Les facteurs influençant l`utilisation des mesures d`isolement et de

Université de Montréal
Les facteurs influençant l’utilisation des mesures
d’isolement et de contentions en milieu psychiatrique
intrahospitalier
par
Luigi De Benedictis
Département de psychiatrie
Centre de recherche Fernand-Seguin
Faculté de médecine
Mémoire présenté à la Faculté des études supérieures et postdoctorales
en vue de l’obtention du grade de maîtrise
en sciences biomédicales
option sciences psychiatriques
Décembre 2010
© Luigi De Benedictis, 2010

Université de Montréal
Faculté des études supérieures et postdoctorales
Ce mémoire intitulé :
Les facteurs influençant l’utilisation des mesures d’isolement et de contentions en
milieu psychiatrique intrahospitalier
Présenté par :
Luigi De Benedictis
a été évalué par un jury composé des personnes suivantes :
…………………………………….
Caroline Larue, présidente-rapportrice
……………………………………
Alain D. Lesage, directeur de recherche
……………………………………
Catherine Briand, co-directrice
……………………………………
Frédéric Millaud, membre du jury

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Résumé
L’utilisation des mesures d’isolement et de contentions en milieu psychiatrique
intrahospitalier se produit fréquemment en réponse à des comportements agressifs et
continue de soulever la controverse. À cet égard, de plus en plus d’études tendent à
démontrer que le personnel soignant travaillant sur ces unités est influencé par plusieurs
facteurs de nature différente, notamment la perception de l’agressivité, quand vient le temps
de prendre une décision quant à l’utilisation (ou non) de ces mesures coercitives.
Méthodologie : Plus de trois cents membres du personnel soignant travaillant en milieu
psychiatrique intrahospitalier ont été recrutés dans huit établissements psychiatriques du
Québec. Dans un premier temps, un questionnaire leur a été distribué afin de mettre en
relief les différents facteurs (individuels et organisationnels) ayant un impact sur
l’utilisation des mesures coercitives. Simultanément, l’analyse factorielle de la version
française de deux échelles permettant de mesurer la perception de l’agressivité en milieu
hospitalier (le MOAS et le POAS) a été faite.
Résultats : Un modèle final multivarié a démontré que le type d’unité psychiatrique,
l’expression de la colère et de l’agressivité parmi les membres de l’équipe de soins, la
perception de la fréquence de gestes autoagressifs et la perception de mesures de sécurité
insuffisantes dans le milieu de travail étaient des prédicteurs indépendants de l’utilisation
de procédures d’isolement et de contentions. L’analyse factorielle a pour sa part mis en
évidence une structure à 4 facteurs pour le MOAS et à 3 facteurs pour le POAS,
conformément à ce que l’on retrouvait dans la littérature scientifique.
Conclusion : Ces résultats soulignent l’importance des facteurs organisationnels par rapport
aux facteurs individuels dans l’utilisation des mesures coercitives en psychiatrie et la
nécessité d’évaluer les perceptions quant à l’agressivité et à la sécurité chez le personnel
soignant. En comprenant mieux les phénomènes qui amènent leur utilisation, il sera

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possible de trouver des alternatives aux mesures d’isolement et de contentions et ainsi
réduire le recours à ces dernières.
Mots-clés : Isolement et contentions, Unité hospitalière de psychiatrie, Modified Overt
Aggression Scale (MOAS), Perception of Aggression Scale (POAS), Facteurs décisionnels,
Organisation, Violence

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Abstract
Management of Aggressive Behaviour on Psychiatric Hospital Wards
Psychiatric staff can have both positive and negative attitudes towards inpatient aggression.
Different attitudes towards aggression can have a substantial influence on how such
behaviour is dealt with on psychiatric wards. In this manner, seclusion and restraint are
frequently used measures for managing violent behaviour. However, their use raises several
concerns.
Method: Over three hundred staff members were recruited from eight psychiatric hospitals
in the province of Quebec. First of all, an examination was conducted from the staff
perspective of the organizational and staff factors that may be associated with increased
recourse to seclusion and restraint in psychiatric wards. Simultaneously, factorial analysis
of the French version of two scales used to measure staff attitude towards institutional
violence and aggression (MOAS and POAS) was completed.
Results: The final multivariate model showed that the following factors independently
predict to greater use of seclusion and restraint: the type of hospital ward; greater
expression of anger and aggression among staff members; perceptions of the frequency of
incidents of physical aggression against the self; and the perception of insufficient
protection measures in the workplace. Factor analyses revealed a four factor structure for
the MOAS and a three factor structure for the 12-item POAS, which is similar to what is
found in recent scientific literature in North American and European countries.
Conclusion: These findings underscore the importance of evaluating a variety of factors,
including perceptions of safety and violence, when exploring the management of
aggression and violence on psychiatric wards and the reasons seclusion and restraint
measures are used. These findings represent the first stage of a research program of the