Grossesse et maladie des yeux

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Comment la grossesse peut-
elle mener à la rétinopathie ?
Les modifications du métabolisme,
du profil hormonal et de la
circulation sanguine qui surviennent
normalement durant la grossesse
peuvent accentuer la détérioration
des vaisseaux sanguins de la rétine
des personnes atteintes de diabète.
Premièrement, il est nécessaire
d'améliorer rapidement le contrôle
métabolique dans les premiers
stades de la grossesse afin d'éviter
toute malformation du fœtus (si cela
n'a pas été fait lors des
consultations avant la grossesse).
Cependant, il faut savoir que cette
amélioration soudaine peut
également aggraver la rétinopathie.
Par conséquent, plus le contrôle
métabolique avant la grossesse est
médiocre, plus les corrections à y
apporter devront être radicales et
plus la rétinopathie risque de
progresser.
Deuxièmement, les changements
hormonaux et les facteurs de
croissance liés à la grossesse
risquent de rendre plus complexe le
contrôle glycémique, mais aussi
d'affecter directement les vaisseaux
rétiniens, pouvant entraîner une
diffusion et la croissance des cellules.
Troisièmement, les femmes enceintes
peuvent également faire de
l'hypertension (facteur de risque de
la rétinopathie). L'hypertension
toxique liée à la grossesse, ou pré-
éclampsie (voir page 20), est trois
fois plus fréquente chez les futures
mères atteintes de diabète.
Toutefois, selon la gravité de la
rétinopathie et son taux de
progression, certaines altérations
vasculaires rétiniennes peuvent
diminuer après la grossesse.
Taux de risques
Plus la rétinopathie est aiguë au
moment de la conception, plus les
risques d'aggravation sont élevés
durant la grossesse.
Chez les femmes ayant un diabète
établi mais ne souffrant pas de
rétinopathie, ou alors dans une faible
Grossesse et
maladie des yeux
`Elisabet Agardh
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La rétinopathie diabétique est une maladie
touchant les microvaisseaux de la rétine, organe
photosensible situé à l'arrière de l'œil. Plusieurs
facteurs contribuent à la progression de cette
complication liée au diabète : un mauvais
contrôle métabolique, une amélioration rapide du
contrôle métabolique, un diabète de longue
durée, l'hypertension et la grossesse. La
rétinopathie liée à la grossesse peut représenter
un danger pour les yeux.
Octobre 2002 Volume 47 Numéro spécial
Complications

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Qu'est-ce que la rétinopathie ?
L'hyperglycémie et l'hypertension peuvent en cas d'exposition prolongée provoquer la détérioration des
microvaisseaux sanguins de la rétine. Cette détérioration peut entraîner la formation de petites 'ampoules' au niveau
de ces microvaisseaux.
Ces ampoules peuvent par la suite éclater et provoquer une hémorragie dans le tissu rétinien environnant.
Les vaisseaux sanguins détériorés peuvent également laisser échapper leur sécrétion, entraînant un gonflement de
la rétine et un amas graisseux peut s'y accumuler. A ce stade, appelé rétinopathie non proliférante, la maladie
passe inaperçue et le sujet ne remarque aucune altération de sa vision.
A un stade plus avancé, appelé rétinopathie
proliférante, la rétine développe de
nouveaux vaisseaux sanguins très fragiles et
plus exposés au risque d'hémorragie ou de
perte de sécrétion. Ces dernières s'accumulent
sur la rétine sans que le sujet n'en ait
conscience.
L'hémorragie peut s'étendre jusqu'au centre
du globe oculaire dans l'humeur vitrée (la
substance gélatineuse occupant la cavité
principale de l'œil). Si ce phénomène se
produit, la vision se détériore rapidement. La
formation de tissus cicatriciels provenant du
développement des nouveaux vaisseaux
sanguins et de l'hémorragie qui en résulte,
peut provoquer un décollement de la rétine
et entraîner la cécité.
L'œdème (fuite des capillaires) peut apparaître au centre de la rétine dans une zone appelée macula. Cette zone
permet une vision plus fine notamment pour la lecture. L'œdème maculaire mène en général à une détérioration
grave de la vision.
La rétinopathie diabétique est la première cause de cécité dans les pays occidentaux avant l'âge de 65 ans.
Toutefois, la progression de cette maladie peut être ralentie grâce à un contrôle correct de la glycémie et de la
tension. La rétinopathie peut être décelée lors d'examens de dépistage structurés. Ensuite, s'il est pratiqué à temps
et de manière appropriée, le traitement au laser peut stopper l'évolution de cette maladie.
