L`exposition et la prévention de la réponse dans la

L’exposition et la prévention de la réponse dans la thérapie cognitive comportementale
du trouble obsessionnel-compulsif : Utilité et efficacité de la réalité virtuelle
Mylène Laforest
Thèse soumise à la
Faculté des études supérieures et postdoctorales
dans le cadre des exigences
du programme de doctorat en philosophie en psychologie clinique
École de psychologie
Faculté des sciences sociales
Université d’Ottawa
© Mylène Laforest, Ottawa, Canada, 2014

Titre abrégé : EX/PR POUR LE TOC : UTILITÉ ET EFFICACITÉ DE LA RV ii
Table des matières
Liste des tableaux, figures et appendices v
Remerciements vii
Résumé viii
Abstract x
Format de la thèse xii
Introduction 1
Définition, prévalence, et impact sur le fonctionnement 1
Thérapies cognitives comportementales pour le TOC 2
L’exposition et la prévention de la réponse 3
Avantages de l’exposition par réalité virtuelle 6
Article 1 : L’exposition et la prévention de la réponse dans la thérapie cognitive
comportementale du trouble obsessionnel-compulsif : Mise à jour de la littérature et apport de la
réalité virtuelle 9
Résumé 10
Introduction 11
Constats principaux des recherches portant sur l’EX/PR 12
Impact de la thérapie cognitive 13
Fréquence et durée des sessions 14
Rôle du thérapeute 15
Thérapie de groupe et support social 15
Prédicteurs de l’amélioration et prévention de la rechute 17
Stratégies et médiums d’exposition 18
Mise à jour de la littérature 19
Modalités de traitement 19
Symptômes manifestés 27
Impacts sur l’individu 29
Utilisation de la technologie dans la TCC 31
Efficacité de l’exposition en réalité virtuelle 31
Technologie et TOC 33
Contribution de la réalité virtuelle dans l’évaluation et le traitement du TOC 35
Conclusion 37
Références 39
Article 2 : L’induction d’une réaction d’anxiété à l’aide d’un environnement virtuel
« contaminé » : Validation d’un outil thérapeutique pour le trouble obsessionnel-compulsif 62
Résumé 63
Introduction 64
Méthode 68

Titre abrégé : EX/PR POUR LE TOC : UTILITÉ ET EFFICACITÉ DE LA RV iii
Participants 68
Procédure 69
Matériel 72
Équipement 72
Instruments de mesure 74
Évaluation du diagnostic 74
Évaluation des symptômes TOC 75
Mesures reliées à l’immersion en réalité virtuelle 77
Mesures du niveau d’anxiété 77
Mesure auto-rapportée 77
Mesure comportementale et mesures physiologiques 78
Résultats 80
Description de l’échantillon 80
Exploration des données 82
Résultats des analyses sur les variables dépendantes 83
Discussion 86
Références 99
Article 3 : Efficacité de l’exposition in virtuo et de la prévention de la réponse dans la thérapie
cognitive comportementale du trouble obsessionnel-compulsif : Une étude à protocole à cas
unique 118
Résumé 119
Introduction 120
Méthode 124
Participants 125
Participante 1 127
Participante 2 128
Participante 3 129
Procédure 130
Relances 132
Traitement 132
Thérapeutes 134
Intégrité du traitement 135
Adhésion au traitement 136
Matériel 136
Équipement 136
Instruments de mesure 139
Évaluation du diagnotic 139
Mesure des progrès thérapeutiques : Auto-enregistrement 140
Évaluation des symptômes 141
Mesure de fonctionnement 143
Mesures reliées au traitement par réalité virtuelle 143
Mesure de l’alliance thérapeutique 144
Mesure comportementale et mesures physiologiques 145
Résultats 146
Protocole à cas unique 146

Titre abrégé : EX/PR POUR LE TOC : UTILITÉ ET EFFICACITÉ DE LA RV iv
Inspection visuelle et analyses de séries chronologiques 148
Mesures auto-rapportées au pré et post traitement ainsi qu’aux relances
150
Mesures physiologiques d’anxiété 150
Questionnaires en lien avec le traitement et l’expérience en réalité virtuelle
151
Intégrité du traitement 152
Discussion 152
Références 161
Discussion générale 187
Conclusion générale 196
Références 205
Annexes
Annexe A : Questionnaires de pré-sélection 217
Annexe B : Instruments de mesure 221
Annexe C : Intégrité du traitement 250
Annexe D : Documents supplémentaires 253
Annexe E : Équipement 264
Annexe F : Manuel de traitement en réalité virtuelle pour le trouble obsessionnel-
compulsif 270

Titre abrégé : EX/PR POUR LE TOC : UTILITÉ ET EFFICACITÉ DE LA RV v
Liste des tableaux, figures et appendices
Tableaux
Article 1
Tableau 1 Recension des écrits publiés de 2004 à 2010 : Modalités de traitement 54
Tableau 2 Recension des écrits publiés de 2004 à 2010 : Symptômes manifestés 58
Tableau 3 Recension des écrits publiés de 2004 à 2010 : Impacts sur l’individu 60
Article 2
Tableau 1 Description des variables sociodémographiques de l’échantillon 109
Tableau 2 Résultats aux questionnaires en lien avec l’expérience de la réalité
virtuelle 110
Tableau 3 Résultats suite aux ANCOVAs sur les variables dépendantes 111
Article 3
Tableau 1 Sommaire des résultats aux analyses de séries chronologiques effectuées
sur la présence des obsessions et des compulsions ainsi que l’intensité des
obsessions et des compulsions pour les trois participantes 175
Tableau 2 Résultats aux mesures d’anxiété et de fonctionnement complétées au pré et
post traitement ainsi qu’au relances 4 et 8 mois 176
Tableau 3 Résultats aux mesures physiologiques d’anxiété 177
Tableau 4 Fréquences de la cote « très bien » pour chaque item lors de l’évaluation
de l’intégrité du traitement 178
Figures
Article 2
Figure 1 Moyennes marginales estimées après avoir contrôlé pour le niveau de base
et intervalles de confiance à 95% de la mesure du rythme cardiaque pour le
temps et la condition dans les groupes contrôle et expérimental. 112
Figure 2 Moyennes marginales estimées après avoir contrôlé pour le niveau de base
et intervalles de confiance à 95% de l’IASTA pour le temps et l’immersion
en réalité virtuelle dans les groupes contrôle et expérimental. 113
Figure 3 Moyennes marginales estimées après avoir contrôlé pour le niveau de base
et intervalles de confiance à 95% de la mesure de la conductivité électrique
pour le temps et l’immersion en réalité virtuelle dans les groupes contrôle
et expérimental. 114
Article 3
Figure 1 Présence des obsessions sur une base quotidienne pour toutes les
participantes. 179
Figure 2 Intensité des obsessions sur une base quotidienne pour toutes les
participantes. 180
Figure 3 Présence des compulsions sur une base quotidienne pour toutes les
participantes. 181