Complications post opératoires à propos d`une série de 220 patients

La chirurgie de pontage aorto-coronaire : Complications post
opératoires à propos d’une série de 220 patients
B.Romdhane R., Chelli M., B.Ahmed H., Mokaddem A., Boujnah M.R.
service de cardiologie hôpital Mongi Slim la Marsa
INTRODUCTION
Malgré les progrès immenses qu’a connu la chirurgie cardiaque au cours de ces deux
dernières décennies et l’amélioration de la prise en charge des patients aussi bien en
per qu’en post opératoire, la revascularisation myocardique par pontage aorto-
coronaire reste grevée d’un taux élevé de complications post opératoires.
OBJECTIF
Déterminer les principales complications post opératoires des PAC.
PATIENTS ET METHODES
étude rétrospective de 220 patients hospitalisés au service de cardiologie de l’hopital
Mongi
Slim
de
la
Marsa
,
ayant
eu
un
PAC
entre
janvier
2001
et
décembre
2008
.
Mongi
Slim
de
la
Marsa
,
ayant
eu
un
PAC
entre
janvier
2001
et
décembre
2008
.
RESULTATS
séjour en Réanimation: durée moyenne de 2,2 jours (2 à 7 j)
délai moyen d’extubation: 8,2 h ( 1 et 48h).
saignement par les drains: > 500ml chez 43 patients (19,5%); 16 (7,2%): > 1000ml;
reprise chirurgicale chez 5 d’entre eux;
156 patients transfusés en per ou en post opératoire (71%)
nombre de culots globulaires moyen par patient: 1,55 +/- 1,6 (1 et 6)

taux de mortalité intra hospitalière: 9.5%, soit 21 décès.
8 cas de médiastinite: L’un d’entre eux s’est compliqué d’une septicémie.
IDM post op : 4 patients (1,8%); 3 en inférieur et 1 antérieur:des temps de clampage
et de CEC relativement prolongés (respectivement 93min et 131 min en moyenne).
16 patients (7,2%) ont présenté un état de bas débit cardiaque en post opératoire
par dysfonctionnement de la pompe myocardique.
13 patients ont nécessité des drogues inotropes positives avec évolution favorable.
altération de la fonction rénale: 6 patients (2.7%); Aucune séance de dialyse
Cause de Décès : Effectif : Pourcentage :
Etat de choc cardiogénique 8 38%
Rupture de l’anneau
mitral
(RVM)
1
4
,
8
%
Complication Effectif Pourcentage
Médiastinite 8 3,6%
IDM post opératoire
4
1
,
8
%
Rupture de l’anneau
mitral
(RVM)
1
4
,
8
%
Hémorragie massive 2 9,5%
Fibrillation ventriculaire 1 4,8%
IDM post opératoire 5 23,9%
SDRA 2 9,5%
médiastinite 2 9,5%
Total 21 100%
IDM post opératoire
4
1
,
8
%
Choc cardiogénique 16 7,2%
Insuffisance rénale 6 2,7%
Hémorragie massive 6 2,7%
AVC 4 1,8%
FA/Flutter 22 10%
Paralysie diaphragmatique 16 7,2%

complications rythmiques: 22 patients (10%); 20 FA, 2 flutter auriculaire.
La cardioversion pharmacologique par un bolus de cordarone était la règle
permettant la récupération d’un rythme sinusal chez 13 d’entre eux (y compris
les 2 cas de flutter).
complications thrombo-emboliques: 1 seul cas (0,4%) d’embolie
pulmonaire
.
L’évolution
était
favorable
sous
anticoagulants
.
pulmonaire
.
L’évolution
était
favorable
sous
anticoagulants
.
complications neurologiques: 4 patients (1,8%); AVC ischémique post
opératoire hémiparésie séquellaire chez 1 patient, récupération partielle 3
patients,.
paralysie phrénique: 16 patients (7,2%); coupole gauche dans 11 cas.
CONCLUSION
CONCLUSION
Malgré les progrès de la revascularisation chirurgicale, le taux de
complications post opératoires immédiates reste élevé. Ces complications
pourraient être mieux contrôlées par une réduction des temps opératoires et
une amélioration des conditions de la prise en charge post opératoire en
réanimation.