Télécharger - Syndicat des dermatologues

LES KERATOSES ACTINIQUES La kératose actinique est un marqueur de cancer de la peau – il faut la prendre au sérieux car elle indique au patient et au médecin l’épuisement du capital solaire et la nécessité de dépistages réguliers du cancer de la peau. En effet, une petite proportion de ces kératoses actiniques (5 à 15%) se transforment en carcinomes épidermoïdes de la peau (également appelés carcinomes spinocellulaires). Elles se présentent sous la forme de lésions en relief souvent recouvertes d’une petite croûte (squame). Les kératoses actiniques sont souvent multiples, elles prédominent sur les zones exposées à la lumière : visage, dos des mains, des avant-­‐bras, oreilles, cuir chevelu des patients chauves et jambes chez des femmes. Elles peuvent également survenir sur les lèvres. Les kératoses actiniques sont dues à une exposition excessive et chronique aux rayons ultra-­‐violets pendant plusieurs années. C’est la raison pour laquelle les kératoses actiniques apparaissent en général chez les personnes d’âge avancé. Les personnes de phototype clair (teint clair, cheveux blonds ou roux, yeux bleus, taches de rousseur) qui bronzent difficilement et ont facilement des brûlures au soleil ont un risque plus élevé de développer des kératoses actiniques et par conséquent un carcinome épidermoïde de la peau. Les traitements des kératoses actiniques La kératose actinique se traite facilement, mais de nouvelles kératoses solaires peuvent apparaître sur la peau avoisinante endommagée par le soleil. Une surveillance régulière est nécessaire pour dépister et traiter les nouvelles lésions dès qu’elles apparaissent. Il est nécessaire de traiter les kératoses actiniques pour prévenir le risque de transformation en cancer de la peau. Différents traitements existent : -­‐ La cryothérapie (utilisée pour des kératoses actiniques isolées et peu nombreuses) La cryothérapie congèle et détruit la kératose actinique par le froid, le dermatologue utilise en général l’azote liquide. Ce traitement conduit à une destruction de la kératose actinique puis à sa formation d’une croûte parfois précédée d’une cloque sanguinolente. La croûte tombe en deux ou trois semaines avec la lésion et laisse à la place une peau rosée qui redevient normale après quelques semaines. -­‐ L’exérèse chirurgicale (utilisée en cas de doute d’un cancer de la peau) Elle consiste à extraire la kératose actinique sous anesthésie locale. La lésion est excisée à l’aide d’un bistouri. L’analyse de la lésion excisée permet de préciser s’il s’agit ou non d’un cancer débutant et ainsi d’adapter le traitement. D’autres techniques chirurgicales peuvent également être utilisées – le curetage électrocoagulation, la dermabrasion, la vaporisation au laser CO2. -­‐ La photothérapie dynamique (traitement de kératoses actiniques fines ou d’une zone avec plusieurs kératoses actiniques) Elle permet la destruction sélective des cellules altérées de la kératose actinique. La kératose solaire est préalablement imprégnée d’une substance photosensibilisante avant son illumination par une lumière rouge spécifique qui active les composés de la crème et provoque une réaction photochimique au sein des cellules qui ont absorbé la crème. La lésion traitée par la crème est ensuite illuminée 20 minutes par un rayon lumineux de LED rouge. Le produit contenu dans la crème interagit spécifiquement avec les cellules de la kératose solaire-­‐ celui-­‐ci est activé par la lumière et provoque leur destruction. -­‐ Les traitements par crèmes L’utilisation de crèmes est particulièrement indiquée dans le traitement d’une zone contenant des kératoses actiniques multiples. Il permet la destruction des lésions existantes ainsi que la prévention des récidives dans les zones à haut risque de cancérisation.