Aider les patients à arrêter de fumer: brèves interventions à l

Aider les patients à arrêter de fumer:
brèves interventions à l’usage des professionnels
de la santé
Comment aider les fumeurs à arrêter: organigramme
Interroger tous les patients sur leur consommation de tabac et procéder à une réévaluation
lors de chaque visite à la clinique/au moins une fois par an. Cette mesure double à elle seule le taux de succès.
Documenter le statut du tabagisme/le stade de motivation/l’impact du tabagisme.
ASK (DEMANDER)
ASSESS ÉVALUER: la motivation d’arrêter de fumer:
Sur une échelle de 1 à 10, dans quelle mesure êtes-vous motivé(e) pour arrêter de fumer?
Avez-vous consommé du tabac au cours des 12 derniers mois?
Non – jamais: Féliciter.
Encourager la non-consommation. On demande-
ra aux patient(e)s qui ont fumé par le passé s’ils/
elles ont fumé pendant quelques années après
avoir arrêté. Une rechute est improbable après 5
ans d’abstinence.
Oui – Arrêt au cours des 12 derniers mois:
Féliciter.
Leur demander s’ils/elles ont besoin d’aide
pour continuer à ne pas fumer.
Leur conseiller de prendre contact avec vous
ou de consulter d’autres professionnels s’ils/
si elles éprouvent des dicultés (ligne télépho-
nique stop-tabac (exemple: Hotline stop-tabac:
0848000181; 0.08 CHF/min.), clinique de
sevrage tabagique, etc…)
Oui – Fumeur/euse actuel(le): Faire une brève
anamnèse du tabagisme comprenant:
– le nombre de cigarettes fumées par jour,
– l’année de début de la consommation de
tabac,
– la présence de maladies liées au tabagisme,
– les tentatives précédentes d’arrêter de fumer
et ce qui s’est passé ensuite.
Poser des questions qui ne portent pas de juge-
ment, telles que: «Quels sont vos sentiments
actuels à propos de votre consommation de
tabac?» Manifester de l’intérêt /de l’empathie et
ne pas critiquer.
OUI
PRÊT(E) À ARRÊTER
ASSIST (ASSISTER)
•Aiderle/lapatient(e)dansl’élaboration
d’un plan pour arrêter de fumer.
•Aiderle/lapatient(e)àxerunedate
pour arrêter de fumer. Discuter de
l’abstinence et suggérer des stratégies
pour s’en sortir. Encourager le soutien
social.
•Aideràsurmonterdesobstaclestelsque
la peur de l’échec, la gestion du stress,
la prise de poids, la pression sociale.
•Dispenserdesconseilsnutritionnels:
bien dormir, éviter le café et l’alcool.
L’exercice physique peut aider.
•Assisterpardesconseilssurlapharma-
cothérapie de sevrage:
traitement de substitution nicotinique
(TSN; dosage adéquat pendant une
période susante, aide tout au long des
4–7 premières semaines). Des symp-
tômes de sevrage surviennent le plus
souvent durant les 2 premières semaines
et ils diminuent au bout de 4–7 semaines.
•Sicelaestindiqué,envisageruntraite-
ment de varénicline ou bupropion.
ARRANGE (ORGANISER)
•Consultationsdesuivi/appelstélépho-
niques – idéalement toutes les semaines
pendant les premières semaines, puis
tous les mois
NON N’EST PAS PRÊT(E)
(PRÉ-CONSIDÉRATION)
•Mettrel’accentsurlamotivation.
•Informerle/lapatient(e)surlesavantages
d’arrêter de fumer, sans critiques/con-
frontation.
•Respecterladécisiondu/delapatient(e).
•Demandersivouspouvezparleravec
le/la patient(e) des dangers qu’il y a à
fumer..
ADVISE (CONSEILLER)
•Demander:«Ya-t-ilquelquechosequi
pourrait vous aider à envisager d’arrêter
defumer?»ou«Avez-vousuneidée
des avantages qu’il y aurait à arrêter?»
•Orirdel’aidedanslecasoùle/la
patient(e) changerait d’avis.
ARRANGE (ORGANISER)
•Suivi–demanderau/àlapatient(e)
 s’il/siellesouhaitequevousabordiez
de nouveau le problème du tabagisme
lors de la prochaine consultation.
OUI, mais pas pour le moment…
NE SAIT PAS TROP (CONSIDÉRATION)
ADVISE (CONSEILLER)
•Mettrel’accentsurleurambivalence,lesaideràse
motiver.
•Orirdel’aideendemandant:
«Quelles sont les aspects du tabagisme qui vous
plaisent et ceux qui vous déplaisent?»
