LPS | 5/2015 MÉDECINE Médecine chinoise traditionnelle pour le psoriasis SEVERIN BÜHLMANN, AARAU La médecine traditionnelle chinoise (MTC) est active dans tous les domaines de la médecine, et a véritablement un rôle à jouer pratiquement partout. Même si elle n’aboutit pas toujours à la guérison, la MTC atténue souvent les symptômes, et il n’est pas rare qu’elle obtienne de meilleurs résultats que la médecine occidentale classique. Bien sûr, la MTC a aussi ses limites. Mais l’idée selon laquelle elle n’agit que lentement et uniquement dans des tableaux cliniques peu clairs ou mal définis n’est pas non plus exacte. La MTC fournit souvent de bons résultats étonnamment rapidement, et le fait que les symptômes soient récents ou présents depuis longtemps déjà, ou qu’ils soient bénins ou dangereux ne joue pas un grand rôle. Tous ceux qui travaillent avec la MTC peuvent témoigner d’une quantité de traitements ayant débouché sur un résultat positif. Malheureusement, ces succès ne sont pas recensés et publiés systématiquement. Il manque des moyens pour ce faire, car les études scientifiques à même de fournir des données concrètes sont très coûteuses. Mais ces derniers temps, le nombre de publications scientifiques de bonne qualité augmente, ainsi que la fréquence d’évaluations réalisées par des observateurs critiques et neutres. La Severin Bühlmann Cochrane Library de la Cochrane Collaboration1 a déjà évalué des centaines d’études dans le domaine de la médecine complémentaire. La qualité de ces études n’est ni meilleure ni pire que celle des publications de médecine classique. Dans sa forme classique, la MTC est une médecine fortement orientée sur l’indi- MTC POUR LE PSORIASIS | 5 vidu et sa constitution, et sur le déroulement de la maladie chez chaque personne. Chaque être humain (hôte d’une maladie) est différent. Il a des particularités qui lui sont propres, ce qui fait que l’évolution de la maladie est pratiquement unique pour chaque cas. Le monde occidental est marqué par le système c-g-s (mesure des grandeurs physiques): nous mesurons une tumeur (taille en c = centimètre), nous calculons le taux de sucre dans le sang (g = gramme) et comptons le temps nécessaire pour que la douleur passe de l’orteil au cerveau (s = seconde). Nous avons tellement intériorisé ce système qu’il nous est quasiment impossible de concevoir d’autres systèmes de mesures pour mesurer le monde. Et pourtant il existe encore beaucoup d’autres systèmes et conventions normatives. C’est ainsi que les anciens chinois n’utilisent pas le mètre, la balance ou le chronomètre pour décrire ce qui se passe dans la nature et dans l’organisme, mais un système qui nous semble passablement exotique à nous qui sommes habitués au système c-g-s: le Yin et le Yang, qui décrivent les pôles opposés dans la nature (et l’homme), et les cinq éléments pour expliquer les déroulements cycliques. Ces conventions normatives se basent sur une théorie cohérente en soi, tout comme les sciences naturelles dans une certaine limite. Si on aborde les choses 6 | MTC POUR LE PSORIASIS LPS | 5/2015 avec d’autres yeux, ou par ex. avec les outils de la MTC, le monde et tout ce qu’il contient peut être expliqué aussi précisément qu’avec les sciences naturelles modernes. photo: Manfred Dubach MÉDECINE L’un des médicaments naturels utilisés par la MRC (au nombre de plus de 400). On peut arriver à la conclusion qu’une personne a trop de Yang et trop de feu dans un cycle fonctionnel de l’organisme. Le feu est le symbole de plusieurs états dans le corps et dans certains organes. Et ce qui est intéressant, c’est que cette constatation va influencer immédiatement le choix du traitement: pour une personne grippée brûlant de fièvre il s’agira «d’éteindre le feu» avec des mesures de rafraîchissement; mais si la personne grelotte de froid avec 40° de fièvre, il s’agira plutôt de la réchauffer. Lors de l’examen médical approfondi, la MTC commence par poser toute une série de questions au malade, tout comme la médecine classique; elle établit à partir de là un tableau des symptômes. Mais elle recourt également à d’autres mesures pour son diagnostic: les pulsations, et l’examen de la langue, qui consiste à regarder sa forme, sa couleur et sa structure, et si elle est chargée ou non. Un même symptôme peut avoir de nombreuses causes différentes, c’est pourquoi il s’agit d’effectuer l’examen de la manière la plus différenciée possible. Comme en médecine classique, il y a des diagnostics fréquents et d’autres rares. Chaque diagnostic entraîne immédiatement le passage à l’étape thérapeutique. Un symptôme va de pair avec d’autres; une banale grippe va suivre une évolution différente suivant les individus, ce qui fait qu’en MTC, cette maladie est présentée comme une famille de diagnostics différents: dans un cas, ce sont les maux de tête qui dominent, chez un autre patient les douleurs articulaires, le