Alice PIEL-DESRUISSEAUX DALBY

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UNIVERSITÉ DE NANTES
FACULTÉ DE MÉDECINE
Année 2011
N° 36
THÈSE
pour le
DIPLÔME D’ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE
DES de Médecine Générale
par
Alice PIEL-DESRUISSEAUX DALBY
née le 24/09/1980 à Caen
Présentée et soutenue publiquement le 14 juin 2011
PRÉVENTION DU SUICIDE : MISE EN PLACE D’UNE CONSULTATION
AVANCÉE DE PSYCHIATRIE EN SOINS PRIMAIRES.
BILAN APRÈS UN AN AU SEIN DU PÔLE SANTÉ DE CLISSON.
Président : Monsieur le Professeur Jean-Luc VENISSE
Directrice de thèse : Madame le Docteur Kahina YEBBAL

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SOMMAIRE
INTRODUCTION………………………………………………………………………….. 9
I/ LA SITUATION : DÉFINITIONS, CONTEXTE ET REVUE DE LA
LITTÉRATURE
A/ DÉPRESSION ET CRISE SUICIDAIRE: DÉFINITION ET ÉTAT DES LIEUX
1/ La dépression
a) Définition
● Selon la CIM-10 ……….……………………………………………………..10
● Selon la DSM-IV……………………………………………………………..11
b) Epidémiologie
● Données mondiales………………………………………………………...…12
● Données nationales………………………………………………………….. 13
● Données régionales………………………………………………………….. 16
c) Le médecin généraliste face au patient dépressif……………………...17
● Diagnostic de la dépression ………………………………………………… 18
● Les conséquences de la sous- détection de certaines dépressions …………. 21
● Adéquation des traitements………………………………………………….. 21
2/ La crise suicidaire
a) Définition……………………………………………………………... 23
b) Epidémiologie
● Données mondiales………………………………………………………….. 23
● Données nationales………………………………………………………….. 23
● Données régionales………………………………………………………...... 24
c) Le médecin généraliste face à la crise suicidaire
● Identifier la crise suicidaire………………………………………………….. 25
● Évaluer la crise suicidaire…………………………………………………… 27
● La prise en charge thérapeutique……………………………………………. 29
● Le suivi du patient suicidant………………………………………………… 30

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B/ LE CONTEXTE
1/ L’organisation du système de soins en santé mentale
a) Le médecin généraliste : pivot des soins primaires……………………31
b) Le système des soins de santé mentale : le service public
● Les unités d’hospitalisation « de temps plein »………………………………32
● Les unités d’hospitalisation de jour ………………………………………….33
● Les Centres Médico-Psychologiques (CMP)…………………………………33
● Les Centres d’Accueil et de Crise…………………………………………….33
c) Le système de soins de santé mentale : les services privés ou libéraux
● Les cliniques privées………………………………………………………….34
● Les psychiatres libéraux………………………………………………………34
● Les psychologues libéraux……………………………………………………34
2/ Le contexte local
a) Le Pôle Santé de Clisson……………………………………………...35
b) L’Unité de Prévention du Suicide……………………………………..35
c) La mise en place de la collaboration
● La rencontre de deux motivations…………………………………………….35
● L’expérience collaborative mise en place à Vallet……………………….......37
3/ Le contexte politique
a) Plans d’action pour le développement de la psychiatrie et la promotion
de la santé mentale………………………………………………………...37
b) Les stratégies d’action régionales et nationale d’action face au suicide
● Stratégie Nationale d’Action face au Suicide (2000-2005)…………………..39
● Programme national de lutte contre la dépression (2005-2008)……………...40
● Les Plans Régionaux de Santé Publique (2006-2009)………………………..40
● Programmes nationaux de prévention du suicide à l’étranger………………..41
● L’évaluation des programmes étrangers……………………………………...46
c) La loi HPST : Hôpital, Patients, Santé, Territoire : « Une loi à la croisée
de nombreuses attentes »…………………………………………………..47

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C/ REVUE DE LA LITTERATURE : MODÈLES DE COLLABORATION ENTRE
MÉDECINS GÉNÉRALISTES ET INTERVENANTS DE SOINS DE SANTÉ
MENTALE EN SOINS PRIMAIRES
1/ Modèles de collaboration
a) La première classification de Williams & Clare, existant depuis 1981
● Le modèle de substitution : (replacement model)…………………………….48
● Le modèle de référence : (the increased-throughput model)…………………48
● Le modèle en collaboration : (the consultation-liaison model)……………... 48
b) Classification décrite en Grande-Bretagne en 1984 par Stradthee &
Williams
● La consultation (supervision) ………………………………………………. 50
● Le déplacement (shifted-out patient) ……………………………………….. 50
● L’accompagnement-liaison (liaison-attachment)…………………………… 50
2/ Exemples dans la littérature d’études de collaboration entre soins primaires et
équipes de soins de santé mentale
a) En France
● L’expérience de Versailles……………………………………………………52
b) Aux Etats-Unis………………………………………………………..53
c) Au Royaume-Uni……………………………………………………...54
d) Aux Pays-Bas…………………………………………………………55
e) Au Canada……………………………………………………………..55
II/ LA CONSULTATION AVANCEE DE PSYCHIATRIE AU POLE SANTE DE
CLISSON
A/ DESCRIPTION DE LA CONSULTATION AVANCÉE
1/ Les participants
a) Equipe psychiatrique……………………………………………………56
b) Médecins généralistes participants……………………………………...56
c) Médecin référent………………………………………………………..56
2/ Fonctionnement de la consultation spécialisée avancée
a) Description de la convention…………………………………………...56

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b) Modifications apportées au cours de, et après la première année………58
● Modifications locales…………………………………………………………58
● Extension de la consultation…………………………………………………..58
3/ Modalités de financement……………………………………………………..58
B/ METHODE
1/ Mode de collecte des données ……………………………………………..…59
2/ Tests statistiques………………………………………………………………59
3/ Définitions ……………………………………………………………………59
4/ Questionnaire médecins ………………………………………………………59
5/ Activités du cabinet et du CMP ………………………………………………59
C/ RESULTATS
● Effectif des patients inclus…………………………………………………….60
● Age des patients adressés……………………………………………………...61
● Age des patients venus en consultation……………………………………….64
● Le statut marital…………………………………………………………….…66
● L‘activité professionnelle……………………………………………………...68
● Nombre de consultations……………………………………………………...69
● Délais de consultation…………………………………………………...…….71
● Corrélation entre délais et nombre de consultations…………………………..71
● Motifs de consultation……………………………………………………......72
● Orientation des patients……………………………………………………….74
● Suivi à court terme des patients……………………………….………………76
● Profils des patients non vus en consultation…………………………………..77
D/ PROFILS DES PATIENTS QUE J’AI ADRESSES A LA CONSULTATION
AVANCEE
● Melle E…………………………………………………………………….….77
● Melle Y……………………………………………………………….……….78
● M.A ……………………………………...………………….………...…….. 79
● Enfant H, 8 ans………………………………………………………………..79
E/ QUESTIONNAIRES MEDECINS………………………………………………..80