Document du Formateur Module 7 – Dysrythmies

TRONC COMMUN – SOINS CRITIQUES
Cardiologie - Document du Formateur
Module 7 – Dysrythmies ventriculaires
DIRECTION DES SOINS INFIRMIERS ET DES REGROUPEMENTS CLIENTÈLES
© Tous droits réservés, CHUM, août 2014
1. Vous êtes au poste et l’alarme du moniteur cardiaque sonne. Vous regardez le moniteur et
vous voyez ceci, que faites-vous?
2. a) À votre arrivée dans la chambre, vous constatez que le patient est agité et tente de se
lever. Vous le sécurisez et le repositionnez dans son lit. Soudainement, le patient devient
diaphorétique avec une révulsion des yeux. Voici le rythme que vous observez au moniteur
cardiaque. Interpréter la bande de rythme.
Impression générale : ______________________________________________
Ligne iso-électrique : _______________________________________________
Onde P : _________________________________________________________
Intervalle PR : ____________________________________________________
Complexe QRS : __________________________________________________
Intervalle QT :
Segment ST-onde T : ______________________________________________
Fréquence cardiaque :
Interprétation finale : _____________________________________________
CHUM – DSI-RC
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3. Quelles sont vos interventions prioritaires?
4. Lorsque vous voyez cette arythmie, pendant combien de temps vous prenez le pouls?
A)
B)
C)
D)
10 secondes
20 secondes
30 secondes
60 secondes
5. Finalement, vous constatez que votre patient n’a pas de pouls. Que faites-vous?
6. À l’arrivée du chariot à code, vous allez préparer le patient pour quelle intervention?
A)
B)
C)
D)
Cardioversion
Début du stimulateur cardiaque
Coups de poing précordial
Défibrillation
7. Selon votre réponse à la question 7, encerclez d’autres situations cliniques où la même
intervention peut être utilisée.
A)
B)
C)
D)
E)
F)
G)
Asystolie
Fibrillation Ventriculaire
Fibrillation auriculaire(FA)
Flutter
Tachycardie pas de pouls
Torsades de pointe et patient inconscient
Tachycardie ventriculaire avec pouls et patient conscient
CHUM – DSI-RC
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8. Questions sur les manœuvres immédiates en réanimation chez un adulte.
Informations supplémentaires:
La séquence de la RCR depuis 2010 : CAB (compressions thoraciques/voies
aériennes/ventilation)
8. a) Nommez deux conditions pour débuter la RCR.
8. b) Pendant combien temps devez-vous prendre le pouls?
8. c) Quelle est la fréquence des compressions?
8. d) Quelle est la profondeur des compressions?
8. e) Qu’est-ce qui est souvent oublié pendant les compressions?
CHUM – DSI-RC
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8. f) Quel est le ratio des compressions et des ventilations chez un patient non intubé?
8. g) Quel est le ratio des compressions et des ventilations chez un patient intubé?
8. h) Comment devons-nous positionner la tête pendant la RCR?
8. i) À quel intervalle doit-on changer de masseur?
8. j) L’interruption du massage doit être limitée à combien de temps?
CHUM – DSI-RC
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9. a) Interprétez la bande de rythme
Impression générale : ______________________________________________
Ligne iso-électrique : _______________________________________________
Onde P : _________________________________________________________
Intervalle PR : ____________________________________________________
Complexe QRS : __________________________________________________
Intervalle QT :
Segment ST-onde T : ______________________________________________
Fréquence cardiaque :
Interprétation finale : _____________________________________________
9. b) Interprétez la bande de rythme
Impression générale : ______________________________________________
Ligne iso-électrique : _______________________________________________
Onde P : _________________________________________________________
Intervalle PR : ____________________________________________________
Complexe QRS : __________________________________________________
Intervalle QT :
Segment ST-onde T : ______________________________________________
Fréquence cardiaque :
Interprétation finale : _____________________________________________
CHUM – DSI-RC
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10. Remplir la feuille RCR avec les données suivantes :
Heure
8 h 00
8 h 01
8
h 03
8 h 04
8 h 05
8 h 06
8 h 09
8 h 10
8 h 12
8 h 15
CHUM – DSI-RC
Interventions
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•
Constatation initiale de l’arrêt par infirmière de l’étage chambre X
Pas de pouls perceptible
Appel RCR code bleu
Début du massage (2 min.)
Signes vitaux non disponibles
Installation de voie CCP #16 ABG
Glycémie : 6.5
Arrivée équipe RCR
Cathéter IO tibia gauche installé par Infirmière de l’équipe RCR
Moniteur cardiaque: tachycardie ventriculaire
Défibrillation biphasique 150 joules
Épinéphrine 1 mg IV
Continuité du massage (5 cycles environ 2 min.)
Amiodarone 300 mg IV
Bolus NaCl 0,9% 500 mL IV
ECG fait
Vasopressine 40 unités IV
Asystolie
Poursuivre le massage (5 cycles environ 2 min)
Épinéphrine 1 mg IV
Intubation :
o CO2 à 30
Vérification du pouls et du rythme cardiaque
Pas de pouls
Au scope : fibrillation ventriculaire (FV)
Défibrillation biphasique 200 joules
Poursuivre le massage (5 cycles environ 2 min)
Conversion rythme sinusal régulier
100/50
pouls perceptible fémoral
Fin des manœuvres
110/50 pouls 60
RSR
Transfert unité coronarienne
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*fum-1143*
FEUILLE DE ROUTE
Réanimation cardio-respiratoire (RCR)
Date:_________________________
CONSTATATION INITIALE : ________
PAR: ________________
LIEU: _________________
DEVANT TÉMOIN : 

