Cancer de la thyroïde - Cancer Environnement

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Cancerdelathyroïde
Messagesclés
Lecancerdelathyroïdeestuncancerrareetdebonpronostic.Iltoucheplussouventles
femmesqueleshommes.Sonincidenceabeaucoupaugmentédepuis1975.
Ilexistedeuxfacteursderisquesenvironnementauxavérésducancerdelathyroïde:les
radiationsionisantes,etlacarenceeniode.
Ilsemblepeuplausiblequel’accidentdeTchernobylaitprovoquéunexcèsdecancers
delathyroïdedanslapopulationfrançaise:l’augmentationdel’incidencedescancersdela
thyroïdeadébutébienavantl’accident;deplus,despaysbeaucoupplusexposésaux
retombéesconnaissentlesmêmestauxdeprogressionquelaFrance.
Lerôledel’indicedemassecorporelle(IMC),delamultiparité,del’expositionàcertainspesticides
ouproduitschimiques,del’irradiationmédicaledansl’augmentationdurisqueducancerdela
thyroïdesontencoursd’évaluation.
Acejour,aucunesituationprofessionnellen’aétéidentifiéecommeàrisquedecancer
delathyroïde.
Epidémiologieducancerdelathyroïde
Facteursderisqueenvironnementauxavérésducancerdelathyroïde
Lesrayonnementsionisants
Lacarenceeniode
Facteursderisqueenvironnementauxsuspectés
Expositionsprofessionnellesetcancerdelathyroïde
Evolutionsrécentes
Epidémiologieducancerdelathyroïde
Ilexisteplusieurstypesdecancersdifférenciésdelathyroïde(papillaires,vésiculaires,médullairesou
folliculaires),leplusfréquentétantletypepapillaire.Ilestdetrèsbonpronostic:onguéritdansplusde90%
d’uncancerdelathyroïde.Environtroisquartsdescancersdelathyroïdetouchentdesfemmes.
Lecancerdelathyroïdeestrare,maissonincidenceabeaucoupaugmentéentre1980et2005,passantde
2,9à12,7caspour100000chezlafemme,etde1à4,2caspour100000chezl’hommeEntermes
d’incidence,iloccupele7erangchezlafemmeetle18echezl’homme(INCa,2011).Cetteaugmentation
s’expliqueengrandepartieparl’évolutiondespratiquesdediagnosticdececanceravecdésormaisdes
examenspluscompletsetplusprécoces.Entermesdemortalité,lecancerdelathyroïdeseplaceaux18eet
16erangsrespectivementchezlafemmeetchezl’homme( InVS ,2010),etlamortalitédueàcecancer
diminuerégulièrement.
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Lecancerdelathyroïdeesttrèsrareavantl’âgede15ans:ilreprésentemoinsde1%del’ensembledes
cancersdel’enfant(Lacour,2010).Sonincidenceestde2,03parmillionde0à14ans,etprésenteune
stabilitéentre2000et2008(InVS,2010).
Facteursderisqueenvironnementauxavérésducancer
delathyroïde
Lecancerdelathyroïde,commetouslescancers,estunepathologiemultifactorielle.Iln’estdoncpas
possiblededéterminerlacauseexacteducancerdelathyroïdechezunindividu.Certainsfacteursderisque
environnementauxsontcependantavérésoususpectés.
Ilexistedeuxfacteursderisqueavérésducancerdelathyroïde:l’exposition(interneouexterne)aux
rayonnementsionisants,etlacarenceeniode.
Lesrayonnementsionisants
Lathyroïdeestconnuepourêtreunorganeparticulièrementsensibleauxrayonnementsionisants(ondit
aussiquec’estunorganeradiosensible),surtoutpendantl’enfance.L’expositionauxrayonnements
ionisantspeutêtrenaturelle,médicale,ouaccidentelle.Lerisquededévelopperuncancerdelathyroïdesuite
àcetyped’expositiondépenddeladosereçueetdel’âge,uneexpositiondansl’enfanceexposantàun
risqueplusimportantdedévelopperuncancerlorsquecellecialieuavantl’âgede10ans.Acejour,aucune
étuden’ajamaismontréd’excèsdecancerthyroïdienchezlessujetsirradiésàl’âgede40ansouaprès,ceci
quellequesoitladosederadiationreçueparlathyroïde.
