Grossesse et maladie des yeux
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Complications Grossesse et maladie des yeux ` Elisabet Agardh La rétinopathie diabétique est une maladie touchant les microvaisseaux de la rétine, organe photosensible situé à l'arrière de l'œil. Plusieurs facteurs contribuent à la progression de cette complication liée au diabète : un mauvais contrôle métabolique, une amélioration rapide du contrôle métabolique, un diabète de longue durée, l'hypertension et la grossesse. La rétinopathie liée à la grossesse peut représenter un danger pour les yeux. >> Comment la grossesse peutelle mener à la rétinopathie ? Les modifications du métabolisme, du profil hormonal et de la circulation sanguine qui surviennent normalement durant la grossesse peuvent accentuer la détérioration des vaisseaux sanguins de la rétine des personnes atteintes de diabète. Premièrement, il est nécessaire d'améliorer rapidement le contrôle métabolique dans les premiers Octobre 2002 Volume 47 Numéro spécial stades de la grossesse afin d'éviter toute malformation du fœtus (si cela n'a pas été fait lors des consultations avant la grossesse). Cependant, il faut savoir que cette amélioration soudaine peut également aggraver la rétinopathie. Par conséquent, plus le contrôle métabolique avant la grossesse est médiocre, plus les corrections à y apporter devront être radicales et plus la rétinopathie risque de progresser. 42 Deuxièmement, les changements hormonaux et les facteurs de croissance liés à la grossesse risquent de rendre plus complexe le contrôle glycémique, mais aussi d'affecter directement les vaisseaux rétiniens, pouvant entraîner une diffusion et la croissance des cellules. Troisièmement, les femmes enceintes peuvent également faire de l'hypertension (facteur de risque de la rétinopathie). L'hypertension toxique liée à la grossesse, ou prééclampsie (voir page 20), est trois fois plus fréquente chez les futures mères atteintes de diabète. Toutefois, selon la gravité de la rétinopathie et son taux de progression, certaines altérations vasculaires rétiniennes peuvent diminuer après la grossesse. Taux de risques Plus la rétinopathie est aiguë au moment de la conception, plus les risques d'aggravation sont élevés durant la grossesse. Chez les femmes ayant un diabète établi mais ne souffrant pas de rétinopathie, ou alors dans une faible Complications Qu'est-ce que la rétinopathie ? L'hyperglycémie et l'hypertension peuvent en cas d'exposition prolongée provoquer la détérioration des microvaisseaux sanguins de la rétine. Cette détérioration peut entraîner la formation de petites 'ampoules' au niveau de ces microvaisseaux. Ces ampoules peuvent par la suite éclater et provoquer une hémorragie dans le tissu rétinien environnant. Les vaisseaux sanguins détériorés peuvent également laisser échapper leur sécrétion, entraînant un gonflement de la rétine et un amas graisseux peut s'y accumuler. A ce stade, appelé rétinopathie non proliférante, la maladie passe inaperçue et le sujet ne remarque aucune altération de sa vision. A un stade plus avancé, appelé rétinopathie proliférante, la rétine développe de nouveaux vaisseaux sanguins très fragiles et plus exposés au risque d'hémorragie ou de perte de sécrétion. Ces dernières s'accumulent sur la rétine sans que le sujet n'en ait conscience. humeur vitrée L'hémorragie peut s'étendre jusqu'au centre du globe oculaire dans l'humeur vitrée (la substance gélatineuse occupant la cavité principale de l'œil). Si ce phénomène se produit, la vision se détériore rapidement. La formation de tissus cicatriciels provenant du développement des nouveaux vaisseaux sanguins et de l'hémorragie qui en résulte, peut provoquer un décollement de la rétine et entraîner la cécité. rétine L'œdème (fuite des capillaires) peut apparaître au centre de la rétine dans une zone appelée macula. Cette zone permet une vision plus fine notamment pour la lecture. L'œdème maculaire mène en général à une détérioration grave de la vision. La rétinopathie diabétique est la première cause de cécité dans les pays occidentaux avant l'âge de 65 ans. Toutefois, la progression de cette maladie peut être ralentie grâce à un contrôle correct de la glycémie et de la tension. La rétinopathie peut être décelée lors d'examens de dépistage structurés. Ensuite, s'il est pratiqué à temps et de manière appropriée, le traitement au laser peut stopper l'évolution de cette maladie. La photocoagulation au laser est le principal traitement non préventif de la rétinopathie diabétique. Cette technique permet de cautériser au moyen d'un rayon laser puissant les vaisseaux sanguins ou de détruire les zones stimulant la formation de nouveaux vaisseaux. Source : Le guide : Le Diabète et vos yeux : ne perdez pas les risques de vue (Dépliant de la Journée mondiale du Diabète 2002). 