Définition l’éducation thérapeutique du patient « vise à aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique L’éducation thérapeutique du patient permet par exemple au patient de soulager ses symptômes, de prendre en compte les résultats d’une autosurveillance, d’une auto-mesure, de réaliser des gestes techniques, d’adapter des doses de médicaments. Elle contribue également à permettre au patient de mieux se connaître, de gagner en confiance en lui, de prendre des décisions et de résoudre des problèmes, de se fixer des buts à atteindre et de faire des choix Les objectifs du programme sont exprimés sous la forme : · d’acquisition et maintien par le patient de compétences d’autosoins ; · d’acquisition de compétences dites de sécurité qui visent à sauvegarder la vie du patient ; · de mobilisation ou acquisition de compétences d’adaptation (transfert des compétences dans la vie quotidienne, de comportements d’adaptation, d’adhésion aux traitements, de changements à apporter au mode de vie). Une philosophie ancienne ! 2 actions exemplaires soulignés par les experts lors de la certification de 2006 : « Le programme d’éducation du patient orienté sur les problématiques du devenir » « Le projet thérapeutique personnalisé ajusté tout au long de la prise en charge » Certification de 2010 : Forte incitation auprès des établissements SSR ! Un enjeu ! s’inscrire dans le cahier des charges de l’ARS tout en conservant cette philosophie… Médicale Paraméd. - Quelle(s) pathologie(s) ? - comment conserver notre approche pluridisciplinaire ? Profes. Patient Sociale ? ? La conception du programme Fin 2011 Des stratégies de formations diverses - La formation de 40h pour 5 professionnels Objectifs : 1. répondre à nos questionnements 2. être accompagné dans l’élaboration du programme - Des formations de 7 à 14h pour initier 14 professionnels supplémentaires Objectif : 3. conserver notre pluridisciplinarité - Une formation universitaire – D.U. en ETP Objectisf : 4. conceptualiser notre pratique 5. développer notre partenariat En octobre 2012 Dépôt à l’ARS Le 10/12/12 Autorisation pour 6 places sur 36 - Personnes douloureuses chroniques (80 % de nos effectifs) - Des douleurs d’origines ostéoarticulaires pour l’essentiel - On ne guéri pas, on accompagne vers l’autonomie = gérer la pathologie « Accompagner la personne dans la gestion de sa douleur ostéo articulaire chronique » en préparation à la reprise d’activités Quelle légitimité face au CETD ? - Un plateau technique spécialisé permettant aux personnes d’expérimenter les techniques de gestion de la douleur en situation d’activités (travail et si besoin loisirs, VQ…) Analyse des besoins auprès de notre population Une étude a été réalisée en interne sur un échantillon de 33 personnes accueillies au centre (étude à poursuivre…) : 78 % des personnes, ayant bénéficié d’un accompagnement bio-psycho-socioprofessionnel, évoquaient un bénéfice sur le plan médical 92 % des personnes évoquaient un bénéfice sur le plan psychologique et humain Plus précisément, à la question : « A cours de votre séjour, qu’est-ce qui vous a aidé à mieux contrôler ou diminuer votre douleur ? » : - 90 % = la dynamique de groupe, la vie en collectivité - 84 % = l’écoute de l’équipe, les entretiens avec la psychologue - 70 % = les activités physiques - 48 % = la coupure avec le milieu de vie habituel - 45 % = la découverte de quelque chose de nouveau - 42 % = les réunions d’information (= confrontation et avancement des idées) - 27 % = le traitement médicamenteux Les savoirs = connaissances Le corps Comprendre « La mécanique de son corps » « Les mécanismes de la douleur chronique ostéarticulaire » (nouveau) Les savoir-faire = aptitudes Techniques diverses Expérimenter Apprendre (à réaliser) Les savoir-être = attitudes Changement Gestion du traitement médicaments Physiothérapie chaude et/ou froide Positionnements antalgiques Electrothérapie Gestes et postures / Economie artic. Auto massages Etirements Activités Physiques Adaptées L’environnement (levée des angoisses) « Législation : travail, situation handicapante, aide au maintien en emploi… » Techniques de détente du stress Sophro-relaxation Hypnose (découverte) Balnéothérapie Respiration Sommeil Adaptation du rythme, de la cadence Fractionnement des contraintes Partage des tâches Nouvelles organisations de travail… En pratique Les étapes de la mise en œuvre - Cadre hospitalier : programme intégré au séjour URFMP - Inclusion : Consultation médicale (médecin MPR/profil patient) Réunion pluridisciplinaire - Objectifs éducatifs réévalués en synthèses Etape 1: Comment identifier le « profil » patient ? 