cours Filleron 28 11 2016
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Reconnaissance des maladies infectieuses bénignes, identification de signes de gravité ou d’une évolution anormale. Le point de vue du pédiatre Unité Optionnelle DFASP-1 Les rôles des Docteurs en Pharmacie dans la prise en charge des maladies infectieuses Anne FILLERON Service de pédiatrie - CHU Nîmes 28 novembre 2016 Les rôles du Pharmacien lors de la prise en charge des maladies infectieuses - Savoir évaluer le risque infectieux : identifier les signes des maladies infectieuses justifiant une consultation médicale et détecter des situations d’urgence. - Savoir identifier les signes biologiques évocateurs. - Connaître les différentes approches et stratégies préventives et thérapeutiques. - Savoir informer et conseiller. Objectifs • Définir la fièvre chez l’enfant • Expliquer le traitement de la fièvre de l’enfant • Identifier les signes des maladies infectieuses fréquentes de l’enfant (Eruptions fébriles, Otite moyenne aiguë, Angine, Bronchiolite, Laryngite, Rhinopharyngite, Gastro-entérite) • Détecter les signes de gravité ou d‘évolution anormale de ces maladies • Identifier les signes des maladies infectieuses graves de l’enfant (Méningite, Purpura fulminans) Introduction Plan 1. Que faire devant une fièvre aigue Diagnostic / Critère de gravité / Population à risque / Traitement / Orientation 2. Urgences diagnostiques et thérapeutiques Purpura fulminans / Méningite 3. Fréquents et potentiellement graves Gastro-entérite / Laryngite / Bronchiolite aiguë 4. Très fréquents Grippe / Otite moyenne aiguë / Angine / Rhinopharyngite Eruptions fébriles Introduction Virus, bactéries Signes d’alarme Signes de gravité Pathologies Orientation Buts 1. Que faire devant une fièvre aigue ? 1.1 Diagnostic 1.2 Critère de gravité 1.3 Population à risque 1.4 Traitement Fièvre 1.1 Diagnostic Température corporelle normale point d’équilibre thermique (centre thermo-régulation) géré par l’hypothalamus antérieur Fièvre élévation de la T° corporelle > 38°2, enfant au repos depuis 20 minutes, découvert et à distance du repas Fièvre aiguë ≤ 5 jours Fièvre 1.2 Critère de gravité • Respiratoire Polypnée Cyanose Signes de détresse respiratoire • Hémodynamique Hypotension artérielle Tachycardie Oligurie Marbrures • Neurologique Trouble de conscience Syndrome méningé • Cutané Purpura Fièvre Hypothermie Fièvre 1.3 Populations à risque • • • • • Ancien prématuré Nouveau-nés Cardiopathie congénitale Mucoviscidose Traitement au long cours (corticothérapie, immunosuppresseurs, …) pour pathologie chronique • Pathologie chronique, drépanocytose • Contexte familial précaire Fièvre 1.4 Traitement Traitement symptomatique Mesures physiques Mesures médicamenteuses X Traitement étiologique AFSSAPS 2004 Fièvre 1.5 Orientation Fièvre + critères de gravité consultation Fièvre + population à risque consultation Fièvre < 3 jours bien tolérée conseils Fièvre > 3 jours consultation +/- examens complémentaires Fièvre > 5 jours cadre nosologique différent / aigue consultation + examens 2. Urgences diagnostiques et thérapeutiques 2.1 Purpura fulminans 2.2 Méningite 2.1 Purpura fulminans • Reconnaissance • Signes de gravité • Evolution anormale • Conseils • A éviter 2.1 Purpura fulminans • Reconnaissance + fièvre 2.1 Purpura fulminans • Signes de gravité / Evolution anormale 2.1 Purpura fulminans • Conseils – Appel SAMU – Antibiothérapie : CEFTRIAXONE • A éviter – Rassurer – Délai de prise en charge 2.1 Purpura fulminans • Situation pratique Enfant 6 ans, Dans les bras de ses parents, Fièvre, petits hématomes sur le corps Vitropression