Suivi de la grossesse chez la patiente épileptique

Suivi de la grossesse
chez la patiente
épileptique
Quelles spécificités ?
Laure CONNAN

Interrogations des patientes.
12000 femmes épileptiques (> 19 ans).
Aspects les plus importants pour les femmes âgées de 19 à 44 ans (n =
1144) étaient (par ordre d’importance):
1. Risques pour enfants à naître 2nd épilepsie ou TAE (71%);
2. Risque de déséquilibre de l’épilepsie pdt la grossesse (41%);
3. Risque que l’enfant développe une épilepsie (40%) ;
4. Eviter une grossesse non programmée (34%)
5. Effet des TAE sur la fertilité (26%)
6. Risque de ne pouvoir avoir d’enfant à cause de l’épilepsie (19%)
7. Perturbations du cycle menstruel par les TAE (19%)
8. Risque de ne pouvoir prendre la pilule (12%)
Déclaraient n’avoir pas reçu suffisamment d’information :
-45% interactions entre TAE et CO.
-33% interactions entre grossesse et TAE,
-54% effet des TAE sur le développement de leur enfant.
…
Vasquez 2007 aux EU, Mai 2009 en Allemagne, ont confirmé que les
femmes épileptiques souffraient d’un manque de connaissance à propos de
l’épilepsie et avaient un grand besoin d’informations et de conseils.
Crawford et Al (2003)

Introduction
File active de 100 000 femmes en âge de procréer 3 à
5/1000 naissances
Questions nombreuses sur le suivi de la grossesse en
pratique ?
Quelle surveillance épileptologique en pratique ?
Quel est le risque d’aggravation de l’épilepsie pendant la grossesse ?
Pourquoi et comment faire un monitoring des dosages sériques des AE ?
Quand et comment adapter le TAE pendant la grossesse ?
Quelles recommandations pour la surveillance obstétricale ?
Quelles sont les indications pour une échographie cardio fœtale ? …
Données qui s’appuient sur la littérature et les
recommandations de l’American Academy of neurologie (Juil
2009) mais aussi sur un travail régional collaboratif de
réflexion entre MATERMIP et EPIMIP

Équipe pluridisciplinaire…
Prise en charge multidisciplinaire +++
Neurologue
Médecin généraliste
Obstétricien
Pédiatre
Quand Dés le début ?
La coordination en pratique = MG, neurologue et obstétricien
Mise en place d’un carnet de bord, schéma de prise en charge à
insérer dans le carnet de Maternité ???
•Suivi neuro
•Suivi obstétricale
A adresser dans une maternité avec présence d’un
pédiatre et anesthésiste réanimateur sur place, quelque
soit son type et à une équipe obstétricale « sensibilisée »

Définir des patientes « plus » à
risque ??
Dans la population de patientes épileptiques
= facteur de gravité ?
Polythérapie
Contexte psychologique de la patiente :
•Anxiété
•Problème de compliance
•Pathologies psychiatriques associées
Statut épileptologique = crise TC généralisée malgré un traitement
bien conduit, avec risque de traumatisme maternel ou fœtal , fréquence
qui peut être modifiée par la grossesse
Type de médicament ? Sauf la grossesse sur Lamotrigine (LTG)
seul