 «Avez-vousdéjàessayéd’arrêter?»
«Comment ça s’est passé la dernière fois que vous
 avezarrêté?»
«Que faudrait-il pour que le score de votre motivation
augmente?»
«Comment puis-je vous aider à renforcer votre
conviction de vouloir arrêter?»
ASSIST (ASSISTER)
•Examinerlesobstaclesàl’arrêtdutabac.
•Proposervotreaide.
•Mentionnerlalignetéléphoniquestop-tabac,
mentionner l’unité de sevrage du tabac si le/la
patient(e) préfère.
•Remettredeladocumentation/desnumérosde
téléphone pour prise de contact.
•Consultationdesuivioucontacttéléphoniquedans
les 6 mois OU se rappeler de poser la question lors
de la prochaine entrevue avec le/la patient(e).
Prévoyez-vous d’ARRÊTER de fumer au cours des 6 prochains mois?
Ne prévoit pas d’ARRÊTER
Prévoit d’ARRÊTER
dans les 6 mois
Prévoit d’ARRÊTER
dans le mois qui suit
OPINION
IPCRG OPINION 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Les 5 attitudes à adopter face à un fumeur désireux d’arrêter:
ASK (DEMANDER), ASSESS (ÉVALUER), ADVISE (CONSEILLER), ASSIST (ASSISTER), ARRANGE (ORGANISER)1
French Version

LES AVANTAGES DE L’ARRÊT DU TABAC
•Si vous arrêtez avant l’âge de 30 ans, le
risque pour votre santé est proche de celui
d’un non-fumeur.
•Le risque d’avoir un enfant ayant un faible
poids à la naissance redevient normal si vous
arrêtez avantlagrossesse oudurantlepre-
mier trimestre.
•La fertilité augmente.
•En l’espace de 72 heures: la tension arté-
rielle baisse, le pouls diminue, le risque de
crise cardiaque diminue, l’odorat et le goût
s’améliorent.
•En l’espace de quelques semaines: les
fonctions pulmonaires et la circulation
s’améliorent, la marche devient plus facile.
•En l’espace d’une année: l’essouement et
la fatigue s’améliorent, la toux diminue et le
haut risque de cardiopathie coronarienne
chute pour n’être plus que la moitié de celui
d’un fumeur.
•En l’espace de 5 ans: le risque d’ulcères dimi-
nue. Le risque de cancer de la vessie, du rein,
de la bouche, de l’œsophage, du pancréas et
de la gorge diminue.
•En l’espace de 5-15 ans: le risque d’avoir un
accident vasculaire cérébral et le risque de
cardiopathie coronarienne sont revenus au
niveau de ceux d’une personne qui n’a ja-
mais fumé. Le risque de cancer du poumon
est deux fois plus faible que celui d’une per-
sonne qui a continué à fumer.
MÉDICATION
Tout(e) patient(e) qui fume plus de 10 cigarettes
parjoursouriradesymptômesdesevrage;il
est judicieux de lui proposer un soutien phar-
macologique une fois que la date d’arrêt a été
xée.
Le traitement de substitution nicotinique
(TSN) ne doit pas être combiné avec le fait
de fumer. Son principal eet est d’aider le/la
patient(e)durant les premiers mois oùsema-
nifeste le désir impérieux de fumer. La plupart
des patient(e)s utilisent des doses trop faibles
sur une période trop courte. Ils/elles devraient
prendre une dose qui élimine la majorité des
symptômes de sevrage. La plupart des gens
ont besoin de prendre une dose entière pen-
dant2-3mois,puisilspeuventéventuellement
réduire progressivement la dose sur plusieurs
mois.
Posologie: il est souvent judicieux de combiner
deuxTSNdiérents–unpatchpourcouvrirla
majeure partie de la journée et une gomme ou
d’autres types de TSN en cas de forte envie de
fumer en cours de journée.
Patch: Il existe des puissances de dosage de 7,
de 14 et de 21 mg sur 24 heures et de 5, de 10
et de 15 mg sur 16 heures. Le dosage individuel
dépend de la quantité de nicotine nécessaire
pour réduire les symptômes de sevrage du pa-
tient. Certaines personnes doivent appliquer
plusd’unpatchparjourand’éviterlebesoin
impérieux de fumer.
Eets indésirables: entre autres éruption
cutanée, allergie, insomnies, maux de tête,
nausées, vomissements.
Gomme: (à mâcher et caler entre la joue
et la gencive); inhalateurs, pastilles, comprimés
sublingaux: à prendre toutes les 1–2
heures pour soulager les symptômes pendant
la journée.
Eets indésirables: entre autres notamment
bouche sèche et douloureuse, dyspepsie, nau-
sées, céphalées, douleurs maxillaires. Ces ef-
fets sont souvent dépendants de la dose.
