référentiel national des interactions médicamenteuses

Thesaurus des interactions
médicamenteuses
décembre 2010
Agence française de sécurité sanitaire
des produits de santé
143-147 boulevard Anatole France
F-93285 Saint-Denis Cedex
www.afssaps.f
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ACETAZOLAMIDE
Voir aussi : alcalinisants urinaires
+CARBAMAZEPINE
Précaution d'emploi
Surveillance clinique et, si besoin, contrôle des concentrations
plasmatiques de carbamazépine et réduction éventuelle de sa
posologie.
Augmentation des concentrations plasmatiques de carbamazépine
avec signes de surdosage.
ACIDE ACETOHYDROXAMIQUE
+FER
A prendre en compteDiminution de l'absorption digestive de ces deux médicaments par
chélation du fer.
ACIDE ACETYLSALICYLIQUE
Voir aussi : antiagrégants plaquettaires
+ANTAGONISTES DES RÉCEPTEURS DE L'ANGIOTENSINE II
Précaution d'emploi
Hydrater le malade et surveiller la fonction rénale en début de
traitement.
Pour des doses anti-inflammatoires d'acide acétylsalicylique (>=1g
par prise et/ou >=3g par jour) ou pour des doses antalgiques ou
antipyrétiques (>=500 mg par prise et/ou <3g par jour) :
Insuffisance rénale aiguë chez le malade déshydraté, par
diminution de la filtration glomérulaire secondaire à une diminution
de la synthèse des prostaglandines rénales. Par ailleurs, réduction
de l'effet antihypertenseur.
+ANTICOAGULANTS ORAUX
CI - ASDEC - APEC
Contre-indication avec :
- des doses anti-inflammatoires d'acide acétylsalicylique (>=1g par prise
et/ou >=3g par jour)
- des doses antalgiques ou antipyrétiques (>=500 mg par prise et/ou
<3g par jour) et en cas d’antécédent d’ulcère gastro-duodénal
Association déconseillée avec :
- des doses antalgiques ou antipyrétiques (>=500 mg par prise et/ou
<3g par jour) en l'absence d’antécédent d’ulcère gastro-duodénal
- des doses antiagrégantes (de 50 mg à 375 mg par jour) et en cas
d’antécédent d’ulcère gastro-duodénal. Nécéssité d'un contrôle, en
particulier du temps de saignement.
A prendre en compte avec :
- des doses antiagrégantes (de 50 mg à 375 mg par jour)
Majoration du risque hémorragique, notamment en cas
d’antécédent d’ulcère gastro-duodénal.
+ANTI-INFLAMMATOIRES NON STÉROÏDIENS
ASDEC - APEC
Association déconseillée avec :
- des doses anti-inflammatoires d'acide acétylsalicylique (>=1g par prise
et/ou >=3g par jour)
- des doses antalgiques ou antipyrétiques (>=500 mg par prise et/ou
<3g par jour)
A prendre en compte avec :
- des doses antiagrégantes (de 50 mg à 375 mg par jour en 1 ou
plusieurs prises)
Majoration du risque ulcérogène et hémorragique digestif.
+CLOPIDOGREL
ASDEC - PE
Association déconseillée :
-En dehors des indications validées pour cette association dans les
syndromes coronariens aigus.
Précaution d'emploi :
-Dans les indications validées pour cette association dans les
syndromes coronariens aigus. Surveillance clinique.
Majoration du risque hémorragique par addition des activités
antiagrégantes plaquettaires.
+DEFERASIROX
A prendre en compteAvec l'acide acétylsalicylique à doses anti-inflammatoires (>= 1g
par prise et/ou >= 3g par jour) ou pour des doses antalgiques ou
antipyrétiques (>= 500 mg par prise et/ou < 3g par jour) :
majoration du risque ulcérogène et hémorragique digestif.
+DIURÉTIQUES
Précaution d'emploi
Hydrater le malade et surveiller la fonction rénale en début de
traitement.
