Les barotraumatismes
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Formation Guide de Palanquée Les barotraumatismes Codep 67 - 30 Janvier 2013 Présenté par Franck Lorrain BEES1 Pourquoi ce cours? • Pour vous, votre sécurité. • Pour les plongeurs de votre palanquée: - en encadrement: Jusqu’à 40m en tant que Guide de palanquée - en enseignement jusqu’à 20m en tant que E2, si initiateur • Futurs MF1? = De meilleures connaissances pour une meilleure prévention Qu’est ce qu’un barotraumatisme? • Baro-traumatisme? • Dans quelle zone d’évolution? • Dans quelle partie du corps en général? Quelles connaissances nécessaires pour ce cours? Physique: Mariotte: P x V = constante P1.V1 = P2.V2 = P3.V3 Physiologie: oreille appareil circulatoire appareil ventilatoire échanges gazeux Quels sont ces barotraumatismes? L’oreille: le + fréquent (descente et remontée) Effet de la pression sur nos oreilles A 0.6 - 0.7b, la différence de pression entre l’oreille externe et l’oreille moyenne peut déjà être suffisant pour percer le tympan Les Baro de l’oreille interne: rares mais graves! Mécanisme: • Entorse de l’articulation entre l’étrier et la fenêtre ovale Due à une surpression très brutale dans l’oreille moyenne altération de la fenêtre ovale altération de la cochlée ou du vestibule • « Coup de piston » Onde de choc brutale qui percute la fenêtre ronde rupture de la fenêtre ronde le liquide de l’oreille interne s’écoule Symptômes • • • • Fortes douleurs Vertiges Nausées Hypoacousies = URGENCE!! Les Baro de l’oreille moyenne Le plus grave: rupture de tympan Mécanisme: • Mauvais équilibrage, • dépression dans l’oreille moyenne • Jusqu’à perforation du tympan Symptômes: • Fortes douleurs • Vertiges car rupture du tympan • Acouphènes: sifflements et bourdonnements • Surdité Cicatrisation: entre 8 jours et 1 mois en général (80% des Baro de l’oreille) Les Baro de l’oreille moyenne: L’otite Mécanisme: • • • A la descente, mauvais équilibrage Déformation et congestion du tympan Congestion de la trompe d’Eustache, - perméable Symptômes: • Douleurs • acouphènes • manœuvres d’équilibrage difficiles Les vertiges alterno-bariques Mécanisme: • A la remontée, quand une des 2 trompes d’Eustache moins perméable • Équipression difficile entre les 2 oreilles • Info transmises aux vestibules, non symétriques Symptômes: • Vertiges brefs et intenses • Désorienté • Pas de troubles de l’audition Conduite à tenir: • Déglutir • Pas de Valsalva • Attendre • Prise en charge. Vigilance du Guide de Palanquée Comportement du guide de palanquée: Prévention Avant: • Ne jamais plonger malgré les contre indications. Ne jamais plonger enrhumé: DIALOGUE • Stress, fatigue…à détecter: DIALOGUE • Attention à l’alcool. Muqueuses congestionnées. Favorise les barotraumatisme Pendant: • Descendre lentement • Matérialiser la descente le long d’un mouillage • Check point entre 3 et 5m: contrôle • Si nécessaire, remonter de quelques mètres Conseils à donner à vos plongeurs • Équilibrer souvent ses oreilles à la descente • À la moindre gène, le signaler immédiatement • Ne jamais forcer • Éduquer à d’autres manœuvres que valsalva Si bonne prévention, 80% des Baro peuvent être évités Conduite à tenir si nécessaire Si problème léger: • Interrompre la plongée • Rincer • Sécher • Protéger Si douleur aigüe • Idem • + consulter un médecin fédéral ou un ORL Si comportement bizarre, incohérent, avec maintien embout en bouche • Assister • Remonter en respectant la procédure de désaturation • Parfois difficile de faire la différence avec un ADD de l’oreille De toute façon, même démarche sur le bateau: O 2 + hydratation + évacuation et dialogue: RIFAP La surpression pulmonaire: le + grave (remontée) • 300 millions