FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG Facteurs de

UNIVERSITE LILLE 2 DROIT ET SANTE
FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG
Année : 2014
THESE POUR LE DIPLOME D'ETAT
DE DOCTEUR EN MEDECINE
Facteurs de risque d’évènements cognitifs postopératoires
une étude observationnelle
Présentée et soutenue publiquement
le 24 octobre à 16h au Pôle formation
Par Baptiste ROSSELL
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JURY
Président :
Monsieur le Professeur Benoit TAVERNIER
Assesseurs :
Monsieur le Professeur François PUISIEUX
Monsieur le Professeur Gilles LEBUFFE
Directeur de Thèse :
Madame le Docteur Hélène LE FRECHE
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ROSSELL Baptiste
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Avertissement
La Faculté n'entend donner aucune approbation aux opinions émises dans les
thèses : celles-ci sont propres à leurs auteurs.

ROSSELL Baptiste
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Liste des abréviations
AINS : Anti-inflammatoire non stéroidien
ALR : anesthésie loco régionale
AOMI : artérite oblitérante des membres inférieurs
ATCD : antécédent
AVC : accident vasculaire cérébral
CAM : confusion assessment method
CG : concentré globulaire
CM : consultation mémoire
CPA : consultation pré-anesthésique
DCPO: dysfonction cognitive postopératoire
DSM: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
EEG : électroencéphalogramme
GABA : Acide gamma amino butyrique
HTA : hypertension artérielle
IMC : indice de masse corporelle
MCI: mild cognitive impairment
MMS: mini mental state
NMDA : acide N-méthyl-D-aspartique
OR : Odds Ratio
PAM : pression artérielle moyenne
PAS : pression artérielle systolique
PCA : patient control analgesia
QPC : questionnaire de plainte cognitif
SCPO : syndrome confusionnel postopératoire
SpO2 : saturation en oxygène

ROSSELL Baptiste
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Table des matières
Résumé ..................................................................................................................... 12
Introduction .............................................................................................................. 13
Matériels et méthodes ............................................................................................. 17
I. Evaluation cognitive en consultation pré-anesthésique ...................................... 17
II. Caractéristiques des patients ............................................................................ 18
III. Données per-opératoires .................................................................................. 19
IV. Données postopératoires ................................................................................. 20
V. Critères de jugement ......................................................................................... 21
VI. Analyse statistique ........................................................................................... 22
Résultats ................................................................................................................... 23
I. Analyse descriptive ............................................................................................. 23
A. Caractéristiques principales (Tableau I) .................................................... 23
B. Données per opératoires (Tableau II) ........................................................ 26
C. Données postopératoires : tableau III ........................................................ 29
D. Critères de jugements (Tableau IV) .......................................................... 30
II. Facteurs de risque de survenue d’un SCPO ..................................................... 31
A. Analyse bivariée ........................................................................................ 32
1. Caractéristiques principales (tableau VI) .............................................. 32
2. Données per opératoires (tableau VII) ................................................. 33
3. Données post opératoires (tableau VIII) ............................................... 34
B. Analyse multivariée des facteurs de risque de SCPO ............................... 35
III. Facteurs de risque de la nécessité d’une CM 6m ......................................... 36
A. Analyse bivariée ........................................................................................ 37
1. Caractéristiques des patients (Tableau X) ........................................... 37
2. Données per-opératoires (Tableau XI) ................................................. 38
3. Données postopératoires (Tableau XII) ................................................ 39
B. Analyse multivariée des facteurs de risque de CM6m ............................... 40
Discussion ................................................................................................................ 41
I. Synthèse des principaux résultats obtenus ........................................................ 41
II. Interprétation des résultats ................................................................................ 42
A. Syndrome confusionnel postopératoire ..................................................... 42
1. Fréquence ............................................................................................ 42
2. Facteurs de risques de SCPO .............................................................. 42
B. Nécessité de consultation mémoire à 6 mois ............................................ 46
1. Prévalence ............................................................................................ 46
2. Facteurs de risques de CM6m ............................................................. 48
3. Validité du QPC .................................................................................... 49
III. Proposition de protocole ................................................................................... 51
A. Etape préopératoire en consultation pré anesthésique ............................. 51
B. Etape per opératoire .................................................................................. 53
C. Etape postopératoire ................................................................................. 56
D. Devenir des patients .................................................................................. 60
IV. Limites de l’étude .......................................................................................... 61
Conclusion ............................................................................................................... 62
Références bibliographiques .................................................................................. 63
Annexes .................................................................................................................... 69
Annexe 1 : Critères diagnostiques du syndrome confusionnel (DSM IV) .............. 69
Annexe 2 : Mini Mental State Examination (MMS) ................................................ 70

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Annexe 3 : QPC présenté en Consultation pré anesthésique ............................... 71
Annexe 4 : Questionnaire envoyé à 6 mois ........................................................... 72
Annexe 5: Médicaments retenus comme facteur de risque de confusion (42) ...... 73
Annexe 5 (suite) : Médicaments retenus comme facteur de risque de confusion (suite)
............................................................................................................................... 74
Annexe 6 : Test du CODEX ................................................................................... 75