Pour des doses anti-inflammatoires d'acide acétylsalicylique (≥ 1g
par prise et/ou ≥ 3g par jour) ou pour des doses antalgiques ou
antipyrétiques (≥ 500 mg par prise et/ou < 3g par jour) :
Insuffisance rénale aiguë chez le malade déshydraté, par
diminution de la filtration glomérulaire secondaire à une diminution
de la synthèse des prostaglandines rénales. Par ailleurs, réduction
de l'effet antihypertenseur.

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+GLUCOCORTICOÏDES (SAUF HYDROCORTISONE EN TRAITEMENT SUBSTITUTIF)
ASDEC - APEC
Association déconseillée avec :
- des doses anti-inflammatoires d'acide acétylsalicylique (>=1g par prise
et/ou >=3g par jour)
A prendre en compte avec :
- des doses antalgiques ou antipyrétiques (>=500 mg par prise et/ou
<3g par jour).
Majoration du risque hémorragique.
+HÉPARINES DE BAS POIDS MOLÉCULAIRE ET APPARENTÉS (DOSES CURATIVES ET/OU SUJET ÂGÉ)
ASDEC - APEC
Association déconseillée avec :
- des doses anti-inflammatoires d'acide acétylsalicylique (>=1g par prise
et/ou >=3g par jour)
- des doses antalgiques ou antipyrétiques (>=500 mg par prise et/ou
<3g par jour)
Utiliser un autre anti-inflammatoire ou un autre antalgique ou
antipyrétique.
A prendre en compte avec :
- des doses antiagrégantes (de 50 mg à 375 mg par jour).
Augmentation du risque hémorragique (inhibition de la fonction
plaquettaire et agression de la muqueuse gastroduodénale par
l’acide acétylsalicylique.
+HÉPARINES DE BAS POIDS MOLÉCULAIRE ET APPARENTÉS (DOSES PRÉVENTIVES)
A prendre en compteL’utilisation conjointe de médicaments agissant à divers niveaux de
l’hémostase majore le risque de saignement. Ainsi, chez le sujet de
moins de 65 ans, l’association de l'héparine à doses préventives,
ou de substances apparentées, à l’acide acétylsalicylique, quelle
que soit la dose, doit être prise en compte en maintenant une
surveillance clinique et éventuellement biologique.
+HÉPARINES NON FRACTIONNÉES (DOSES CURATIVES ET/OU SUJET ÂGÉ)
ASDEC - APEC
Association déconseillée avec :
- des doses anti-inflammatoires d'acide acétylsalicylique (>=1g par prise
et/ou >=3g par jour)
- des doses antalgiques ou antipyrétiques (>=500 mg par prise et/ou
<3g par jour)
Utiliser un autre anti-inflammatoire ou un autre antalgique ou
antipyrétique.
A prendre en compte avec :
- des doses antiagrégantes (de 50 mg à 375 mg par jour).
Augmentation du risque hémorragique (inhibition de la fonction
plaquettaire et agression de la muqueuse gastroduodénale par
l’acide acétylsalicylique).
+HÉPARINES NON FRACTIONNÉES (DOSES PRÉVENTIVES)
A prendre en compteL’utilisation conjointe de médicaments agissant à divers niveaux de
l’hémostase majore le risque de saignement. Ainsi, chez le sujet de
moins de 65 ans, l’association des héparines à doses préventives à
l’acide acétylsalicylique, quelle que soit la dose, doit être prise en
compte en maintenant une surveillance clinique et éventuellement
biologique.
+INHIBITEURS DE L'ENZYME DE CONVERSION
Précaution d'emploi
Hydrater le malade et surveiller la fonction rénale en début de
traitement.
Pour des doses anti-inflammatoires d'acide acétylsalicylique (≥ 1g
par prise et/ou ≥ 3g par jour) ou pour des doses antalgiques ou
antipyrétiques (≥ 500 mg par prise et/ou < 3g par jour) :
insuffisance rénale aiguë chez le malade déshydraté, par
diminution de la filtration glomérulaire secondaire à une diminution
de la synthèse des prostaglandines rénales. Par ailleurs, réduction
de l'effet antihypertenseur.
+INHIBITEURS SÉLECTIFS DE LA RECAPTURE DE LA SÉROTONINE
A prendre en compteMajoration du risque hémorragique.