d’alvéoles • Nous respirons toujours de l’air à la pression ambiante Le mécanisme • A la remontée, la pression ambiante diminue • L’air, comprimé dans les alvéoles au cours de la plongée, se dilate • Si expiration bloquée ou insuffisante = problème • Distension des alvéoles, lésions • Passage de l’air Les causes Un blocage total de l’expiration à la remontée. • Pas encore d’automatisme d’expiration. Débutants • Mauvaise utilisation du gilet. Débutants • Panique: remontée rapide, blocage de la glotte • Noyade ou inhalation d’eau • Valsava à la remontée… Une expiration insuffisante. Plongeurs confirmés • Effort, essoufflement: expiration insuffisante • Vitesse de remontée trop rapide lors d’exercices • Détendeurs mal réglés, trop durs • Détendeurs en débit continu: givrage… • Combinaison trop serrée… La surpression pulmonaire est souvent la conséquence de plusieurs causes Les conséquences possibles 1 - Embolie cérébrale: Embolie gazeuse: oblitération d’un vaisseau par une bulle de gaz • • • • • • Effraction alvéolaire Passage d’air dans le circuit artériel Remontée jusqu’au cerveau et obstruction Troubles de la vision, de la parole Convulsions Paralysie: hémiplégie / tétraplégie Détection: • État de choc • Pouls rapide • Pâleur ou violacé • Extrémités refroidies Les conséquences possibles 2 - Pneumothorax: • • • Effraction alvéolaire Passage de bulles d’air entre les 2 feuillets de la plèvre Désolidarisation du poumon et de la cage thoracique Détection: • Ventilation difficile • Troubles respiratoires importants • Asphyxie • Crachats sanglants ou saignement du nez Les conséquences possibles 3 - Emphysèmes du médiastin Emphysème: Infiltration gazeuse du tissu cellulaire • • L’air s’échappe des alvéoles par la plèvre Pénètre le médiastin Détection: • Douleur dans la poitrine • Gène respiratoire. Voix rauque, toux • Troubles cardiaques Les conséquences possibles 4 - Emphysèmes sous cutanés • • • • L’air s’échappe à cause de la rupture du 2ème feuillet de la plèvre Ou par le hile Surtout au niveau du cou Détection: • Le moins grave de tous • Boursouflures sous la peau Les complications possibles: La surpression pulmonaire peut favoriser 1 ADD Rappel échanges gazeux Effraction alvéolaire Passage d’air dans les veines, puis oreillette et ventricule gauche, puis diffusion vers le cerveau La gravité vient alors davantage de l’ADD lié à ces bulles d’air que de la lésion des alvéoles en elle même. Comportement du guide de palanquée: Prévention Pour soi: • Expirer à la remontée • Respecter la vitesse de remontée • Surveiller sa consommation • Affiner tous les apprentissages…la RSE! • Maitriser la panique!! • Respecter les contre indications Comportement du guide de palanquée: Prévention Pour les autres Avant la plongée: • Rappeler la nécessité d’expirer, et l’importance de maitriser son niveau d’ immersion… • Faire un bon briefing • Éviter le stress Pendant la plongée: • Éviter les efforts, essoufflement, courant, milieu…: situations de stress • Surveiller la consommation (froid, effort, stress…) • Rester proche des plongeurs • Contrôler leur stabilisation • Soigner la remontée Après la plongée: • Ne pas gonfler sa stab à la bouche • Ne pas faire d’effort Comportement du guide de palanquée: la détection Les symptômes sont immédiats! Signes pulmonaires: • Gène respiratoire: 1er signe! • Oppression thoracique • Douleur thoracique vers l’épaule Signes généraux: • Jambes molles • Vertiges • Grande fatigue • Pâleur • Cyanosé • Perte de connaissance La conduite à tenir • Asseoir la personne • Délivrer de l’O2 à 15l/mn par inhalation ou insufflation • Hydrater • Proposer aspirine? • Alerter les secours • Maintenir la personne au chaud Petit flash: L’OAP d’immersion • Pas un Baro mais souvent confondu avec une Surpression Pulmonaire A l’époque, 80% des Surpression Pulmonaires estimées étaient en fait des OAP d’immersion • OAP: Œdème Aigu du Poumon • Un œdème pulmonaire: accumulation anormale de liquide dans les poumons entrainant une forte gène respiratoire, souvent due à une défaillance cardiaque • Mécanisme: Pendant la plongée, vasoconstriction périphérique due à la pression, le froid, éventuellement l’O 2 pour les plongées techniques afflux de liquide sanguin vers les organes vitaux. Une partie évacuée sous forme d’urines (diurèse) mais insuffisamment Ce liquide se retrouve dans les poumons et passe par la paroi alvéolo-capillaires • Symptômes Mêmes symptômes que la SP • Causes différente. Afflux de liquide et non pas de gaz Le placage de masque Mécanisme dépression dans le masque Symptômes yeux rouges, injectés de sang, hématomes, troubles de la vision Prévention ne pas trop serrer le masque souffler par le nez à la descente CàT terminer la plongée si nécessaire, assister la personne Traitement attendre que ça passe! Les sinus Mécanisme canaux bouchés dépression à la descente surpression à la remontée Symptômes étirement des muqueuses douleurs (comme mal de dents) saignements de nez Prévention bien se moucher avant la plongée ne pas forcer ne pas plonger si enrhumé CàT stopper, remonter un peu, se moucher si ok continuer, sinon fin de plongée Traitement consulter un ORL Les dents Mécanisme air dans cavité si dents mal soignées ou si plombages anciens Symptômes douleurs vives Prévention une bonne hygiène buccodentaire avec contrôles réguliers chez le dentiste CàT interrompre la plongée remonter lentement ne pas forcer Traitement consulter un dentiste plongeur L’estomac Mécanisme Dilatation de gaz de fermentation ou d’inhalation Symptômes Douleurs abdominales Prévention Eviter les aliments qui fermentent et les boissons gazeuses CàT Evacuer les gaz Remonter lentement Traitement Consulter un médecin Récapitulatif SP Oreille Sinus Dents Estomac Masque A la descente - +++ ++ +/- - +++ A la remontée +++ + + + + - Merci pour votre attention! Et bonne chance dans votre future vie de Guide de Palanquée Formation Guide de Palanquée Les accidents toxiques Codep 67 – 30 Janvier 2013 Présenté par Franck Lorrain BEES1 Pourquoi ce cours? Accidents toxiques? Accidents provoqués par des gaz qui peuvent avoir un effet nocif sur notre organisme Quels gaz? Le N2 (La PPN2 augmente avec la pression) • Le CO2 (gaz que nous produisons mais dont la quantité n’augmente pas avec la profondeur) • • Le CO si mauvais gonflage ou tabac L’O2? non car plongée à l’air limité à 60m. Ne concerne que la plongée technique • Quelle loi physique? Dalton Quel intérêt pour vous? • En tant que plongeur autonome responsable jusqu’à 60m si N3 – binôme • En tant que plongeur préparant des épreuves d’examen • En tant que futurs GP, encadrant des plongeurs jusqu’à 40m • Encore davantage avec la nouvelle réglementation – PE40 (zone ouverte aux N1?) L’azote: la narcose • Le gaz en cause: N2 Composition de l’air: 20% O2 + 80% N2 – 0.2b O2 + 0.8b N2 PPN2 = Pabs.x %N2 A 40m PPN2 = 4b • Rappel sur la cellule nerveuse Le mécanisme: hypothèse • • • • La transmission des signaux se fait dans la cellule nerveuse par système de clefs et serrures L’azote: gaz non utilisé et stocké dans le corps Se dissout dans les graisses des cellules nerveuses Transforme leurs membranes et modifie la transmission des signaux Attention! • La narcose dépend de la profondeur, donc de la pression La FFESSM: seule fédération à autoriser la plongée au-delà de 40m • La narcose dépend de la nature du gaz L’azote est un gaz très narcotique: 100 fois plus que l’hélium (trimix) • La narcose