Effet d`un traitement de l`abus de substances psychotropes sur la

UNIVERSITÉ DU QUÉBEC À CHICOUTIMI
ESSAI PRÉSENTÉ À
L'UNIVERSITÉ DU QUÉBEC À CHICOUTIMI
COMME EXIGENCE PARTIELLE
DU DOCTORAT EN PSYCHOLOGIE
OFFERT À
L'UNIVERSITÉ DU QUÉBEC À CHICOUTIMI
EN VERTU D'UN PROTOCOLE D'ENTENTE
AVEC L'UNIVERSITÉ DU QUÉBEC À TROIS-RIVIÈRES
PAR
MARIE RACHEL GAGNÉ
EFFET D'UN TRAITEMENT DE L'ABUS DE SUBSTANCES PSYCHOTROPES SUR LA
DÉTRESSE PSYCHOLOGIQUE ET LE FONCTIONNEMENT EXÉCUTIF
AUTORÉGULATEUR, CHEZ DES ADOLESCENTS
PRÉSENTANT UNE PROBLÉMATIQUE
DE CONSOMMATION
MARS 2012

Sommaire
Les psychotropes, tels que F alcool et les autres drogues, forment un ensemble de
substances qui agissent chimiquement sur le psychisme. Ces substances comportent un
risque élevé d'entraîner un usage abusif ou une dépendance. Or, les troubles liés à
l'utilisation des psychotropes, de même que d'autres troubles mentaux, émergent
souvent à l'adolescence, période clé de la maturation psychologique et neurocognitive.
Cette étude vise à explorer les liens pouvant unir l'abus de psychotropes, la détresse
psychologique et le fonctionnement exécutif autorégulateur, plus spécifiquement
l'inhibition et les habiletés reliées à l'intentionnalité, c'est-à-dire à la gestion des
comportements orientés vers un but, chez des adolescents en traitement de la
toxicomanie. Le premier objectif consiste à observer l'évolution de la détresse
psychologique pendant la durée d'un traitement de l'abus de psychotropes. Le second
objectif s'intéresse à l'évolution des capacités executives d'autorégulation au cours du
même traitement. Enfin, le troisième objectif vise à vérifier l'existence d'un lien entre la
détresse psychologique et les capacités executives d'autorégulation chez des adolescents
consommateurs abusifs de psychotropes. Trente adolescents présentant un abus avéré de
psychotropes, soit 12 filles et 18 garçons de 14 à 17 ans, ont été recrutés à leur
admission dans un traitement de la toxicomanie d'une durée approximative de 12
semaines. Le début, le milieu et la fin du séjour dans un centre de thérapie du Saguenay-
Lac-Saint-Jean correspondent au trois temps de la mesure. Des scores de détresse
psychologique (SCL-90-R) et de difficultés executives d'autorégulation (Questionnaire
dysexécutif, DEX) ont été recueillis aux temps 1, 2 et 3, alors que des mesures du

Ill
fonctionnement exécutif (copie de la Figure complexe de Rey et Tour de Londres) ont
été prises aux temps 1 et 3. Les résultats ont été analysés à l'aide de comparaisons de
moyennes et de corrélations. Quatorze participants ont complété le traitement, alors que
16 adolescents ont abandonné en cours de processus. En accord avec la première
question de recherche, il s'est avéré que les 30 jeunes admis en traitement de l'abus de
psychotropes présentaient des scores de détresse psychologique significativement plus
élevés que la valeur normative de référence. De plus, en réponse à la seconde question
de recherche, il est apparu que les 14 adolescents persévérant dans le traitement ont
connu une diminution significative de leur détresse psychologique dans le cours de la
thérapie. La troisième question de recherche visait à vérifier l'existence de difficultés
executives d'autorégulation chez les 30 participants admis en traitement. Or, s'ils ont
offert des performances normatives à la Tour de Londres, ils ont toutefois obtenu des
résultats plus faibles que la norme dans la copie de la Figure complexe de Rey ainsi que
des scores plus élevés de problèmes d'autorégulation au DEX. Par ailleurs, en lien avec
la quatrième question de recherche, il a été possible d'observer une diminution
significative des difficultés executives d'autorégulation, telles que mesurées par le DEX,
chez les persévérants à la fin du traitement. Enfin, en ce qui concerne la cinquième
question de recherche, des corrélations significatives positives ont émergé, chez les 30
adolescents admis en traitement, entre les niveaux de détresse psychologique (SCL-90-
R) et certaines mesures du DEX, soit le score global des difficultés d'autorégulation, les
problèmes d'inhibition et la désinhibition sociale, ainsi que les problèmes
d'intentionnalité. En somme, cette étude exploratoire a permis de mettre en lumière

IV
certains liens unissant la psychopathologie, les dysfonctionnements exécutifs
d'autorégulation et l'abus de psychotropes dans le contexte de la neuromaturation
adolescente. Des recherches subséquentes pourront approfondir ces thèmes grâce à
l'augmentation du nombre de participants, l'utilisation d'instruments plus sensibles aux
subtiles altérations du fonctionnement exécutif de cette clientèle, l'utilisation d'un
groupe contrôle et la prise de mesures de suivi post-traitement. Sur le plan clinique, cette
étude démontre l'importance d'intervenir précocement auprès des jeunes présentant des
symptômes de détresse psychologique et des altérations du fonctionnement exécutif
autorégulateur, en raison de l'association de ces facteurs avec les troubles d'abus de
psychotropes à l'adolescence et ce, dans le but de réduire le risque qu'ils développent ou
maintiennent de tels troubles.

Table des matières
Sommaire ii
Liste des tableaux x
Remerciements xii
Introduction 1
Contexte théorique 6
L'adolescence, la consommation de psychotropes et la santé mentale 8
L'adolescence 8
La consommation et l'usage abusif de psychotropes 10
L'adolescence et la psychopathologie 13
La consommation de psychotropes et la comorbidité
psychopathologique 19
L'abus de psychotropes, la personnalité et la neurocognition 22
L'approche des traits de personnalité 22
L'approche neuropsychologique 25
Le processus neurocognitif de l'inhibition 25
Les fonctions executives 28
Les capacités executives d'autorégulation 32
L'abus de psychotropes et le neurodéveloppement 36
Les mécanismes de la neuromaturation 37
Le développement de la substance grise cérébrale 38
La maturation des aires cérébrales 39
Le développement de la substance blanche cérébrale 41