Surveillance de la résistance bactérienne aux antibiotiques

Surveillance de la résistance
bactérienne aux antibiotiques,
expérience algérienne
Dr Hassiba TALI-MAAMAR
Algerian Antimicrobial Resistance Network (AARN)
Pourquoi
Les Antibiotiques?
1. Prés du tiers de la
nomenclature
des
médicaments
2. Bactéries ADN Résistances
3. Peu de
molécules
nouvelles
2
Développement de nouvelles molécules antibiotiques
3
Acquisition des résistances au cours du temps
……….. (2005) S. aureus and Enterococci Daptomicine
….(1999) S. aureus and Enterococcus Linezolid
(1986) Pseudomonas Imipenem
(1981) Cefotaxime Enterobactérie
Gentamicin S. aureus (1969)
Nalidíxic acid E. coli (1996)
Vancomycine VRE, VRSA 1988 / 2004
Methiciline MRSA (1961)
Erythromycin S. aureus (1956)
Tetracycline Shigella dysenterie(1952)
Streptomycine Myco tb (1947)
Pencillin G PRSA (1940)
.......
1920
1930
1940
1950
1960
1970
1980
1990
2000
Matthew Dryden - Clinical Director of Microbiology and Communicable Disease
Royal Hampshire Hospital, Winchester, UK
4
La résistance aux ATB c’est ça …..
Pseudomonas aeruginosa multirésistant exprimant une BLSE de type vim - bacterioweb.univ-fcomte.fr/phototheque/vignet
5
Mais c’est aussi ça ….
Résistance aux
antibiotiques = échec
thérapeutique
6
Journée mondiale de la Santé - 7 avril 2011
Lutte contre la résistance aux antimicrobiens: pas d'action aujourd'hui,
pas de guérison demain
La résistance antimicrobienne n'est pas un
problème nouveau, mais il devient de plus en
plus préoccupant. D'importants efforts doivent
être mis en place avec urgence afin
d'empêcher un possible retour en arrière
lorsque les antibiotiques n'existaient pas.
À l’occasion de la Journée mondiale de la
Santé 2011, l’OMS présente sa politique de
lutte contre la résistance antimicrobienne.
http://www.who.int/world-health-day/2011/fr/index.html
7
Présentation du Réseau Algérien de la
surveillance de la résistance bactérienne aux
antibiotiques
Algerian antimicrobial resistance network
8
Historique
•
•
•
1994 …. « Guidelines for antimicrobial susceptibility testing for intermediate –
level laboratories in countries with limited resources » WHO Technical report
series N°850, 1995
1996 …. Standardisation de l’antibiogramme au niveau national (Normes CLSI)
1999 / 2000 …. Séminaires ateliers pour la formation des microbiologistes
•
2002 …. Décision ministérielle portant sur la création du réseau national de
surveillance de la résistance aux antibiotiques:
– Tutelle : Ministère de la Santé, de la Population et de la Réforme
Hospitalière / Direction de la Prévention
– Coordinateur du réseau : Pr. K. RAHAL (Institut Pasteur d’Algérie)
– Budgétisation: non précisée
•
2006 …. Malte: participation à la réunion des réseaux méditerranéens de
surveillance de la résistance des antibiotiques (OMS – UE)
9
Missions
• Recueillir régulièrement les données des laboratoires de
bactériologie, en assurant l’analyse et la publication des résultats.
• Confirmer rapidement les épidémies.
• Renforcer le système national de veille épidémiologique et d’alerte
rapide.
• Assurer le contrôle de qualité externe et interne au niveau des
laboratoires
• Assurer une formation continue aux microbiologistes membres du
réseau.
10
Critères de sélection des membres de laboratoires
• Médecin, pharmacien ou bien vétérinaire microbiologiste
• Pratiquer des antibiogrammes
• Etre équipé en outil informatique (microordinateur)
• Avoir une connexion internet
11
Régions sanitaires Wilayas couvertes
Région
sanitaire
Wilayas
Alger
Alger, Blida, Boumerdès, Tipaza, TiziOuzou, Béjaïa, Bouira, Médéa, Djelfa,
Bordj-Bou-Arreridj, Aïn Defla.
Oran
Oran, Relizane, Chlef, Mascara, AïnTemouchent, Sidi Bel Abbes, Tlemcen,
Saïda, Mostaghanem, Tissemsilt, Tiaret.
Constantine
Constantine, Guelma, Annaba, Skikda, El-Taref, Tébessa, Khenchela, Mila,
Souk-Ahras, Oum El Bouaghi, Sétif, Jijel, Batna, M'sila.
Bechar
Béchar, Tindouf, Adrar, Naâma, El-BAyadh.
Ouargla
Ouargla, Ghardaïa, Illizi, Tamanrasset, El-Oued, Biskra, Laghouat.
