La chirurgie de pontage aorto-coronaire : Complications post opératoires à propos d’une série de 220 patients B.Romdhane R., Chelli M., B.Ahmed H., Mokaddem A., Boujnah M.R. service de cardiologie hôpital Mongi Slim la Marsa INTRODUCTION Malgré les progrès immenses qu’a connu la chirurgie cardiaque au cours de ces deux dernières décennies et l’amélioration de la prise en charge des patients aussi bien en per qu’en post opératoire, la revascularisation myocardique par pontage aortocoronaire reste grevée d’un taux élevé de complications post opératoires. OBJECTIF Déterminer les principales complications post opératoires des PAC. PATIENTS ET METHODES étude rétrospective de 220 patients hospitalisés au service de cardiologie de l’hopital Mongi Slim de la Marsa, ayant eu un PAC entre janvier 2001 et décembre 2008. RESULTATS séjour en Réanimation: durée moyenne de 2,2 jours (2 à 7 j) délai moyen d’extubation: 8,2 h ( 1 et 48h). saignement par les drains: > 500ml chez 43 patients (19,5%); 16 (7,2%): > 1000ml; reprise chirurgicale chez 5 d’entre eux; 156 patients transfusés en per ou en post opératoire (71%) nombre de culots globulaires moyen par patient: 1,55 +/- 1,6 (1 et 6) taux de mortalité intra hospitalière: 9.5%, soit 21 décès. 8 cas de médiastinite: L’un d’entre eux s’est compliqué d’une septicémie. IDM post op : 4 patients (1,8%); 3 en inférieur et 1 antérieur:des temps de clampage et de CEC relativement prolongés (respectivement 93min et 131 min en moyenne). 16 patients (7,2%) ont présenté un état de bas débit cardiaque en post opératoire par dysfonctionnement de la pompe myocardique. 13 patients ont nécessité des drogues inotropes positives avec évolution favorable. altération de la fonction rénale: 6 patients (2.7%); Aucune séance de dialyse Effectif Pourcentage Médiastinite 8 3,6% 4,8% IDM post opératoire 4 1,8% 2 9,5% Choc cardiogénique 16 7,2% Fibrillation ventriculaire 1 4,8% Insuffisance rénale 6 2,7% IDM post opératoire 5 23,9% Hémorragie massive 6 2,7% SDRA 2 9,5% AVC 4 1,8% médiastinite 2 9,5% FA/Flutter 22 10% Total 21 100% Paralysie diaphragmatique 16 7,2% Cause de Décès : Effectif : Pourcentage : Etat de choc cardiogénique 8 38% Rupture de l’anneau mitral (RVM) 1 Hémorragie massive Complication complications rythmiques: 22 patients (10%); 20 FA, 2 flutter auriculaire. La cardioversion pharmacologique par un bolus de cordarone était la règle permettant la récupération d’un rythme sinusal chez 13 d’entre eux (y compris les 2 cas de flutter). complications thrombo-emboliques: 1 seul cas (0,4%) d’embolie pulmonaire. L’évolution était favorable sous anticoagulants. complications neurologiques: 4 patients (1,8%); AVC ischémique post opératoire hémiparésie séquellaire chez 1 patient, récupération partielle 3 patients,. paralysie phrénique: 16 patients (7,2%); coupole gauche dans 11 cas. CONCLUSION Malgré les progrès de la revascularisation chirurgicale, le taux de complications post opératoires immédiates reste élevé. Ces complications pourraient être mieux contrôlées par une réduction des temps opératoires et une amélioration des conditions de la prise en charge post opératoire en réanimation.