La mise d`un patient sous insuline en ambulatoire

Pr François Bécret
Pr François Bécret - -MG : quoi de MG : quoi de
neuf en MG?
neuf en MG? 1 1
La mise d
La mise d’ ’
un patient
un patient
sous insuline en
sous insuline en
ambulatoire
ambulatoire

Pr François Bécret
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neuf en MG?
neuf en MG? 2 2
•62 ans
•Cadre retraitéactif (garde ses petits enfants, jardine, fait un
grand voyage 2 à3 fois par an pour profiter de sa retraite)
•Son HbA1c est à8,5% et ses glycémies capillaires àjeun
dépassent régulièrement 2 g/l. Les deux dernières HbA1c
étaient à8.5% et 8,8%
•Il est àdes posologies maximales du traitement per-os de son
diabète depuis déjà 6 mois :
Vous suivez monsieur Alain Suline depuis 12
ans pour son diabète de type 2

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Le dit des patients contre l
Le dit des patients contre l’ ’insuline insuline
•
•Si je fais de l Si je fais de l’ ’insuline, je vais insuline, je vais ê être vraiment diab tre vraiment diabé étique ! tique !
•
•Je ne pourrai plus jamais l Je ne pourrai plus jamais l’ ’arr arrê êter ter
•
•Quand on en arrive Quand on en arrive à àl l’ ’insuline, c insuline, c’ ’est vraiment la fin! est vraiment la fin!
•
•Encore une contrainte de plus: je ne pourrai plus Encore une contrainte de plus: je ne pourrai plus
voyager ni sortir le soir
voyager ni sortir le soir
•
•Je vais faire des malaises par manque de sucre Je vais faire des malaises par manque de sucre
•
•La piq La piqû ûre va me faire mal re va me faire mal
•
•J J’ ’aurai honte d aurai honte d’ê ’être oblig tre obligé éde me piquer de me piquer
•
•J J’ ’aime pas les piq aime pas les piqû ûres res
•
•L L’ ’insuline, insuline, ç ça fait grossir a fait grossir ………… …………. etc. . etc.

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Comment
Comment « «pr pré éparer parer » »
le diab
le diabé étique tique à àl l’ ’insulinoth insulinothé érapie rapie
•En parler tôt : 1ere consultation
•Se présenter comme un partisan de l’HbA1c < 7 et non pas
comme un partisan de l’insuline
•Évoquer le recours àl’insuline si l’HbA1c > 7 malgréune bi
thérapie orale àdose maximale
•Aider le patient àexprimer ses propres représentations de la
maladie et de l’insuline
•Donner du temps au temps
•Traduire l’HbA1c en objectifs glycémiques (àjeun et au
dîner)
•mais aussi les avantages du passage àl’insuline (bien-être)
Pointer avec le malade les inconvénients
•L’insuline n’est pas une condamnation de traitement àvie

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Mise en route de l
Mise en route de l’ ’insuline chez un DT2 insuline chez un DT2
Est
Est- -ce possible en ambulatoire ? ce possible en ambulatoire ?
Penfornis
Penfornis A. et coll. A. et coll. Diabetes Metab Diabetes Metab 1998; 24:137 1998; 24:137- -142. 142.
groupe A
groupe A : 58 patients hospitalis : 58 patients hospitalisé és, HBA1c 10,17% s, HBA1c 10,17%
groupe B
groupe B : 56 patients en ambulatoire, HbA1c 10,87% : 56 patients en ambulatoire, HbA1c 10,87%
Contr
Contrô ôle le glyc glycé émique mique é équivalent quivalent à à3 mois 3 mois
Co
Coû ût t groupe A groupe A 2 322 2 322€ €par patient par patient
groupe B
groupe B 502 502€ €par patient par patient
Oui, c
Oui, c’ ’est donc possible et souhaitable est donc possible et souhaitable