Cancer et activité physique

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Canceretactivitéphysique
Messagesclés
L’activitéphysiquesedéfinitcomme«toutmouvementcorporelproduitparlacontractiondes
musclessquelettiques,etdontlerésultatestuneaugmentationsubstantielledeladépense
énergétiqueparrapportàladépensederepos».
Ungrandnombred’étudesindiquequelespersonnesphysiquementactivesontunrisque
diminuéd’incidenceetdemortalitéparcancer,quellequesoitsalocalisation.Lesdonnéeslesplus
probantesconcernentlecancerduseinetducolon.
L’exercicephysiquefaitdésormaispartiedesmoyensbiendécritspourréduirelafatigueet
améliorerlaqualitédevie,quelquesoitlecancer.Sonefficacitéestétablieetsapratique
recommandéependantetaprèsletraitement.Toutcommel’alimentation,c’estundesseuls
facteursderisquemodifiablesintentionnellement.
Lapromotiondel’activitéphysiqueestundesaxesprincipauxdel’actiondu PNNS etduplan
nationaldeluttecontrel’obésité,déclinésauseindecampagnes,guidesetoutilsd’information.
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Activitéphysique:définition
Exemplesd'activitésphysiques
ObjectifsduProgrammeNationalNutritionSanté(PNNS)
Activitéphysiqueetcancer:lesdonnéesscientifiquesdisponibles
Activitéphysique:définition
L’activitéphysiqueausenslargeincluttouslesmouvementseffectuésdanslaviequotidienne,etneseréduit
pasàlaseulepratiquesportive.
Plusprécisément,l'activitéphysiquesedéfinitcomme«toutmouvementcorporelproduitparlacontraction
desmusclessquelettiques,etdontlerésultatestuneaugmentationsubstantielledeladépenseénergétique
parrapportàladépensederepos»(Caspersen,1985).
Lesprincipalescaractéristiquesd’uneactivitéphysiquedonnéesontl’intensité,ladurée,lafréquenceetle
contextedanslequelelleestpratiquée.
L’intensitéreprésente,envaleurabsolueourelative,l’effortdemandéparlaréalisationd’uneactivitédonnée
etenpratique,soncoûténergétique(enkcal/min).
Exemplesd’activitésphysiques(marche,viequotidienne,loisirs,sport)enfonctiondeleur

intensitéetdeleurdurée
Intensité Exemplesd'activités Durée
Faible
Marchelente(4km/h).
Laverlesvitresoulavoiture,fairelapoussière,entretienmécanique.
Pétanque,billard,bowling,frisbee,voile,golf,volleyball,tennisdetable(endehorsdela
compétition)
45
minutes
Modérée
Marcherapide(6km/h).
Jardinageléger,ramassagedesfeuilles,portdechargedequelqueskilos.
Dansesdesalon.
Véloounatation"plaisir",aquagym,skialpin.
30
minutes
Elevée
Marcheencôte,randonnéeenmoyennemontagne.
Bêcher,déménager.
Jogging(10km/h),natation"rapide",VTT,sautàlacorde,football,basketball,sports
decombat,tennis(ensimple),squash.
20
minutes
Source:Ministèredelasanté,2005,Activitéphysique: argumentsscientifiques,pistespratiques
Enfonctionducontexte,plusieurssituationsdepratiquesontpossibles(Berthouze,2001):
l’activitéphysiquelorsdesactivitésprofessionnelles,
l’activitéphysiquelorsdesactivitésdeloisirs(incluantlesactivitéssportives),
l’activitéphysiquedanslecadredutravaildomestique(commeparexempleleménage,dubricolage),
l’activitéphysiquedanslecadredesdéplacements(parexempleletransportverssonlieudetravail),
l’activitéphysiqueélémentairequotidienne(toilette,repas…).
Lesnotionsd’inactivitéphysiqueetdesédentaritésontàbiendifférencier.L’inactivitéphysiqueestdéfiniepar
lemanqueoul’absenced’activitésphysiquesd’intensitéaumoinsmodérée.Alorsqu’uncomportement
sédentaireestdécritpourquelqu’unayantdesoccupationsdontladépenseénergétiqueestprochedela
dépensederepos,tellesqueregarderlatélévisionoudesvidéos,travaillersurordinateur,lire…Letemps
passédansune«activitéécran»(télévision,vidéo,jeuxvidéo,ordinateur,…)estactuellementl’indicateurde
sédentaritéleplusutilisé.Activitéphysiqueetsédentaritésontdoncdeuxdimensionsdifférenteset
indépendantes,associéesrespectivementdefaçonfavorableetdéfavorableàunebonnesanté.
Ladépenseénergétique(kcal)estproduiteparlaréalisationd’uneactivitéphysique.Ellecorrespondau
produitdel’intensitéparladuréedecetteactivité.Elledépenddoncdel’activitéphysiquepratiquéemais
aussidel’individuquilapratique(conditionphysiquedebase,corpulence,âge,etc.).
ObjectifsduProgrammeNational
NutritionSanté(PNNS)
DanslecadreduProgrammeNationalNutritionSanté(PNNS)lancéen2001,unedeuxièmephasede2006à