Appel SAMU, Ceftriaxone sur accord régulateur Mutation très rapide à l’hôpital 2.2 Méningite • Reconnaissance • Signes de gravité • Evolution anormale • Conseils • A éviter 2.2 Méningite • Reconnaissance – Fièvre, vomissements – Céphalées, photo-phonophobie, raideur de nuque – Trouble du tonus, fontanelle bombée, convulsion 2.2 Méningite • Signes de gravité / Evolution anormale 2.2 Méningite • Conseils • A éviter : – Rassurer / Délai diagnostique et prise en charge 2.2 Méningite • Situation pratique Enfant 4 ans , mal à la tête très important, fièvre, vomissement, en chien de fusil Orienter vers l’hôpital en urgence Prévenir le service d’accueil 3. Fréquentes et potentiellement graves 3.1 Gastro-entérite 3.2 Laryngite 3.3 Bronchiolite aiguë 3.1 Gastro-entérite • Reconnaissance • Signes de gravité • Evolution anormale • Conseils • A éviter 3.1 Gastro-entérite • Reconnaissance – Diarrhée – Vomissements – Fièvre 3.1 Gastro-entérite • Signes de gravité / Evolution anormale – Impossibilité de prise orale, pertes importantes – Déshydratation (poids) – Troubles de la conscience – Age, terrain – Vomissements isolés (diagnostic différentiel : méningite, diabète) 3.1 Gastro-entérite • Conseils – SRO – Surveillance diurèse, poids – Régime antidiarrhéique – Lavage de mains • A éviter – Loperamide – Eau 3.1 Gastro-entérite • Situation pratique Nourrisson 6 mois, 10 diarrhée/jr, 5 vomissements, refus alimentaire, hypotonie, pas d’urine urgences 3 diarrhée, 1 vomissement consultation médecin Enfant 6 ans, 3 diarrhée, 1 vomissement SRO, consignes à famille 10 vomissements sans diarrhée consultation médecin 3.2 Laryngite • Reconnaissance • Signes de gravité • Evolution anormale • Conseils • A éviter 3.2 Laryngite • Reconnaissance – Toux rauque aboyante – Virose ORL associée (fièvre, rhinorrhée) – Bruit laryngé 3.2 Laryngite • Signes de gravité / Evolution anormale – Détresse respiratoire : tirage sus sternal – Signes de sepsis (différentiel : épiglottite) – Rechercher syndrome de pénétration (différentiel : inhalation corps étranger) 3.2 Laryngite • Conseils – Garder position assise – Humidification de la pièce (eau chaude dans salle de bain) – Corticoïdes oraux • A éviter – Allonger l’enfant, examiner gorge avec abaisse langue 3.2 Laryngite • Situation pratique Enfant 3 ans, 3 h du matin, toux très impressionnante pour les parents, pas de signe de détresse respiratoire, rhinorrhée, subfébrile 3.3 Bronchiolite aiguë • Reconnaissance • Signes de gravité • Evolution anormale • Conseils • A éviter 3.3 Bronchiolite aiguë • Reconnaissance – Toux, éternuement – Rhinorrhée – Difficultés respiratoires 3.3 Bronchiolite aiguë • Signes de gravité / Evolution anormale – Difficultés alimentaires (<1/2 ration) – Fièvre – Majoration des signes de détresse respiratoire – Geignement – Apnée 3.3 Bronchiolite aiguë • Conseils – DRP – Epaissir biberons (Magic Mix, Gumilk, Gelopectose) – Surveiller température – Lavage de mains • A éviter – Diagnostics différentiels graves : myocardite (au moins un examen médical) 3.3 Bronchiolite aiguë • Situation pratique Nourrisson, 7 mois, en hiver, rhinorrhée, toux, détresse respiratoire, fièvre modérée Orienter chez médecin pour éliminer diagnostic différentiel 4. Très fréquents 4.1 Grippe 4.2 Otite moyenne aiguë 4.3 Angine 4.4 Rhinopharyngite 4.5 Eruptions fébriles 4.1 Grippe • Reconnaissance • Signes de gravité • Evolution anormale • Conseils • A éviter 4.1 Grippe • Reconnaissance Malaise général Fièvre élevée Frissons intenses Céphalées Myalgies, arthralgies Catarrhe des voies aériennes supérieures 4.1 Grippe • Signes de gravité / Evolution anormale – Persistance