43 Octobre 2002 Volume 47 Numéro spécial Complications mesure, au moment de la conception, les cas de détérioration de la vue sont rares et le risque de rétinopathie aiguë est plus ou moins négligeable. élevés n'est que d'une durée limitée, le diabète gestationnel n'implique aucun risque pour le développement de la rétinopathie. Réduction des risques Les femmes atteintes d'une rétinopathie diabétique légère ou modérée avant la grossesse peuvent développer un œdème maculaire qui peut devenir proéminent et provoquer une détérioration de la vue en raison d'une accumulation massive de fluide. Il est alors difficile de traiter ce type d'œdème en procédant à la photocoagulation au laser. Dans la plupart des cas, cependant, l'œdème maculaire se résorbe après l'accouchement et l'acuité visuelle se rétablit en général spontanément, mais pas toujours complètement. Si au début de la grossesse la future mère est atteinte de rétinopathie modérée ou grave sans toutefois qu'il y ait eu déjà formation de nouveaux vaisseaux, on observe souvent une aggravation au cours du deuxième trimestre. Mais l'état de santé de la mère peut s'améliorer après l'accouchement. Cependant, la rétinopathie proliférante peut se développer. Plus la rétinopathie est grave, plus le risque de formation de nouveaux vaisseaux sera élevé. Le cas échéant, la patiente devra subir le plus rapidement possible un traitement au laser. Les personnes déjà traitées au laser en raison d'une rétinopathie proliférante peuvent dans une faible mesure présenter une détérioration de la vue durant la grossesse. Etant donné que l'exposition de la future mère à des taux de glucose De manière idéale, les femmes atteintes de diabète devraient planifier leurs grossesses. En évaluant le degré de rétinopathie avant la conception, il sera possible de traiter la rétinopathie aiguë non proliférante ou proliférante par photocoagulation au laser et de retarder la grossesse jusqu'à stabilisation de la situation rétinienne. En présence de rétinopathie légère ou modérée, il est possible de réduire le risque d'aggravation en diminuant les taux glycémiques avant la conception, afin que l'amélioration du contrôle métabolique soit moins radicale. L'hypertension devrait également être traitée au moyen de médicaments sans danger pour la grossesse. Durant la grossesse, toutes les femmes ayant un diabète établi devraient être contrôlées régulièrement et subir des examens de la rétine à des intervalles variés, selon le degré de rétinopathie avant la conception (pour celles qui n'ont pas développé de rétinopathie, cet examen devrait être réalisé au moins deux fois ; pour les autres, des examens plus fréquents sont indiqués). photocoagulation au laser a sensiblement amélioré les résultats de vision dans le cas de rétinopathie diabétique durant la grossesse. Par conséquent, cette affection liée au diabète ne devrait plus être considérée comme un motif d'interruption de grossesse. ` Elisabet Agardh Le professeur Elisabet Agardh est Médecin chef au Département d'Ophtalmologie, Hôpital universitaire, Malmö, Suède. Lectures conseillées Best RM, Chakravarthy U. Diabetic retinopathy during pregnancy. B J Ophthalmol 1997;81:249-251. Lövestam-Adrian M, Agardh C-D, Agardh E. Pre-eclampsia is a potent risk factor for deterioration of retinopathy during pregnancy in type 1 diabetic patients. Diabet Med 1997;14:1059-1065. Soubrane G, Coscas G. Influence of pregnancy on the evolution of diabetic retinopathy. Int Ophthalmol Clin 1998;38:187-194. De bons résultats Grâce aux stratégies de traitement médical préventif mises en place aujourd'hui, les cas de rétinopathie susceptible de détériorer la vision ne sont pas courant. De plus, la 45 Octobre 2002 Volume 47 Numéro spécial
