Reconnaître l`hémorragie liée à l`hémophilie

Reconnaître l’hémorragie liée à l’hémophilie :
une étape clé dans le maintien
de saines articulations pour la vie
Reconnaître le saignement ar0culaire Il peut être difficile de faire la dis1nc1on entre une douleur provoquée par un saignement ar1culaire et la douleur causée par l’a:einte ar1culaire existante (arthrite). C ’est effec1vement le cas pour bien des pa1ents, et parfois même pour des professionnels de la santé. La présente brochure a été conçue dans le but d’aider les pa1ents à reconnaître un saignement ar1culaire (hémarthrose). Ce:e connaissance est importante car ces saignements doivent être traités sans tarder pour éviter qu’ils n’endommagent encore plus l’ar1cula1on. Symptômes du saignement ar1culaire Début du saignement   Sensa1on de picotement ou bruits de craquement dans l’ar1cula1on; « aura » survenant souvent avant l’appari1on de la douleur   Sensa1on de compression artère Progression du saignement   Sensibilité ou douleur   Enflure   Chaleur, avec ou sans rougeur   Raideur Conséquences   Ar1cula1on figée en posi1on fléchie   Déclin de l’amplitude du mouvement de l’ar1cula1on   Incapacité d’u1liser l’ar1cula1on touchée fémur fémur artère capsule ar1culaire membrane synoviale (synoviale) liquide synovial rotule car1lage ménisque diminu1on de la cavité ar1culaire fibule fibule 1bia 1bia enflure externe épaississement de la synoviale érosion osseuse détériora1on de la rotule endommagement du car1lage forma1on de kystes osseux L’objec1f du traitement de l’hémarthrose aiguë vise à ARRÊTER le saignement le plus rapidement possible. Il faudrait idéalement que cela se produise dès que le pa1ent reconnaît ce picotement. (Lignes directrices pour la prise en charge de l’hémophilie de la FMH) Si c’est souvent la douleur qui vous aver1t de la présence d’un saignement ar1culaire, voyez votre professionnel de la santé. Il vous aidera à améliorer votre ap1tude à reconnaître rapidement un saignement ar1culaire. Un traitement rapide permet d’a:énuer la douleur. Référence : h:p://www.hemophilia.org/NHFWeb/Resource/Sta1cPages/menu0/menu5/menu57/
ptJointBleedGuidelines.pdf Saignement ar1culaire vs arthrite Comment puis-­‐je savoir si ma douleur ar0culaire est causée par l’arthropathie hémophilique (arthrite) ou par un saignement dans l’ar0cula0on? En général, une douleur dans une ar0cula0on accompagnée de chaleur, d’enflure et de rougeur est révélatrice d’un saignement intra-­‐ar0culaire. L’ar0cula0on est chaude au toucher et enflée (l’enflure est d’abord spongieuse puis devient plus ferme à mesure que le sang s’épanche dans l’ar0cula0on); la douleur s’intensifie avec l’épanchement de sang. Ar0cula0ons les plus touchées Douleur Appari0on de la douleur Saignement ar0culaire Arthrite Genou, coude, cheville Genou, hanche, main Oui Oui Rapide ou soudaine – peut En général, s’intensifie s’intensifier rapidement lentement au fil du temps Chaleur Oui Parfois Enflure Oui Parfois Perte d’amplitude de mouvement Oui Parfois – la mobilité revient lentement Améliora0on avec facteur de remplacement Oui Non Améliora0on avec repos Oui Non – la raideur s’accroît Améliora0on avec exercice Non Oui – devient plus mobile Tableau adapté de : Mulder K., 2000
Zones où les saignements sont les plus fréquents
  Ar0cula0ons (70-­‐80 %)   Muscles/0ssus mous (10-­‐20 %)   Système nerveux central (< 5 %) Les effets des saignements peuvent différer selon l’ar1cula1on touchée
Une étude a révélé que les symptômes peuvent différer selon que le saignement touche le coude, le genou ou la cheville : Les saignements dans le coude étaient plus souvent associés à la raideur et à une diminu0on de l’amplitude du mouvement. La douleur était moins fréquente. Les saignements dans la cheville étaient fréquemment accompagnés de douleur et de sensibilité. La raideur était moins fréquente. Les saignements dans le genou entraînaient presque toujours une réduc0on de l’amplitude du mouvement et de la raideur. La douleur était présente dans environ la moi0é des cas. Référence : Aronstam A, Browne RS, Wassef M, Hamad Z. Clin Lab Haematol. 1984;6(1):9-­‐15. A@einte ar1culaire et vieillissement
Certaines personnes pensent qu’avec l’âge, il n’est plus aussi urgent de traiter les saignements ar0culaires, car les dommages sont déjà faits. Or, il a été démontré que les hémorragies ar0culaires peuvent endommager encore plus un car0lage déjà détérioré1. Une étude réalisée par un groupe de chercheurs néerlandais a montré que le car0lage déjà endommagé est tout aussi sujet à plus de détériora0on que le car0lage intact1. Il est donc important de savoir reconnaître et de traiter les saignements ar0culaires si l’on veut prévenir d’autres dommages et préserver son indépendance. Le vieillissement apporte un risque accru de maladie ar0culaire dégénéra0ve, appelée arthrose (l’arthrite communément associée au vieillissement). Les personnes hémophiles peuvent souffrir d’arthrose en plus de leur arthropathie hémophilique. L’inac0vité et le surpoids sont aussi des facteurs de risque. On ignore quels pourraient être les effets cumula0fs de l’arthrose et des hémorragies ar0culaires. Voilà pourquoi vous devez con0nuer à protéger vos ar0cula0ons afin d’en préserver la mobilité. Référence : Jansen NWD, Roosendaal G et al. Ann Rheum Dis 2008; 67:1468-­‐1473 Ar1cula1ons les plus fréquemment touchées par l’arthrose (dégénéra1ve) et par l’arthropathie hémophilique Arthrose : arthrite
communément associée au
vieillissement
Arthropathie hémophilique :
arthrite causée par des
saignements articulaires répétés
Coude
Hanche
Main
Genou
Genou
Cheville
Référence : Fédéra1on mondiale de l’hémophilie. Lignes directrices pour la prise en charge de l’hémophilie Rheumatology Secrets, Second Ed. West S. Hanley and Belfus, Inc. 2002. Traitement L’hémorragie ar1culaire doit être traitée le plus rapidement possible, selon les direc1ves données par votre centre de traitement de l’hémophilie. Le traitement consiste souvent en l’administra0on par injec0on de facteur de remplacement. Le repos, la compression et l’éléva0on de l’ar1cula1on touchée sont également efficaces. Pour certaines personnes, l’applica1on de glace permet de réduire la douleur et l’enflure. Le traitement de l’arthrite comporte souvent le recours aux an1-­‐inflammatoires ou aux analgésiques. Si les dommages sont graves, l’interven1on chirurgicale pourra être nécessaire. Adressez-­‐vous à votre médecin ou à votre centre de traitement de l’hémophilie pour déterminer le traitement qui vous conviendra le mieux. N’oubliez pas : certains analgésiques peuvent accroître le risque d’hémorragie chez les hémophiles. Il est donc important de toujours consulter votre hématologue avant de prendre un médicament an1douleur.