de la fièvre > 5 jours – Toux rebelle (pneumopathie) – Otalgie (OMA) – Petits nourrissons : difficultés alimentaires, apnées 4.1 Grippe • Conseils – Vaccins – Lavage de mains – Attention aux personnes fragiles • A éviter – Antibiotiques 4.1 Grippe • Situation pratique Adolescent 15 ans, myalgies, toux, rhinorrhée, céphalées, période hivernale Repos Paracétamol 4.2 Otite moyenne aiguë • Reconnaissance • Signes de gravité • Evolution anormale • Conseils • A éviter 4.2 Otite moyenne aiguë • Reconnaissance – Otalgie – Fièvre 4.2 Otite moyenne aiguë • Signes de gravité / Evolution anormale – Ecoulement (perforation) – Décollement de l’oreille (mastoidite) – Troubles de la conscience (méningite) 4.2 Otite moyenne aiguë • Conseils – Antalgie par paracétamol – Vérifier les doses d’antibiotiques Ex : amoxicilline 80 à 90 mg/kg/jr Ne pas hésiter à appeler le prescripteur • A éviter – Gouttes auriculaires si suspicion de perforation – Corticoïdes – Piscine, plongée sous-marine, avion 4.2 Otite moyenne aiguë • Situation pratique Enfant 3 ans, otalgie intense, fièvre 4.3 Angine • Reconnaissance • Signes de gravité • Evolution anormale • Conseils • A éviter 4.3 Angine • Reconnaissance – Odynophagie – Adénopathies cervicales 4.3 Angine • Signes de gravité / Evolution anormale – Trismus ou bombement plus marqué d’une amygdale : phlegmon péri amygdalien – Torticolis fébrile : abcès rétropharyngé – Placard inflammatoire cervical : cellulite cervicale – Difficultés alimentaires majeures 4.3 Angine • Conseils – Manger frais, froid et lisse – Paracétamol avant le repas • A éviter – AINS – Corticoïdes 4.3 Angine • Situation pratique Enfant 10 ans, fièvre, odynophagie paracetamol Consultation médecin pour examen et streptatest 4.4 Rhinopharyngite • Reconnaissance • Signes de gravité • Evolution anormale • Conseils • A éviter 4.4 Rhinopharyngite • Reconnaissance – Rhinorrhée – Eternuement – Fièvre 4.4 Rhinopharyngite • Signes de gravité / Evolution anormale – Difficultés alimentaires – Persistance de la fièvre (complications : OMA, pneumopathie, autre) – Apparition de difficultés respiratoires (complication : bronchiolite) 4.4 Rhinopharyngite • Conseils – DRP avec sérum physiologique – Lavage de mains • A éviter – Antibiotiques – Corticoïdes 4.4 Rhinopharyngite • Situation pratique Nourrisson 18 mois, En crèche depuis quelques semaines, Toux, éternuement, rhinorrhée, fièvre DRP, paracétamol 4.5 Eruptions fébriles • Reconnaissance • Signes de gravité • Evolution anormale • Conseils • A éviter 4.5 Eruptions fébriles • Reconnaissance – Exanthèmes roséoliformes ou rubéoliformes – Exanthèmes morbilliformes – Exanthèmes scarlatiniformes Lésions élémentaires + Paumes et plantes + Endobuccal + Fièvre + Prurit 4.5 Eruptions fébriles • Signes de gravité / Évolution anormale – Purpura / Hématomes / Pétéchies / Vibices – Femmes enceintes / Corticothérapie / Chimiothérapie – Eczéma 4.5 Eruptions fébriles • Conseils – Lavage à l’eau et au savon – Désinfection si effraction cutanée – Vaccins – Eviction de la collectivité • A éviter – Talc, crèmes cicatrisantes, crèmes apaisantes… – Corticoïdes per os ou locaux – AINS 4.5 Eruptions fébriles • Situation pratique Rougeole 4.5 Eruptions fébriles • Situation pratique 3 jours de fièvre, puis éruption Roséole 4.5 Eruptions fébriles • Situation pratique Fièvre, rhinite, adénopathies Rubéole 4.5 Eruptions fébriles • Situation pratique Angine, fièvre, Strepta test + Scarlatine 4.5 Eruptions fébriles • Situation pratique Eruption très prurigineuse Varicelle Conclusion • Rechercher signes de gravité • Traitement symptomatique • Attention aux AINS et corticoïdes