2010viseàaméliorerl’étatdesantédelapopulationfrançaiseenagissantsurl’undesesdéterminants
majeursqu’estlaNutrition.Danscecadre,lanutritionestsystématiquemententenduecommel’équilibre
entrelesapportsliésàl’alimentationetlesdépensesliéesàl’activitéphysique.
C’estlaraisonpourlaquellelePNNSafaitdelapromotiondel’activitéphysiquel’undesaxesprincipauxde
sonactiondéclinéauseindecampagnesd’information,guidesetoutilsd’informationauniveaunationalet
local.Larecommandationdemaintiendesanté:«30minutesd’activitéphysiquemodérée(équivalentàla
marcheàalluresoutenue)aumoins5joursparsemaine»sediffuseainsideplusenplus.Danscecadre,
l’objectifduPNNSestd’augmenterlaproportiond’adulteseffectuantuneactivitéphysiquequotidienne,
c'estàdiredepasserde60%à75%pourleshommes,etde40%à50%pourlesfemmes,etde
combattredèsl'enfancelasédentarité.
Lesrapportsmontrentque,actuellement,prèsdes2/3desadultespratiquentaumoins30minutesd’activité
physiquemodéréeaumoins5joursparsemainesoit63,2%desadultes(PNNS,2010).
Depuis2001deuxphasesdeceprogramme(PNNS12001–2005etPNNS22006–2010)sesontdoncdéroulées.
Elaborétousles5anslenouveauprogrammePNSS3(20112015)prévoitdemettreenœuvredenouvelles
actions.Lesobjectifsdel’Axe2duPNNS3sont:
augmenterchezlesadultes,en5ans,laproportiondepersonnessituéedanslaclasse
d’activitéphysique:
«élevée»de20%aumoinschezleshommesetde25%aumoinschezles
femmes;
«moyenne»de20%aumoins.
augmenterl’activitéphysiqueetluttercontrelasédentaritéchezlesenfantsetles
adolescents
atteindre,en5ans,aumoins50%d’enfantsetadolescentsde3a17ansayantune
activitéphysiqued’intensitéélevéetroisfoisparsemainependantaumoinsuneheure.
diminuerde10%aumoins,en5ans,letempsmoyenjournalierpasseparlesenfants
etlesadolescentsde3a17ansdevantunécran
Promouvoirl’activitéphysiqueetsportiveadaptéechezlespersonnesatteintesde
maladieschroniques(Axe2mesure2,action19)
Activitéphysiqueetcancer:les
donnéesscientifiquesdisponibles
Ungrandnombred’étudesindiquequelespersonnesphysiquementactives(hommesoufemmes)ontun
risquediminuéd’incidenceetdemortalitéparcancerquellequesoitsalocalisation.Leseffetsconjointsde
l’alimentationetd’autrescomportementsdesantérendentparfoisdifficilel’interprétationdecesétudes.Les
donnéesduWCRFde2011(ColorectalCancerReport,2011),confirmentqueladiminutionderisquechez
lespatients(hommesetfemmes)physiquementlesplusactifscomparésauxmoinsactifs,estsemblableselonla
localisation(distalouproximal)delatumeurdanslecôlon(Boyle,2012).Uneautreétudepubliéeen2014décrit
également)l'effetbénéfiquedel'activitéphysiquevisàvisducancerducôlon(AleksandrovaK,2014),Pourle
cancerduseinchezlafemme,lesrésultatsactualisésduWCRFde2014(BreastCancerSurvivorsReport,
2014)montrentunediminutionderisqueavantlaménopausede23%chezlespatienteslesplusactivescomparés
àcellespratiquantuneactivitéphysiqueréduite(Wu,2013).Chezlesfemmmespostménauposiques,ladiminution
durisqueestde30%(Lee,2003).D'autresrésultatssuggèrentégalementquel'activitéphysiquepourraitexercer
uneffetprotecteurvisàvisducancerdupoumon(Steindorf,2006).
Lesprincipauxmécanismessusceptiblesd’expliquerl'effetbénéfiquedel'activitéphysiquesurlerisquede
cancerengénéral,sontliésàsonimpactsurlepoidsetl'adipositéabdominale.L’activitéphysiquepourrait
diminuerspécifiquementlerisquedecancerducôlonvial’accélérationdutransitintestinal,réduisantainsiletemps
d’expositiondelamuqueusedigestiveauxcancérogènesd’originealimentaire.Concernantlescancersdusein
aprèslaménopauseetdel’endomètre,l’activitéphysiqueexerceraitunrôleprotecteur,notammentendiminuantle
tauxd’estrogènesetenstimulantl’immunité(enparticuliersurlestauxcirculantsd’insulineetd’autresfacteursliés
àl’hormonedecroissance(IFG1).
Plusieurstravauxscientifiquesontconcluqu’uneactivitéphysiquerégulièredémarréeaprèslediagnosticde

