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BIMENSUEL - OCTOBRE 2013
TOME 27
PAGES 617 À 660
N0 907
LA REVUE DU PRATICIEN
BIMENSUEL - OCTOBRE 2013
TOME 27
PAGES 617 À 660
LA REVUE DU PRATICIEN
…et aussi plus de 40 ateliers, communications, débats et sessions !
et aussi plus de 40 ateliers, communications, débats et sessions !
AVC : Time is Brain
2013
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SPÉCIAL JNMG - LA REVUE DU PRATICIEN MÉDECINE GÉNÉRALE l TOME 27 l N° 907 l OCTOBRE 2013
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Stratégie (tout) reine ?
M aintes fois reportée mais très attendue, la politique de santé sou-
haitée par le gouvernement est enn dévoilée…1 S’appuyant
sur le rapport Cordier, l’enjeu de cette stratégie nationale serait de
refonder notre système de santé , objectif louable et ambitieux, mais
prudent puisqu’il s’inscrit dans une perspective de 10 ans ! La ministre
n’a pas peur du paradoxe en le déclarant à la fois
« excellent » mais
toutefois
« inadapté aux exigences du XXIe siècle ! » Elle argumente
son propos en pointant, entre autres, l’insu󰮐sance des prises en charge des maladies
chroniques au regard de celles des a󰮏ections aiguës, l’aspiration des professionnels
de santé à exercer di󰮏éremment, le cloisonnement de l’o󰮏re de soins trop hospitalo-
centrée depuis la loi Debré de 1958, de grandes inégalités de santé et une implication
insu󰮐sante des usagers qui aspirent à plus d’informations.
Cette refondation reposerait sur trois piliers :
ancrer notre politique autour d’objectifs
de santé publique identiés et partagés, structurer la médecine de parcours à partir
des soins de premier recours, développer les droits des patients.
Moyens à mettre en
œuvre : promotion de la prévention et de l’éducation à la santé, diversication des
modes de rémunération des professionnels, généralisation du tiers payant (mesure
déjà très décriée) et des assurances complémentaires, meilleure communication
ville/hôpital, développement des maisons de santé – dont certaines seraient univer-
sitaires – pour promouvoir le travail en équipe et la culture de l’interprofessionnalité,
dossier médical partagé de 2e génération, mise en place d’indicateurs de santé pu-
blique, réorganisation des systèmes d’agences nationales de santé, e-santé et GPS
sanitaire et enn rapprochement entre la santé publique et l’assurance-maladie !
Révolution (comme le dit Marisol Touraine) ou simple e󰮏et d’annonce ?
Ce que les généralistes retiendront est la place que la ministre veut leur don-
ner aussi bien pour le soin que pour la prévention. Mais réorganiser la médecine
générale pour en faire le pivot du parcours de soins n’est pas vraiment nouveau !
Combien de rapports l’ont déjà préconisé… Toutefois, et au risque de se répéter,
le développement et l’attractivité des soins primaires passeront d’abord par leur
reconnaissance nancière, tous modes de rémunération confondus, mais aussi par
le développement de la lière universitaire de médecine générale à l’instar de celle
des autres spécialités, par une formation continue de qualité (discutable dans son
modèle actuel), sans oublier la abilité des outils techniques nécessaires aux nouvelles
procédures d’o󰮏re de soins.
Prochainement, des forums organisés en régions mobiliseront citoyens, soignants,
élus et partenaires sociaux autour la future loi de santé de 2014… l
1. http://www.social-sante.gouv.fr/actualite-presse,42/breves,2325/feuille-de-route-de-la-strategie,
16246.html
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Linguiste, professeur au Collège de France, il a publié de nombreux livres,
dont le dernier, Contre la pensée unique, chez Odile Jacob, en 2012.
Vous distinguez plusieurs types de
langues en fonction de leur usage
Une langue véhiculaire a-t-elle
toujours tendance à dominer
les autres ?
La disparition de ces langues
est-elle regrettable ?
Vous vous en prenez pourtant
à la mainmise de l’anglais sur
le français
624
Claude Hagège
“L’anglais n’est pas la langue
de communication idéale”
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Il faut bien une langue véhiculaire
pour les publications scientifiques !
Pour vous, une langue de culture
s’entretient d’abord par la lecture
625
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SPÉCIAL JNMG - LA REVUE DU PRATICIEN MÉDECINE GÉNÉRALE - TOME 27 l N° 907 l OCTOBRE 2013
Un militaire de 40 ans fait un malaise sous la douche
après une course à pied.
À l’examen : fébricule, dyspnée modérée, collapsus
hémodynamique et urticaire généralisée. Il est
rapidement transporté aux urgences. L’hypothèse
d’une hyperthermie d’effort est infirmée au profit
d’une origine plutôt allergique. L’évolution est
favorable grâce au remplissage vasculaire, à la
corticothérapie et à un antihistaminique intra-
veineux. La biologie et l’ECG sont sans particularités.
En consultation d’allergologie, le patient dit avoir
eu des épisodes itératifs mais non systématiques
d’éruption cutanée à la suite d’efforts physiques. Il a
changé plusieurs fois de cosmétiques et ne se douche
plus qu’à son domicile. Il saute parfois le petit déjeuner.
Il s’agit d’une anaphylaxie alimentaire au blé induite
par l’effort, confirmée par le bilan allergologique.
DISCUSSION
La prévalence globale des anaphylaxies d’effort
Aliments le plus souvent en cause :
Autres facteurs favorisants :
L’AIEP est définie
Dans l’AIEPIA,
Le diagnostic se fonde sur l’anamnèse,
Dans tous les cas, la prévention est primordiale :
Traitement symptomatique :
L’AIEP tend à s’améliorer avec le temps.
Pour en savoir plus
– Dutau G, Rancé F. Anaphylaxie induite par l’exercice physique et l’in-
gestion d’aliments. Rev Fr Allergol Immunol Clin 2007;47:46-54.
– Mathelier-Fusade P, Vermeulen C, Leynadier F. Rôle des aliments dans
l’anaphylaxie induite par l’effort : 7 observations. Ann Dermatol Venereol
2002;129(5 Pt 1):694-7.
626
P. Guénot1, C. Guyonvarch2, H. Romain3
1. Centre médical des armées de Mont-de-Marsan.
2. Centre médical des armées de Montlhéry, antenne médicale
de Fontainebleau.
3. Centre médical des armées de Bordeaux, antenne médicale de Mérignac.
Allergique à l’effort ?
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