La photocoagulation au laser est le principal traitement non préventif de la rétinopathie diabétique. Cette
technique permet de cautériser au moyen d'un rayon laser puissant les vaisseaux sanguins ou de détruire les zones
stimulant la formation de nouveaux vaisseaux.
Source : Le guide : Le Diabète et vos yeux : ne perdez pas les risques de vue (Dépliant de la Journée mondiale du Diabète 2002).
rétine
humeur vitrée
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mesure, au moment de la
conception, les cas de détérioration
de la vue sont rares et le risque de
rétinopathie aiguë est plus ou moins
négligeable.
Les femmes atteintes d'une
rétinopathie diabétique légère ou
modérée avant la grossesse peuvent
développer un œdème maculaire
qui peut devenir proéminent et
provoquer une détérioration de la
vue en raison d'une accumulation
massive de fluide. Il est alors difficile
de traiter ce type d'œdème en
procédant à la photocoagulation
au laser. Dans la plupart des cas,
cependant, l'œdème maculaire se
résorbe après l'accouchement et
l'acuité visuelle se rétablit en général
spontanément, mais pas toujours
complètement.
Si au début de la grossesse la future
mère est atteinte de rétinopathie
modérée ou grave sans toutefois qu'il
y ait eu déjà formation de nouveaux
vaisseaux, on observe souvent une
aggravation au cours du deuxième
trimestre. Mais l'état de santé de la
mère peut s'améliorer après
l'accouchement. Cependant, la
rétinopathie proliférante peut se
développer. Plus la rétinopathie est
grave, plus le risque de formation de
nouveaux vaisseaux sera élevé. Le cas
échéant, la patiente devra subir le
plus rapidement possible un
traitement au laser.
Les personnes déjà traitées au laser
en raison d'une rétinopathie
proliférante peuvent dans une faible
mesure présenter une détérioration
de la vue durant la grossesse.
Etant donné que l'exposition de la
future mère à des taux de glucose
élevés n'est que d'une durée limitée,
le diabète gestationnel n'implique
aucun risque pour le développement
de la rétinopathie.
Réduction des risques
De manière idéale, les femmes
atteintes de diabète devraient
planifier leurs grossesses. En évaluant
le degré de rétinopathie avant la
conception, il sera possible de traiter
la rétinopathie aiguë non
proliférante ou proliférante par
photocoagulation au laser et de
retarder la grossesse jusqu'à
stabilisation de la situation
rétinienne.
En présence de rétinopathie légère
ou modérée, il est possible de
réduire le risque d'aggravation en
diminuant les taux glycémiques avant
la conception, afin que l'amélioration
du contrôle métabolique soit moins
radicale. L'hypertension devrait
également être traitée au moyen de
médicaments sans danger pour la
grossesse.
Durant la grossesse, toutes les
femmes ayant un diabète établi
devraient être contrôlées
régulièrement et subir des examens
de la rétine à des intervalles variés,
selon le degré de rétinopathie avant
la conception (pour celles qui n'ont
pas développé de rétinopathie, cet
examen devrait être réalisé au moins
deux fois ; pour les autres, des
examens plus fréquents sont
indiqués).
De bons résultats
Grâce aux stratégies de traitement
médical préventif mises en place
aujourd'hui, les cas de rétinopathie
susceptible de détériorer la vision ne
sont pas courant. De plus, la
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`Elisabet Agardh
Le professeur Elisabet Agardh
est Médecin chef au
Département d'Ophtalmologie,
Hôpital universitaire, Malmö,
Suède.
Lectures conseillées
Best RM, Chakravarthy U.
Diabetic retinopathy during
pregnancy. B J Ophthalmol
1997;81:249-251.
Lövestam-Adrian M, Agardh
C-D, Agardh E. Pre-eclampsia
is a potent risk factor for
deterioration of retinopathy
during pregnancy in type 1
diabetic patients. Diabet Med
1997;14:1059-1065.
Soubrane G, Coscas G.
Influence of pregnancy on the
evolution of diabetic retino-
pathy. Int Ophthalmol Clin
1998;38:187-194.
Octobre 2002 Volume 47 Numéro spécial
Complications
photocoagulation au laser a
sensiblement amélioré les résultats
de vision dans le cas de rétinopathie
diabétique durant la grossesse. Par
conséquent, cette affection liée au
diabète ne devrait plus être
considérée comme un motif
d'interruption de grossesse.