6 places pour 36 (alors que 80 % des personnes douloureuses chroniques) = choisir ! Quels critères (inclusion / exclusion) ? - Les plus motivés ? = meilleurs résultats… - 2 critères retenus : . les personnes n’ayant pas bénéficié de séjour en structure médicalisée . les personnes suivies en CETD Etape 2 : Le médecin L’équipe Etape 3: Médecin remet Qui identifie et propose ? Repérage pendant la consultation Pendant les entretiens Pour une décision concertée en synthèse Comment laisser le temps de la réflexion ? la plaquette de présentation du programme 1 semaine le contrat éducatif le formulaire de confidentialité et de consentement la charte éthique des programme d’éducation Thérapeutique Etape 4: « Le diagnostic éducatif » Réalisé la 1ère semaine (avant l’engagement) Accompagner la personne dans 1. une meilleure compréhension d’elle-même 2. la définition de ses besoins ÉDUCATIFS Amplitudes limitées membres supérieurs en élévation (bilan Kiné) Douleur permanente (de 5 à 8/10) - Peur de perdre son travail - Peur de me faire mal - Sentiment d’être diminuée Pb de sommeil (anxiété + douleur) Confirmation du déficit fonctionnel, test de CONSTANT réalisé en APA KINE, APA, ERGO PSYCHOLOGUE MÉDECIN Mme B A connu une période d’isolement « mais ça va mieux » Soutenue par son mari CETD de Château-Gontier Oct 2012 EDUCATEUR SPECIALISE un cercle vicieux ERGONOME Opératrice de production dans une usine « casserie d’œufs » depuis 2000 MS + hanche + rachis + épaule gauche + genou gauche ASSISTANTE SOCIALE Peur de perdre son autonomie financière Réinsertion de la coiffe des rotateurs à droite (droitière) en juillet 2010 récidive des douleurs en sept 2010 = tendinopathie persistante « Amélioration fonctionnelle » (Médecin traitant) Rompre le cercle vicieux ensemble de l’équipe Etape 5: Comment coordonner le programme (projet) ? Le plan d’actions est réalisé par le coordonateur (entretien de compréhension) Analyse situationnelle (à l’entrée) Technique de gestion douleur Avis médecin ? Connue ou non ? Projet éducatif Ce qui motive Objectif éducatif Ce qui freine Niveau de motivation (théorie de l’autodétermination) Bénéfique ou non ? Bénéfique mais pas intégrée Pourquoi ? = freins Non connue A essayer Plan d’actions Intervention? Étapes (démarche) Suivi Evaluation Bénéfice ? Niveau de motivation Inséré dans le classeur individuel de la personne Accessible dans le dossier usager de la personne Complété . par l’équipe = synthèses / entretiens . par la personne = classeur individuel Coordonnateur = entretiens motivationnels Etape 7 : Quelle pédagogie pour éviter la résistance au changement ? Expérimentation = essayer /s’autoévaluer / réajuster SAVOIR - FAIRE Information / Conseil = connaitre SAVOIR Conflit cognitif = échanger / confronter SAVOIR - ETRE Représentations Comportements / fonctionnement Mon ressenti corporel ? Mon vécu ? Entretiens motivationnels Le suivi - les relais Etape 8 : Quelle est la portée du programme ? 1. Les besoins éducatifs sont-ils atteints ? Bilan en fin de programme 2. Pas de moyens pour le suivi à distance Questionnaires personnalisés à 3 mois et 1 an 3. L’importance du travail en réseau - Médecins traitants CETD Médecins du travail mais aussi relais sociaux Et des programmes inter institutionnels ? aujourd’hui 4 axes de travail Mise en place du programme (coordination) Sensibilisation / formation du personnel (compétences) Inscrire le programme dans le territoire (partenariat) Auto évaluation pour le 10/12/2013 (ARS) 19