dépend de la personne Apparaît dès 30m chez certaines personnes Les symptômes: Perçus par le plongeur Perçus par le guide de palanquée (Narcose pratiquement jamais signalée) • Facultés intellectuelles diminuées: Idées en désordre, n’anticipe plus… Obsession (Pink Floyd…) • Réponse du plongeur anormale • Troubles de l’attention: Problème de mémoire immédiate dialogue intense… • Attitude bizarre • Variation d’humeur: angoisse, euphorie, se surestime… • Non respect des consignes • Troubles de la perception: hallucinations, troubles auditifs… • Obsession • Problèmes de repères dans le temps et l’espace difficulté à évaluer le temps problèmes d’orientation… • Regard vague • Troubles psychomoteurs Moins d’habileté manuelle… État narcotique Les facteurs favorisants AVANT DESCENTE CONDITIONS DE PLONGEE Facteurs personnels Vitesse de descente Profondeur Fatigue position de la tête Temps d’exposition médicaments Manque de repères visuels Froid Manque de lumière Courant…effort LA NARCOSE: Ne pas la négliger! Ses conséquences peuvent être très graves Les complications: quelques scénarii possibles Vous êtes narcosés: • Essoufflement • Euphorie • Perte totale de repères insouciance • Angoisse remontée rapide forte consommation ôte le détendeur/le masque panique panne d’air panique inhalation noyade noyade départ dans le grand bleu, à sens unique pas de procédure de décompression ADD Le comportement du guide de palanquée: Prévention Généralement • • • • • S’ accoutumer progressivement à la profondeur Un bon état psychique: éviter le stress avant, pendant… condition physique Une bonne gestion de la descente (vitesse, position de la tête, repères visuels…) Des efforts limités • • Pour le guide de palanquée Bien se connaître, plonger régulièrement à la profondeur d’encadrement Ne pas aller au-delà de 30m, avec des plongeurs de niveaux inférieurs si vous êtes sujet à la narcose • • • Pour les plongeurs que vous encadrerez Contrôler leur vécu de plongeur les acclimater progressivement En parler, les rassurer (stress: facteur important) Le comportement du guide de palanquée: Conduite à tenir Pour le guide de palanquée Pour soi • Une bonne observation des plongeurs • Savoir détecter sa narcose • Porter assistance sans attendre mais sans brusquer • L’accepter et remonter de quelques mètres • Regrouper palanquée • En rassemblant sa palanquée • Remonter de quelques mètres • Remonter tranquillement • Rassurer le plongeur • Terminer la plongée • Arrêter la plongée • Remonter en respectant la procédures de déco Le CO2: l’essoufflement CO2 évacué par expiration Production de CO2 par les tissus O2 renouvelé par inspiration O2 utilisé par les tissus Mécanisme Mécanisme • Normalement à l’effort: notre corps utilise de l’O2 et produit du CO2 la fréquence augmente / l’amplitude augmente • En essoufflement: la fréquence augmente / l’amplitude diminue l’air alvéolaire n’est plus suffisamment renouvelé trop de CO2 mécanisme de régulation (chémorécepteurs) Inspiration et non plus expiration Hypercapnie. Détresse ventilatoire Mécanisme de régulation (chémorécepteurs) Ordre d’inspirer et non pas d’expirer Expiration insuffisante Effort: Production de CO2 de +, mobilisation importante des muscles respiratoires. Augmente la production de CO2 Air alvéolaire non suffisamment renouvelé CO2 non éliminé Symptômes • En tant que plongeur: Le signaler immédiatement Se connaître et anticiper: test apnée 2 ou 3 secondes au cours de la plongée • En tant que guide de palanquée, savoir le détecter le plus vite possible Le plongeur est mal à l’aise Il fait beaucoup de bulles Il ne le signalera pas forcément Si non détecté à temps = panique = accident Facteurs favorisants • Dus à la personne Un effort