troisième a encore bon appétit alors que le quatrième n’a plus envie d’avaler quoi que ce soit, et souffre même des nausées, le cinquième a soif et le sixième ne peut plus rien boire. A chaque cas son traitement. Après cette brève introduction, venonsen à ce qui nous intéresse: le psoriasis. Les maladies de peau se manifestent par divers symptômes. Rien que les taches peuvent avoir des aspects totalement différents, sans parler des endroits où elles apparaissent, très divers suivant les personnes. Leur localisation (limitée au cuir MÉDECINE photo: Manfred Dubach LPS | 5/2015 Les granulés MTC peuvent aussi être conditionnés sous forme de comprimés. chevelu, ou au tronc ou aux membres, ou à l’extérieur ou à l’intérieur des mains) joue un rôle, tout comme le fait que le symptôme principal soit les démangeaisons ou la desquamation, ou même les saignements. Le psoriasis a été décrit dans des écrits de MTC il y a déjà des siècles; on l’y nomme, par analogie avec la nature, «teigne de l’écorce de pin» (Song Pi Xian) ou «maladie des taches blanches» (Bai Bi) lorsqu’il se présente sous forme de taches à squames blanches. En ce qui concerne le vitiligo, il est appelé Bai Bo Feng; Bai signifie blanc, Bo défavorable et Feng vent, ce qui donne un «vent blanc défavorable» qui s’est introduit dans l’organisme. On parlera du vitiligo plus en détail peut-être une autre fois. Pour l’essentiel, le diagnostic du psoriasis en MTC tourne autour des termes suivants: Du vent et de l’humidité en raison d’un manque de «sang», ce qui donne au vent MTC POUR LE PSORIASIS | 7 MÉDECINE la possibilité de pénétrer dans l’organisme. Cela a l’air farfelu. En MTC, il y a six facteurs climatiques qui peuvent menacer la santé, dont entre autres la chaleur, le froid, l’humidité. La MTC nomme en plus sept émotions qui peuvent également avoir une influence négative: la colère, les soucis, la tristesse, la peur etc. Enfin, les erreurs diététiques et autres peuvent perturber l’équilibre de l’organisme: trop peu de sommeil, trop peu (ou trop) de relations sexuelles, accidents … La matière est à la base de la vie et il faut de l’énergie, le Qi, pour la mettre en mouvement. Il faut qu’il y ait suffisamment de chacun de ces deux éléments. Lorsque l’un ou l’autre subit une attaque ou est épuisé, il faut réagir. Avec des règles de vie simples on peut obtenir déjà de bons résultats: une alimentation appropriée, ou des ordonnances à base de plantes, l’acupuncture, les techniques de relaxation ou de méditation comme le Tai Ji ou le Qi Gong … Dans les maladies de peau, les influences conduisant à la maladie sont très faciles Lors du «chat d’experts» du 17 septembre 2015, Severin Bühlmann répondra en ligne à vos questions sur le thème «Traitement du psoriasis du point de vue de la médecine traditionnelle chinoise (MTC)». 8 | MTC POUR LE PSORIASIS LPS | 5/2015 à identifier: les erreurs diététiques entraînent de l’acné, une neurodermatite ou un psoriasis. Les événements émotionnels peuvent aussi entraîner des poussées de psoriasis, l’état hormonal peut avoir une influence, tout comme les facteurs liés à la constitution. Tous ces facteurs mis ensemble peuvent faire qu’un psoriasis peut apparaître sous des formes très différentes suivant les individus. Il faut donc les aborder chacun de manière différente, autant au niveau du diagnostic que du traitement. Un manque de sang (en MTC, la notion de sang englobe bien plus de choses que ce que nous comprenons sous ce terme en médecine classique) est souvent la cause à la base de l’apparition du psoriasis. Et cela entraîne à son tour un échauffement du sang, un peu comme un moteur qui surchauffe en raison d’un manque de liquide de refroidissement. Le sang n’atteint pas correctement la périphérie de l’organisme (la peau), il n’arrive donc pas à la nourrir correctement et à lui apporter suffisamment de substances de défense et d’énergie, ce qui facilite l’irruption d’un vent défavorable dans l’organisme. Ces illustrations parlantes ont une valeur pratique, car elles orientent vers un traitement qui consiste à aborder tous les différents points. Le traitement peut faire appel à tous les procédés de la MTC: mesures diététiques, acupuncture et plantes. On re- MÉDECINE photo: Manfred Dubach LPS | 5/2015 Echantillons de médicaments végétaux et minéraux. court le plus souvent à une combinaison de ces différents procédés. Les plantes sont en particulier un élément extrêmement utile. Elles servent à multiplier le sang, annihiler le vent, calmer les démangeaisons, stabiliser les émotions et finalement à rétablir l’aspect de la peau. La médecine classique s’emploie à freiner la multiplication exagérée des kératinocytes et à stopper les processus inflammatoires qui y sont liés, à empêcher la déshydratation de la peau et à traiter les symptômes accompagnateurs que sont les démangeaisons et la colonisation bactérienne. Voici la gamme des