AUTRES MÉDICATIONS
Varénicline
La varénicline est un agoniste/antagoniste des
récepteurs nicotiniques. C’est un médicament
conçu pour le sevrage tabagique. Les résultats
sont prometteurs, avec des taux d’arrêt atteig-
nant 44%.
Posologie: une semaine avant la date de l’arrêt,
prendre0,5mgpendant3jours,0,5mgdeux
fois par jour pendant 4 jours, puis, à partir du
jour de l’arrêt, prendre 1 mg deux fois par jour
pendant 12 semaines.
Eets indésirables: entre autres nausées,
maux de tête, insomnies, rêves anormaux.
Grossesse: ne doit pas être utilisé pendant la
grossesse.
Bupropion
Le bupropion est un médicament dont il a été
prouvé qu’il réduit le besoin impérieux de
fumer.
Posologie: Le traitement commence deux se-
maines avant la date de l’arrêt tabagique par
la prise d’un comprimé par jour pendant une
semaine, après quoi on passe à la prise régu-
lière de 150 mg deux fois par jour. Le traitement
dure 7 semaines.
Eets indésirables: entre autres insomnies,
maux de tête, sécheresse buccale, nausées,
vomissements.
Contre-indications: entre autres crises de
convulsions, dépression majeure, prise d’inhi-
biteurs de la MAO.
Grossesse: ne doit pas être utilisé pendant la
grossesse.
CONSEILS PRATIQUES POUR
LES PATIENT(E)S
Ci-jointvoustrouverezquelquesconseilspour
gérer l’envie de fumer et pour réduire le risque
de rechute. Le besoin impérieux de fumer est
le plus fort au cours des premiers jours qui
suivent l’arrêt de la consommation de tabac.
Si vous utilisez des substituts nicotiniques, la
varéniclineoulebupropion,vousréduirezvos
symptômes de sevrage nicotinique.
Souvenez-vous de ces quatre actions à entre-
prendre en cas d’envie de fumer:
•«Delay»: Attendez avant d’intervenir sur
l’envie de fumer. Au bout de 5 minutes, le be-
soin de fumer s’estompe et votre résolution
d’arrêter de fumer va revenir.
•«Deep breathe»: Respirez profondément.
Inspirezlonguementetlentementetexpirez
aussilentement.Répétez3fois.
•«Drink water»: Buvezdel’eaulentementen
la gardant dans la bouche un peu plus longt-
emps pour en goûter la saveur.
•«Do something else»: Faites quelque chose
d’autre pour détourner votre attention de la
cigarette. Faire de l’exercice est une bonne
solution.
Évitez les principales incitations à fumer au
début de votre tentative d’arrêter de fumer. Les
incitations courantes sont la consommation
d’alcool, de café et les amis qui fument.
Souvenez-vous: Une seule cigarette sut à
vous faire du mal. C’est en pensant «Je suis ca-
pable de n’en fumer qu’une» que la plupart des
gens se remettent à fumer comme avant.
Auteur de la version française: Dr. méd. Christiane Courteheuse
Aveclesoutiend’unfondséducatifsansrestrictionsdePzer.
Les opinions exprimées dans ce document ne sont pas nécessairement celles de l’IPCRG.
L’IPCRGestuneassociationcaritativereconnued’utilitépublique(SCNo035056)etunesociétéàresponsabilitélimitéepargarantie(No.decompagnie
256268)
Siègesocial:DepartmentofGeneralPracticeandPrimaryCare,ForesterhillHealthCentre,WestburnRoad,Aberdeen,AB252AY
Source: Coping Strategies for Smoking Cessation. Copyright Commonwealth of Australia. Reproduit avec autorisation.
Référence: 1. Fiore MC, et al. «Clinical Practice GuidelineTreating Tobacco Use and Dependence». U.S. Department of Health and Human Services Public
Health Service June 2000
La version française, allemande et italienne est soutenue par AstraZeneca. Adapté conformément à l’information professionelle Suisse.
Source:PetoandLopez2001.Premièrepublication:
Finance&Development,1999,Vol.36,No.4,publiéparle
Fonds Monétaire International, détenteur des droits exclusifs.
500
400
300
200
100
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340
70
190
1975 2000 2025 2050
500
Si les fumeurs actuels n’arrêtent
pas de fumer, les décès vont
augmenter de façon dramatique
au cours des 50 prochaines années
(millions)
Situation
de départ
Si la consommation
des adultes est divisée
par deux jusqu’en 2020
Si la proportion
de jeunes adultes
qui commencent à
fumer est divisée
par deux jusqu’en
2020