées
à une vitrectomie (luxation antérieure)
L’opacité cornéenne pigmentée
La kératite pigmentée
●Clinique
-Mélanose épithéliale
-Unilatérale ou bilatérale (selon la cause)
●Traitement
-Pommades immunomodulatrices (cyclospo-
rine pommade ophtalmique, ou tacrolimus
pommade dermatologique 0,03 p. cent*)
-Collyres lubrifiants.
-Cryothérapie superficielle
●Pronostic
-Risque de récidive (si cause non traitée)
Tableau récapitulatif des affections entraînant une perte de vision
par opacité des milieux oculaires
* Spécialité de médecine humaine
CANINE - FÉLINE
les pertes de vision par opacité
des milieux oculaires
complément
d’article
Ce tableau récapitulatif
offre une synthèse
de la clinique,
du traitement
et du pronostic
par type d’affection
entraînant
une perte de vision
par opacité
des milieux oculaires.
chez le chien et le chat
Marion Rigody
12 rue de Maison Blanche
94470 Boissy-Saint-Léger
d’après l’article de
Hélène Arnold-Tavernier
Vétérinaire consultant en ophtalmologie,
13 rue du général de Négrier,
90000 Belfort
Essentiel
❚La localisation, l’étendue
et l’aspect des opacités
des milieux transparents
sont des aides au diagnostic.
❚Une perte de transparence
des milieux oculaires
responsable de cécité
peut être le signe d’appel
d’une maladie systémique
sous-jacente.
❚La perte de transparence
des milieux intraoculaires
peut être uni ou bilatérale,
en fonction de son origine.

les pertes de vision par opacité des milieux oculaires chez le chien et le chat
La kératite chronique
●Épidémiologie
-Bergers allemands, les Bergers belges
et leurs croisés +++
-+/- autres races (Border collie, Greyhounds)
-Jeunes adultes (de 3 à 5 ans)
●Clinique
-Néovascularisation du stroma cornéen
-Œdème secondaire
-Dépôts de lipides, pigmentation secondaire
de la cornée
-Progressive, bilatérale, inflammatoire
●Traitement
-Traitements immunomodulateurs (corticoïdes
locaux, pommades immunomodulatrices)
(application permanente)
-Kératectomie lamellaire (risque de récidive)
-Cryothérapie douce
●Pronostic
-Vision conservée si traitement précoce
La kératite éosinophilique
●Clinique
-Lésions prolifératives granulomateuses
cornéo-conjonctivales blanc-rosé
-Uni ou bilatérales
●Traitement et pronostic
-Collyres ou pommades corticoïdes
(application permanente et quotidienne)
-Kératectomie lamellaire (cas sévères)
La kératoconjonctivite sèche
●Clinique
-Épithélium cornéen hypertrophié, kératinisé
-Néovascularisation superficielle
et pigmentation cornéenne
●Examens complémentaires
-Test de Schirmer (inférieur à 10 mm)
-Examen en lampe à fente
●Traitement
-Pommade immunomodulatrice (cyclosporine,
tacrolimus*), produits lubrifiants
(lacrymomimétiques), +/- antibiotiques
-Transposition chirurgicale du canal de Sténon
●Pronostic
-Bon si traitement précoce
Les opacités dans la chambre antérieure
L’uvéite antérieure exsudative
●Clinique
-Aspect trouble de la chambre antérieure
(“effet Tyndall”)
-Accumulation de cellules inflammatoires
et de débris cellulaires (précipités
kératiques) sur l’endothélium cornéen
●Traitement
-Corticostéroïdes topiques
+/- anti-inflammatoires (corticoïdes
et/ou Ains) ou immunomodulateurs
(azathioprine, cyclosporine) par voie générale
-Collyre mydriatique
●Pronostic
-Bon si uvéite aiguë et traitement précoce
L’épanchement de lipoprotéines
dans le segment antérieur
●Clinique
-Humeur aqueuse d’aspect laiteux
●Traitement
-Régime pauvre en graisses
(hyperlipémie primaire)
-Etiologique (hyperlipémie secondaire)
●Pronostic
-Bon si traitement de la cause primaire
L’hyphéma
●Clinique
-Unilatéral (en général)
-Sang dans la chambre antérieure
●Traitement
-Radiographie (recherche de traumatisme)
●Pronostic
-Repos (+/- mise en cage) si traumatique
-Traitement anti-inflammatoire
(pour l’uvéite associée)
La cataracte
●Clinique
-Opacité du cristallin
●Examens complémentaires
-Examen au biomicroscope
-Tonométrie
-Échographie transcornéenne
-Recherche de diabète
●Traitement
-Phacoémulsification du cristallin
(+/- implantation d’une lentille artificielle)
Les opacités dans le vitré
La hyalite
●Clinique
-Vitré trouble
-Fond d’œil difficile à observer
à l’ophtalmoscopie indirecte
●Traitement
-Étiologique
-Cycloplégique et anti-inflammatoire
-+ /- Antibiotiques systémiques, antifongiques
-Injection intravitréenne d’antibiotiques
ou vitrectomie (cas sévères)
●Pronostic
-Très réservé
L’hémorragie dans le vitré
●Clinique
-Sang +/- liquéfaction du vitré adjacent
Formation de membranes fibreuses et de
brides de traction +/- Décollement de rétine
●Examens complémentaires
-Ophtalmoscopie indirecte
●Traitement
-Étiologique
-Anti-inflammatoire et cycloplégique
-Vitrectomie (controversée)
●Pronostic
-Réservé
* Spécialité de médecine humaine
Tableau récapitulatif des affections entraînant une perte de vision
par opacité des milieux oculaires (suite)
En pratique
❚Lors de kératoconjonctivite
sèche, un test de Schirmer
inférieur à 10 mm,
associé à des lésions
pathognomoniques
de la cornée, observées
en lampe à fente, permettent
d’établir le diagnostic.
❚Lors de glaucome,
l’emploi de tonomètres
électroniques
est indispensable
pour objectiver une élévation
de la pression intraoculaire
(PIO > 25 mm Hg).
❚Toute cataracte d’apparition
brutale doit motiver
une recherche de diabète.
❚Les traumatismes
avec perforation du globe
par arme à feu sont
fréquents chez le chat,
pour lequel une radiographie
est vivement recommandée
en cas d’hyphéma massif
associé à des plaies cutanées
de la tête.
Essentiel
❚La luxation du cristallin
est une urgence majeure
chez le chien,
en raison de la douleur,
du risque de glaucome,
d’œdème cornéen
permanent et de décollement
de rétine secondaire.
❚La luxation primaire
du cristallin est la plus
fréquente chez le chien.
❚La kératite pigmentée
se développe en réponse
non spécifique
à une irritation chronique
chez le chien.
❚La cataracte est une opacité
du cristallin entraînant
une perte de vision
lorsqu’elle concerne
la totalité de la lentille.
❚Chez le chat, la cause
majeure de cataracte
est l’uvéite antérieure
chronique.