cancerduseindiminuesignificativementlamortalitéglobale,lamortalitéparcancerduseinetlenombrede
récidivesducancerdusein.Ainsidansl'étudeaméricaineportantsur121700infirmières,lerisquededécès
parcancerduseinouderécidived'uncancerduseinestdiminuéde20à50%chezlesfemmesqui
marchent3à5heuresparsemaine,parrapportàcellesquimarchentmoinsde3heuresparsemaine
(Holmes,2005).Cesrésultatsontétéconfirmésparl'étudeWHEL(Women'sHealthyEatingandLiving
Study)quirapporteunrisquederechuteréduitde44%pourlesfemmesquimarchent30minutesparjour
6foisparsemaine(Saquib,2007).
L’exercicephysiquefaitpartiedesmoyensdésormaisbiendécritspouraméliorerlafatiguequelquesoitle
cancer.L’efficacitédel’exercicephysiqueestétablieetsonutilisationestrecommandéependantetaprèsle
traitement.Cependantdesétudessontencoreàpoursuivrepourpouvoirdéterminerletyped’exercice
optimaletlemomentleplusopportun(Cramp,2008;Cramp,2012).
Encequiconcernelespatientesatteintesd’uncancerdusein,l’activitéphysiquepratiquéependantle
traitementamélioreleurqualitédevie,leurétatpsychologique,leurscapacitésphysiquesetleurschancesde
guérison(Touillaud,2013;Foucaut(a),2014;Foucaut(b),2014).Ellelimitelesrisquesdesurcharge
pondéraleetd’ostéoporose.Cesbénéficessefontsanseffetindésirablenidanger,àconditionderespecter
lescritèresdesélection,demiseenplaceetdesuividespatientes(Recommandationspourlapratique
cliniqueSaintPauldeVence,2009).
Danscecontexte,l’activitéphysiquedoitêtreproposéeauxpatientsetfacilitée(RéférencielAFSOS,2013).
Denombreuxexercicessontpossibleschezlespersonnesatteintesd’uncancer.
Desprotocolesderecherchesontencoursafindepermettredevaliderdanslecontextefrançais,l’apportde
programmesd’activitésphysiquesauprèsdepatientsatteintsdecancer,afind’obtenirsonapplicationde
manièreinstitutionnelleetpratique.
L’InstitutNationalduCancer(INCa)apubliéle30mars2017unétatdeslieuxdesconnaissancessurles
bénéficesdel’activitéphysiquechezlespatientsatteintsdecancer.Cerapportetsasynthèsedonnent
égalementdescléspratiquesauxprofessionnelsdesantépourl’instaurationoulemaintiend’uneactivité
physiquependantetaprèsuncancer.Cerapportconclutàunbénéficedel’activitéphysiquesur:
lapréventionoulacorrectiond’undéconditionnementphysique;
unmaintienet/ouunenormalisationdelacompositioncorporelle;
uneréductiondelafatigueliéeauxcancersetuneaméliorationglobaledelaqualitédevie;
uneaméliorationdelatolérancedestraitementsetdeleurseffetsàmoyenetlongterme;
unallongementdel’espérancedevieetuneréductiondurisquederécidive.
"Plusl'activitéphysiqueestinitiée(oupréservée)tôtdansleparcoursdesoins,plusseseffetsseront
bénéfiquessurlepatient.Cesbénéficessontobservéspourunepratiquemixte(cardio
vasculaire/renforcementmusculaire),comportantdesexercicesd’intensitémodéréeàélevée,30minutespar
jouraumoins5foisparsemaine.Unepratiquedefaibleniveauconstituetoujoursunacquisparrapportà
l’étatsédentaire.Lesprofessionnelsdesantéontunrôleimportantàjouerconcernantl’engagementdes
patientsdanslapratiqued’uneactivitéphysiquerégulièreetadaptéeàleurconditioncliniqueetdansla
réductiondestempsdesédentarité.Surlabasedecesconnaissances,l’Institutpréconisenotamment
l’intégrationdel’activitéphysiquedanslepanierdesoinsoncologiquesdesupport."
Sourcesrédactionnelles:INCa;PNNS;RecommandationsSaintPauldeVence.
Auteur:DépartementCanceretEnvironnement

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ProgrammeNationalNutritionSanté(20062010)
Relecture:SophieBerthouze,MCUHDR,CentredeRechercheetd'InnovationsurleSport(CRIS)–EA
647,UniversitéClaudeBernardLyon1;AudeMarieFoucaut,DoctoranteenActivitéPhysiqueAdaptée,
CentreLéonBérard,Lyon.