Dilatation / Torsion d`estomac (SDTE)

Dilatation / Torsion d'estomac (SDTE)
Le syndrome "dilatation / torsion d'estomac" est une affection aigüe, concernant principalement les chiens de grande taille.
Elle a parfois été rencontrée chez des chiens de petite taille, voire des chats, mais elle constitue l'urgence de premier
plan dans les races canines grandes à géantes.
L'estomac reçoit les aliments venant de l'oesophage par le cardia; il les malaxe et leur fait subir une attaque acide, avant
des les envoyer dans le duodénum par le pylore.
Cet organe est assez libre dans l'abdomen, derrière le foie, à un endroit où la cavité abdominale est la plus large.
Sur l'estomac s'attache l'épiploon, qui emballe les organes digestifs; la rate est appendue à l'estomac par une dérivation
de cette membranne, par où passent de gros vaisseaux sanguins.
Lorsque l'estomac est gonflé par des aliments, surtout quand ils fermentent (rôle des sucres fermentescibles), ou par de
l'eau, l'estomac perd sa stabilité dans l'espace, et peut se "retourner" (torsion sur son axe cardia-pylore, qui s'enroulent
l'un sur l'autre; le corps de l'estomac gonfle, mais on peut le détordre manuellement et rétablir la perméabilité cardiale
et pylorique) ou s' "invaginer" (compliquée par le passage du fundus gastrique par le foramen épiploïque; le corps de
l'estomac est alors strangulé dans la torsion, et le fundus gonfle comme un ballon d'enfant; la détorsion manuelle n'est
pas possible sans avoir préalablement fait repasser le fundus par le foramen épiploïque, ce qui exige généralement
d'avoir vidé l'estomac)
Une fois tordu, l'estomac ne peut plus se vidanger; les gaz de fermentation et d'aerophagie provoquent une surtension
importante, et les vaisseaux sanguins qui irrigent la rate et l'estomac sont vrillés et/ou écrasés, entrainant de sévères
conséquences: dévascularisation avec nécroses plus ou moins étendues, et syndrome "levée de garrot", pouvant
provoquer troubles du rythme cardiaque, défaillances rénales et hépatiques, thromboses, etc...
Symptomes
- Le chien essaye de vomir, en n'évacuant que de la mousse
- Il se tient souvent debout, campé sur ses pattes
- Un ballonnement abdominal; s'installe. Mais chez les races à thorax profond, la dilatation peut avoir causé des
dommages vasculaires importants avant que le ballonnement abdominal ne devienne évident.
- Aparition d'un "bruit de tambour" quand on percute le flanc gauche avec les doigts
- La radiographie montre un estomac gonflé ...Traitement
Certains vétérinaires pratiquent des sondages / lavages d'estomac, et supposant que l'estomac, une fois dégonflé,
reprendra sa place, et réservant l'opération pour les récidives.
Mais...
- Celà suppose de parvenir à passer une sonde de gros calibre, ce qui est loin d'être toujours possible !
- Le contenu gastrique est souvent incapable de passer par une sonde, même de gros calibre (nous utilisons des
sondes allant jusqu'à 5cm de diamètre); ces aliments compacts ou de fort calibre unitaire ne peuvent être évacués
qu'en ouvrant l'estomac pour le vider.
- La fréquence des invaginations gastriques par rapport aux dilatations ou torsions "simples" est élevée; La difficulté de
détordre un estomac invaginé ne peut laisser imaginer que cet organe reprendra sa configuration spontanément ! Ces
cas d'invagination gastrique non détordues grossiront de toute évidence le lot des animaux destinés à mourir....
- Le temps pendant lequel les organes sont mal vascularisés influe directement et rapidement sur les chances de
survie, soit que le vétérinaire ne soit pas en mesure de réaliser l'intervention dans les délais et avec les moyens
nécessaires, soit que le propriétaire cherche à éviter, en conscience des risques, la réalisation d'une chirurgie lourde et
coûteuse, et demande des soins minimaux.
Le traitement de référence est chirurgical.
Il s'agit de soins très urgents, où le pronostic final dépend avant tout d'une décision prise rapidement et rapidement
mise en oeuvre, pour éviter que le choc de levée de garrot n'assombrisse la situation.
Au cours de cette intervention, si l'état anesthésique le permet, une chirurgie d'accrochage de l'estomac est mise en
oeuvre pour limiter les risques de récidive.
Dans notre expérience, l'accrochage par suture en boutonnière de la sortie de l'estomac à la paroi abdominale est fiable
au plan de la solidité des adhérences obtenues, et allonge le temps opératoire de manière acceptable, sans accroître le
risque de complications.
Ce traitement doit s'accompagner d'une réanimation médicale pour aider le patient à supporter les conséquences de la
torsion:
- antalgiques
- perfusions intensives, à débit contrôlé
- suivi cardiologique, incluant l'électrocardiographie pour dépister et traiter les fréquentes arythmies
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- anti-thrombotiques
- antibiotiquesLa lourdeur des moyens à mettre en oeuvre si l'on veut offrir au patient toutes ses chances de vivre
explique le coût généralement très élevé de ces soins, qui mobilisent, selon les établissements, 1 à 2 vétérinaires en
pleine nuit, et nécessitent une équipe capable d'effectuer des soins intensifs .
Sachant que, lorsque ces conditions ne peuvent être réunies, il vaut mieux qu'un vétérinaire fasse ce qu'il peut, ou
prendre une décision d'euthanasie, que de laisser souffrir un chien d'une affection extrèmement douloureuse, et qui ne
laisse aucune chance de survie spontanée une fois que e cercle vicieux est enclenché.
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