diagnostics que la MTC connaît pour le psoriasis: accumulation de chaleur dans le sang manque de sang par vent sec stagnation du Qi et du sang humidité et accumulation de substances toxiques • blocage vent – froid – humidité • feu de toxines • manque de Yin dans le foie et les reins • • • • Cette liste montre qu’en MTC le psoriasis apparaît dans de nombreux diagnostics nettement différents les uns des autres, nécessitant chacun un traitement différent. Cela peut devenir compliqué quand on se trouve face à plusieurs diagnostics MTC en parallèle. On peut par MTC POUR LE PSORIASIS | 9 MÉDECINE LPS | 5/2015 exemple trouver des facteurs émotionnels qui entraînent de manière classique en MTC un blocage du Qi du foie (nous connaissons en Occident l’expression «quelque chose lui est resté sur l’estomac» ou «se faire de la bile»). Cela requiert un traitement adapté. Il y a des schémas de diagnostic qui apparaissent plus souvent et d’autres qui se rencontrent plus rarement. En MTC, le traitement peut suivant la situation s’orienter sur un symptôme dominant, ce qui peut suffire dans certains cas; parfois il faut aller plus loin, ce qui se traduit en règle générale par un traitement de plus longue durée qui doit être constamment adapté en fonction de la situation, sans perdre de vue le problème à la base du psoriasis. En Suisse, on trouve de plus en plus de spécialistes MTC pour certaines maladies, dont des spécialistes en maladies de peau comme le psoriasis. Ces spécialistes rendent attentifs au fait qu’un traitement dure au minimum trois à quatre mois avant de pouvoir constater un succès durable. Ils soulignent également que l’enjeu en vaut la peine, car dans la majorité des cas, le psoriasis devient contrôlable. On ne parle jamais d’une guérison définitive. Souvent, les patients consultent les thérapeutes MTC au printemps, pour avoir une belle peau en arrivant à l’été et oser se montrer à la piscine ou à la plage. On Les couleurs sont le sourire de la nature, et les leurs son rire. James Henry Leigh Hunt (1784–1859) 10 | MTC POUR LE PSORIASIS LPS | 5/2015 peut en moyenne espérer une amélioration des symptômes de 70 à 80%, et la situation peut rester stabilisée à ce niveau pendant des mois. Les traitements les plus courants sont à base d’herbes chinoises, plus rarement l’acupuncture. Les thérapeutes MTC expérimentés ont constaté que le traitement qui marche le mieux est celui qui consiste à absorber chaque jour des infusions de plantes séchées. Ce processus est préféré à d’autres formes comme la prescription de granulés ou d’extraits liquides. Certes, cela demande des efforts pour préparer son infusion tous les jours, mais cela en vaut la peine. Il faut donc s’armer de persévérance à tous points de vue. Un traitement sur plusieurs mois a son prix, mais cela ne s’élève qu’à une fraction du coût des médicaments biologiques modernes, par exemple. Les plantes chinoises sont remboursées dans le cadre des assurances complémentaires de la plupart des caisses maladie. Les médecins et thérapeutes travaillant avec la MTC sont très intéressés à obtenir plus de commen- Severin Bühlmann a étudié la médecine à l’Université de Zurich et a suivi la formation de praticien généraliste. Après avoir travaillé durant dix ans dans un cabinet rural offrant la médecine classique et la MTC, il a transféré son cabinet à Aarau. Depuis ses études déjà, Severin Bühlmann fait partie d’un groupe d’étude MÉDECINE taires de la part des cercles de patients de psoriasis. Qui sait, peut-être s’établira-t-il un échange d’expériences stimulant pour toutes les parties. Il n’est pas forcément nécessaire de faire une coûteuse étude en double aveugle pour obtenir des données probantes sur l’efficacité de ce genre de traitement, de simples collectes d’observations peuvent déjà fournir des indications dans ce sens. Note 1 La Cochrane Collaboration (CC) est une organisation d’utilité publique internationale ayant pour but de rendre accessibles les informations médicales actuelles et les données probantes sur des questions thérapeutiques, pour faciliter les décisions à tous les acteurs du monde de la santé et éclairer et conseiller les patients. Elle a recours pour ce faire à la rédaction, l’actualisation et la diffusion de travaux de revue systématiques («systematic reviews»). Cochrane Suisse a son siège à l’Institut universitaire de médecine sociale et préventive (IUMSP) à Lausanne. L’IUMSP fait partie du centre hospitalier universitaire vaudois (CHUV) et de l’Université de Lausanne (UNIL). Source: http://swiss.cochrane.org/fr/home s’inspirant du sinologue Manfred Porkert. Co-fondateur de la MTC d’Argovie et de Zoug, il a en parallèle suivi des formations auprès de Radha Thambirajah, Van Nghi, Ramakers et beaucoup d’autres, et il a également suivi plusieurs cours de perfectionnement aux universités MTC en Chine (Chengdu, Guangzhou). MTC POUR LE PSORIASIS | 11 | 11