+METHOTREXATE
CI - PE
Avec le méthotrexate utilisé à des doses > 20 mg/semaine :
- contre-indication avec l'acide acétylsalicylique utilisé à doses
antalgiques, antipyrétiques ou anti-inflammatoires
- précaution d'emploi avec des doses antiagrégantes plaquettaires
d'acide acétylsalicylique. Contrôle hebdomadaire de l’hémogramme
durant les premières semaines de l’association. Surveillance accrue en
cas d’altération (même légère) de la fonction rénale, ainsi que chez le
sujet âgé.
Avec le méthotrexate utilisé à des doses =< 20 mg/semaine :
- précaution d'emploi avec l'acide acétylsalicylique utilisé à doses
antalgiques, antipyrétiques ou anti-inflammatoires. Contrôle
hebdomadaire de l’hémogramme durant les premières semaines de
l’association. Surveillance accrue en cas d’altération (même légère) de
la fonction rénale, ainsi que chez le sujet âgé.
Majoration de la toxicité, notamment hématologique, du
méthotrexate (diminution de sa clairance rénale par les anti-
inflammatoires).

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+PEMETREXED
ASDEC - PE
Association déconseillée :
Chez les patients ayant une fonction rénale faible à modérée (clairance
de la créatinine comprise entre 45 ml/min et 80 ml/min).
Précaution d'emploi :
Chez les patients ayant une fonction rénale normale.
Surveillance biologique de la fonction rénale.
Risque de majoration de la toxicité du pemetrexed (diminution de
sa clairance rénale par l’acide acétylsalicylique à doses anti-
inflammatoires).
+THROMBOLYTIQUES
A prendre en compteAugmentation du risque hémorragique.
+TICLOPIDINE
Association DECONSEILLEE
Si l’association ne peut être évitée, surveillance clinique étroite.
Majoration du risque hémorragique par addition des activités
antiagrégantes plaquettaires.
+TOPIQUES GASTRO-INTESTINAUX, ANTIACIDES ET ADSORBANTS
Précaution d'emploi
Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides à distance (2
heures) de l’acide acétylsalicylique.
Diminution de l'absorption digestive de l'acide acétylsalicylique.
+URICOSURIQUES
Association DECONSEILLEEDiminution de l’effet uricosurique par compétition de l’élimination de
l’acide urique au niveau des tubules rénaux.
ACIDE ASCORBIQUE
+DEFEROXAMINE
Précaution d'emploi
En cas d'hémochromatose, ne donner de la vitamine C qu'après avoir
commencé le traitement par la déféroxamine. Surveiller la fonction
cardiaque en cas d'association.
Avec l'acide ascorbique à fortes doses et par voie IV : anomalies
de la fonction cardiaque, voire insuffisance cardiaque aiguë (en
général réversible à l'arrêt de la vitamine C).
ACIDE CLODRONIQUE
Voir aussi : bisphosphonates - médicaments néphrotoxiques
+ESTRAMUSTINE
Précaution d'emploi
Surveillance clinique au cours de l’association.
Risque d’augmentation des concentrations plasmatiques
d’estramustine par le clodronate.
ACIDE FOLINIQUE
Voir aussi : folates
+FLUOROURACILE (ET, PAR EXTRAPOLATION, TEGAFUR ET CAPÉCITABINE)
A prendre en comptePotentialisation des effets, à la fois cytostatiques et indésirables, du
fluoro-uracile.
ACIDE FUSIDIQUE
+ATORVASTATINE
Association DECONSEILLEERisque majoré d’effets indésirables (concentration-dépendants) à
type de rhabdomyolyse, par diminution du métabolisme hépatique
de l’hypocholestérolémiant.
+CICLOSPORINE
Précaution d'emploi
Dosage des concentrations sanguines de ciclosporine, contrôle de la
fonction rénale et adaptation de la posologie pendant le traitement et
après son arrêt.
Risque d'augmentation des concentrations sanguines de
ciclosporine et de la créatininémie.
+FLUVASTATINE
Association DECONSEILLEERisque majoré d’effets indésirables (concentration-dépendants) à
type de rhabdomyolyse, par diminution du métabolisme hépatique
de l’hypocholestérolémiant.