12
Répartition géographique
Alger, Oran, Constantine,
Sétif, Tizi Ouzou, Batna,
Blida, Annaba, Tamanrasset
Laboratoire de l’INSP
12 CHU
1 EHU
05 EHS
03 EPH
4
Hôpitaux militaires
2
laboratoires privés
8 Laboratoires
vétérinaires
Medical laboratory
Institut Pasteur d’Algérie
Veterinary Laboratory
13
Couverture de la population 32%
Wilaya
Population en 2009*
Alger
3 026 294
Blida
937 444
Tizi Ouzou
1 288 803
Oran
1 457 602
Constantine
961 174
Sétif
1 581 791
Batna
1 171 564
Annaba
652 413
Tamanrasset
183 189
Population nationale
35 115 873
*Source MSPRH
14
Activités …
15
Activités (1) ….. Standardisation des techniques
•
Elaboration d’un référentiel:
– En Algérie, il existe depuis 1996
un référentiel pour la standardisation
de la technique d’antibiogramme.
– Révision tous les trois ans, par un comité
de microbiologistes (6ème édition en cours)
http://www.sante.dz/aarn/publications.htm
– Normes CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute) recommandées par
l’O.M.S.
Activités (2) …. Contrôle de qualité
• Evaluation externe de la qualité
•
•
•
Fréquence annuelle pour les membres du réseau, depuis 1999.
Organisé par le laboratoire coordinateur de l’IPA
Contrôle gratuit et obligatoire pour les membres du réseau de
bactériologie.
• Contrôle de qualité interne de l’antibiogramme
•
•
•
•
•
•
Souches de référence remises gratuitement aux membre du réseau
S.aureus ATCC 25923
E.coli ATCC 25922
P.aeruginosa ATCC 27853
S.pneumoniae ATCC 49619
H.influenzae ATCC 49247
Activités (3) …. Séminaires ateliers
Activités (4) …. Surveillance de la résistance
http://www.sante.dz/aarn/index.htm
Activités (5) …. Veille sanitaire alertes
Activités (6) ….
Etude de la consommation des antibiotiques
Comparaison de la consommation globale d'antibiotique par service
12
25,00%
1543,9
8
1138
1200
883,1
6
4
2
15,00%
925,2
793,9
1000
674,3
10,00%
800
600
443,01
5,00%
400
200
2008
M aladies
Infectieuses
Années
2007
M édecine
Interne
2006
Cardiologie
C hirurgie
2005
H ématologie
Réanimation
C hirurgicale
2004
Réanimation
M édicale
0,00%
0
Pédiatrie
0
% de résistance à
l'im ipenem
20,00%
1400
D D J / 1000 JH
DDJ / 1000 jours
d'hospitalisation
10
1547,5
1600
Activités (7)
Lutte contre l’automédication et
l’usage inapproprié des antibiotiques
« L’antibiotique mais à quoi bon? S’il n’y a pas
indication
‫»ادات ا‬
Contraintes rencontrées …
23
• Manque de spécialistes en microbiologie:
– Peu de spécialistes en microbiologie médicale dans les régions du sud et de
l’ouest.
– Peu de vétérinaires spécialisés en microbiologie.
• Statut et prérogatives du réseau de bactériologie
– Difficultés de communication avec certains administrateurs d’hôpitaux.
– Pas d’interlocuteur auprès des services vétérinaires difficulté à mettre en
place le système de surveillance des bactéries dans ce secteur.
– Seul document officiel pour la création du réseau: Décision ministérielle
datant de 2002 il faudrait un arrêté.
• Budgétisation
– Les activités de formation, de contrôle de qualité, et les publications, sont
financées jusqu’à présent par l’Organisation Mondiale de la Santé.
– Pas de budget dédié au fonctionnement du réseau de bactériologie de la
surveillance de la résistance aux antibiotiques.
Perspectives …
25
Renforcement des laboratoires de microbiologie pour améliorer les
techniques de diagnostic et d’étude de la sensibilité aux antibiotiques.
Impliquer les laboratoires du Réseau de Bactériologie dans la
surveillance des maladies transmissibles à déclaration obligatoire et les
infections à B.M.R.
Initier les réunions de consensus thérapeutique des maladies
infectieuses, impliquant les laboratoires du Réseau de Bactériologie.
Appuyer l’activité des pharmaciens hospitaliers dans la lutte contre la
diffusion des B.M.R., en surveillant la consommation des antibiotiques,
et son impact sur l’évolution des résistances.
Développer l’étude de la sensibilité aux antibiotiques des bactéries
isolées d’espèces autres que l’aviaire qui se taille la part du lion!
26
Pour conclure …
27
• 20 heures Conjugaison
bactérienne (transfert de gène
de résistance bactérienne)
• 20 ans Développement
d’une nouvelle molécule
antibiotique!
• La lutte contre la résistance
bactérienne aux antibiotiques
est un travail d’équipe, qui
demande:
MOYENS + ORGANISATION.
28
Merci de votre attention