trop important Une mauvaise condition physique Une émotion, une angoisse • Dus au milieu Le froid La densité de l’air: augmentation de la masse volumique – 1.2g/l à la surface – 6g/l à 40m La résistance du détendeur L’augmentation de l’espace mort dans les voies aériennes • Dus au matériel Un lestage mal adapté Une combi trop serrée Un mauvais palmage Une mauvaise position, inconfortable Un détendeur mal réglé Complications possibles • Sensation d’étouffement provoquée par l’essoufflement = Remontée rapide = Risque de Surpression Pulmonaire ou d’ADD • Consommation beaucoup plus importante = risque de panne d’air • Envie d’enlever le détendeur, ou présence alors d’eau dans le masque: = risque de noyade CO2: Ennemi N° 1 du plongeur! Risque d’ADD? • Avec l’effort, production de CO2 • Les bulles de N2 se fixent sur les noyaux de CO2 • • Effort hyperventilation + vasodilatation Saturation plus rapide + rupture de paliers Après la plongée, le taux de CO 2 baisse rapidement. Pas le taux de N 2 • (Intérêt de faire un effort avant la plongée? Etudes en cours…) Prévention • AVANT Parler avec les plongeurs Vérifier leur matériel Planifier la plongée en fonction: – De la condition du plongeur – Des conditions extérieures • PENDANT La mise à l’eau – Sans précipitation – Donner du temps en surface si possible – Suivre une ligne de vie si courant Pendant la plongée – garder une cohésion dans la palanquée – Se protéger du courant – Surveiller son propre palmage… – …et celui des autres – Surveiller la consommation – Surveiller les bulles Conduite à tenir • Pour soi-même: Essayer de tenir une petite apnée de 2 ou 3 secondes Le signaler sans tarder Se calmer Se concentrer sur son expiration Se laisser assister Conduite à tenir • Pour les autres plongeurs, en tant que guide de palanquée: Prendre en charge immédiatement le plongeur et dégager de la zone profonde Éventuellement tenir le détendeur à la remontée et pincer le nez si eau dans le masque Calmer la personne en lui demandant d’expirer Remonter lentement pour éviter la surpression pulmonaire Augmenter le temps de palier pour éviter les ADD Le CO • Issu d’une combustion incomplète • Site: Gaz se fixant sur les hèmes de l’hémoglobine: même site que l’O 2. Une fois fixé, se détache difficilement. • Causes: Problème au moment du gonflage (attention au compresseurs portatifs) Tabagisme: (3 ou 4% de taux de CO dans le sang d’un gros fumeur!) • Prévention: - Attention particulière au cours du gonflage: Local aéré, éloigné d’une source de pollution (circulation automobile, moteur…) - Arrêter de fumer! • Conduite à tenir Oxygénothérapie hyperbare: Utilisation la + fréquente des caissons En caisson, augmentation du gradient de l’ O 2 dissous. Déplace les molécules de CO. L’O2 • Ne concerne pas la plongée à l’air mais la plongée technique plongée à l’air limité à 60m par la narcose (FFESSM) • Intérêt du Nitrox: Notre corps charge moins d’azote Nous sommes moins narcosés La désaturation est plus facile La fatigue est moins importante surtout pour les encadrants • Risques: Hyperoxie: si la PPO2 au cours de la plongée dépasse la PPO 2 max: 1,6 bar: Troubles au niveau de notre système nerveux central Effet Paul Bert: Alerte/Apnée/Convulsions. Pas de signe avant coureur. Hypoxie: Si PPO2 au cours de la plongée est inférieure à la normoxie 0.21bar PPO2 mini: 0.16b Risque de la plongée au recycleur ou au trimix (O 2/N2/hélium) Syncope hypoxique L’O2 • Même si vous plongez à l’air, soyez vigilants! • En tant que guide de palanquée vérifier que vos N1 ou N2 ne prennent pas une bouteille de Nitrox au hasard Vérifier qu’ils ne prennent pas de l’O 2 pur au palier en dessous de 6m (voire 5m) C’est tout pour les accidents toxiques!