+PRAVASTATINE
Association DECONSEILLEERisque majoré d’effets indésirables (concentration-dépendants) à
type de rhabdomyolyse, par diminution du métabolisme hépatique
de l’hypocholestérolémiant.

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+ROSUVASTATINE
Association DECONSEILLEERisque majoré d’effets indésirables (concentration-dépendants) à
type de rhabdomyolyse, par diminution du métabolisme hépatique
de l’hypocholestérolémiant.
+SIMVASTATINE
Association DECONSEILLEERisque majoré d’effets indésirables (concentration-dépendants) à
type de rhabdomyolyse, par diminution du métabolisme hépatique
de l’hypocholestérolémiant.
ACIDE NICOTINIQUE
+ CONSOMMATION D'ALCOOL
A prendre en compteRisque de prurit, de rougeur et de chaleur, lié à une potentialisation
de l'effet vasodilatateur.
ACIDES BILIAIRES
(acide chenodesoxycholique, acide ursodesoxycholique)
+CICLOSPORINE
A prendre en compteRisque de variation des concentrations sanguines de ciclosporine.
+COLESTYRAMINE
Association DECONSEILLEEDiminution de l'effet des acides biliaires qui sont fixés par la
colestyramine et éliminés.
ADRÉNALINE (VOIE BUCCO-DENTAIRE OU SOUS-CUTANÉE)
(adrenaline
+ANESTHÉSIQUES VOLATILS HALOGÉNÉS
Précaution d'emploi
Limiter l'apport, par exemple : moins de 0,1 mg d'adrénaline en 10
minutes ou 0,3 mg en 1 heure chez l'adulte.
Troubles du rythme ventriculaire graves par augmentation de
l'excitabilité cardiaque.
+ANTIDÉPRESSEURS IMIPRAMINIQUES
Précaution d'emploi
Limiter l'apport, par exemple : moins de 0,1 mg d'adrénaline en 10
minutes ou 0,3 mg en 1 heure chez l'adulte.
Troubles du rythme ventriculaire graves par augmentation de
l'excitabilité cardiaque.
+IMAO NON SÉLECTIFS
Précaution d'emploi
Limiter l'apport, par exemple : moins de 0,1 mg d'adrénaline en 10
minutes ou 0,3 mg en 1 heure chez l'adulte.
Troubles du rythme ventriculaire graves par augmentation de
l'excitabilité cardiaque.
+MÉDICAMENTS MIXTES ADRÉNERGIQUES-SÉROTONINERGIQUES
Précaution d'emploi
Limiter l'apport, par exemple : moins de 0,1 mg d'adrénaline en 10
minutes ou 0,3 mg en 1 heure chez l'adulte.
Troubles du rythme ventriculaire graves par augmentation de
l'excitabilité cardiaque.
ALCALINISANTS URINAIRES
(acetazolamide, sodium (bicarbonate de), trometamol)
+HYDROQUINIDINE
Précaution d'emploi
Surveillance clinique, ECG et éventuellement contrôle des
concentrations de l'hydroquinidine ; si besoin, adaptation de la
posologie pendant le traitement alcalinisant et après son arrêt.
Augmentation des concentrations plasmatiques de l'hydroquinidine
et risque de surdosage (diminution de l'excrétion rénale de
l'hydroquinidine par alcalinisation des urines).
+QUINIDINE
Précaution d'emploi
Surveillance clinique, ECG et éventuellement contrôle de la
quinidinémie ; si besoin, adaptation de la posologie pendant le
traitement alcalinisant et après son arrêt.
Augmentation des concentrations plasmatiques de la quinidine et
risque de surdosage (diminution de l'excrétion rénale de la
quinidine par alcalinisation des urines).
ALCALOÏDES DE L'ERGOT DE SEIGLE DOPAMINERGIQUES
(bromocriptine, cabergoline, lisuride, pergolide)
+ALCALOÏDES DE L'ERGOT DE SEIGLE VASOCONSTRICTEURS
Association DECONSEILLEERisque de vasoconstriction et/ou de poussées hypertensives.