NON
OUI
Heure
PAR :  ÉQUIPE TRAITANTE  AMBULANCIER  ÉQUIPE RCR
DÉBUT DU MASSAGE : ________
Heure
PAR : ________________
APPEL À L' ÉQUIPE RCR: ________
ARRIVÉE DE L'ÉQUIPE RCR: ________
Heure
Heure
LORS DE LA CONSTATATION:
CONSCIENT 
PROVENANCE DU PATIENT: 
EXTERNE
FIN DES MANŒUVRES : ________
NON

 HOSPITALISÉ
ECG
NIVEAU DE SOINS COMPLÉTÉ: 
NON
RETOUR DU POULS SPONTANÉ PALPABLE: ________
Heure
TRANSFERT : 

MONITORAGE EN PLACE:
OUI


UNITÉ CORONARIENNE

OUI
CONSTATATION DU DÉCÈS : ________
Heure
SOINS INTENSIFS
 SPO2
Heure
HÉMODYNAMIE
AUTRE : _____________________
Condition immédiate ayant déclenché les manœuvres de réanimation
 RESPIRATOIRE
 BRADYCARDIE
 TACHYCARDIE VENTRICULAIRE AVEC
 NEUROLOGIQUE
 ASYSTOLIE
 TACHYCARDIE VENTRICULAIRE SANS POULS
 CARDIAQUE-ISCHÉMIQUE
 ACTIVITÉ ÉLECTRIQUE SANS POULS (AESP)  FIBRILLATION VENTRICULAIRE (FV)
POULS
 AUTRES: _________________________________
VENTILATION
VENTILATION LORS DE LA CONSTATATION
 SPONTANÉE  APNÉE  AGONALE
INTERVENTIONS:  ASPIRATION BUCCALE/TRACHÉALE  VENTIMASQUE O2 100%
1ERE VENTILATION ASSISTÉE: ________
 ASSISTÉE
 AMBU
FIO2 ____
PAR ___________
Heure

INTUBATION : ________
MATÉRIEL UTILISÉ :
Heure


FAITE PAR : __________________________
GRADE D'INTUBATION : __________________
TUBE # ___________
FIXÉ À _______ CM
 BALLONNET GONFLÉ

MURMURE

DÉTECTEUR CO2
VÉSICULAIRE VÉRIFIÉ :
LARYNGOSCOPIE DIRECTE
AUTRE : PRÉCISER _____________________
D >/=/ < G
________MMHG (INSCRIRE LA VALEUR MAXIMALE OBSERVÉE)
MANŒUVRES DE RÉANIMATION

MASSAGE CARDIAQUE EXTERNE/ INTERNE
DÉBUT: ________
FIN: ________
Heure
Heure

PACEMAKER 

PONCTION PÉRICARDIQUE

CATHÉTER PÉRIPHÉRIQUE - SITE____________________
INSTALLÉ PAR _______________________
 DÉJÀ EN PLACE

CATHÉTER CENTRAL - SITE ________________________
INSTALLÉ PAR ________________________
 DÉJÀ EN PLACE


CATHÉTER INTRA-OSSEUX - SITE ________________________ INSTALLÉ PAR ________________________
ÉCHOCARDIOGRAPHIE
FAITE PAR ________________________________________
TRANSCUTANÉ
 ENDOCAVITAIRE (VIA ACCÈS VEINEUX)

VIA FILS EPICARDIQUES
FRÉQUENCE ______
FAITE PAR ___________________________________
4 002 990 Juillet 2011 DM
8
Heure
180
AIDE-MÉMOIRE (rapporter ces données
à la page 1 à la fin des manœuvres)
PA
160
140
Constatation initiale :
________
Début du massage :
________
Appel à l’équipe RCR : ________
Λ
V 120
100
Arrivée de l'équipe:
________
Pls 80

Fin du massage:
________
60
Fin des manœuvres :
________
40
N/D: NON DISPONIBLE
20
Rythme
Indiquer: Asystolie, FA, TV, FV, RSR
Massage cardiaque (M)
Défibrillation / Cardioversion (Joules)
FR
Spontané/Assisté
PERFUSIONS
ml / h
BOLUS :Dose,Voie (IV/ IO)
SpO2/ EtCO2
Amiodarone
Atropine
Bicarbonates
Épinéphrine
Vasopressine
TOTAL
NaCl
Lévophed ____ mg/ 250ml NaCl
Voluven
SIGNATURE : INFIRMIÈRE ÉQUIPE CODE BLEU : ______________________________________
INHALOTHÉRAPEUTE : ______________________________________________
INFIRMIÈRE UNITÉ DE SOINS : __________________________________
MÉDECIN / RÉSIDENT : _______________________________________