L’expositionmédicale
L’expositionauxrayonnementsionisantspeutdécoulerd’examensd’imageriemédicale(radiographie,etc),
oudetraitementparradiothérapiedecertainscancers( InVS ,2010).Acejour,l’associationentreladosede
rayonsreçusparlesexamensmédicauxetlerisquedecancerdelathyroïden’estpasprécisémentdéfinie.Il
estdoncrecommandédenepratiquerdesexamensd’imageriequelorsquecelas’avèreindispensable,en
particulierchezlesenfants(Schonfeld,2011).Laradiothérapiedescancersdel’enfantetdel’adolescent
augmentelerisquedecancerdelathyroïde(DeVathaire,1999;Ron,1995).Cescancers,survenantaprès
desdosesmodéréesàfortes,commencentàapparaitreenviron10ansaprèslaradiothérapie,et
l’augmentationseprolongedurantaumoins40ans.
Lesaccidentsnucléaires
C’estsuiteàdesexpositionsduesàdesaccidentsouessaisnucléairesqu’uneaugmentationdecasde
cancersdelathyroïdeaétéconstatéechezlespersonnesvivantàproximitédessitesaccidentés(accident
deTchernobyl,parexemple),troisouquatreansaprèsl’accident(UNSCEAR,2000;Cardis,2011).Lerisque
dedévelopperuncancerdelathyroïdeestalorsd’autantplusélevéquel’expositionaeulieuàunâge
précoceetqueladistanceentrelelieudel’accidentetl’expositionestréduite(UNSCEAR,2000).Danslecas
decesexpositionsaccidentelles,desparticulesradioactivessontrejetéesdansl’atmosphèreetémettentdes
rayonnementsionisants.Lespopulationsavoisinantesetlespersonnesintervenantsurlelieumêmede
l’accidentontpuêtreexposéessoitdemanièreexterne(pardépôtdeparticulessurlapeau),soitinterne(par
inhalationdeparticules,ouingestiond’alimentsouboissonscontaminés).
Àcejour,lesseulseffetsavérésconcernentl’excèsdecancerdelathyroïdechezlespersonnesvivantà
proximitédelacentraledeTchernobylaumomentdel'accident,etexposéespendantl’enfance( Inserm ,
2008).Desmesurespréventivesexistentpourfairefaceauxconséquencesdecesaccidents:enabsorbant
descomprimésd’iodestable(ioduredepotassium,nonradioactif),celuicisefixedanslathyroïdeet
empêchelafixationdel’ioderadioactiflibéréparl’accident.Cettemesurepermetdediminuerlerisquede
développeruncancerdelathyroïdesuiteàuneexpositionauxrayonnementsionisants.Lesessaisnucléaires
peuventaugmenterlerisquedecancerdelathyroïde.EnPolynésieFrançaise,laseuleétuderéaliséeàcejour
aconcluàattribuerenviron5à10%descancersdelathyroïdeauxessaisatmosphériquesréalisésparla
France(DeVathaire2010).
Ilconvientderappelerquecetyped’expositionestuniquementaccidenteletnecorrespondenaucuncasà
uneexpositionnaturelleauxrayonnementsionisants.

CancersthyroïdiensenFranceetaccidentdeTchernobyl
Voiraussilarubrique«VosQuestions:QuesaitondesliensentrecancerdelathyroïdeetTchernobyl».
Depuis2000,l’Institutdeveillesanitaire(InVS)piloteunedémarchenationalepluridisciplinairesurles
éventuellesretombéessanitairesenFrancedel’accidentdeTchernobyl,survenuen1986.Lesrégionsde
l’EstdelaFranceontétéenmoyenne8à10foisplusexposéesquecellesdel’Ouest,mais100foismoins
quelaBiélorussie(InVS,2010).L’InVSs’estintéresséauxcancersthyroïdiens,avecuneépidémied’abord
chezl’enfantetactuellementchezlesjeunesadultes.
L’augmentationdel’incidencedescancersdelathyroïdeenFranceestancienneetcontinuedepuis1975
(InVS,2010).Elleadonccommencéavant1986etnesemblepass’êtreaccéléréeaprèscettedate.Cette
augmentationestplusimportantedanslesregistresfrançaisdecertainsdépartementsdel’ouest,peuoupas
contaminés.Deplus,l’augmentationdel’incidenceducancerdelathyroïdeestconstatéedanslaplupartdes
paysd’Europedel’Ouest,maisaussiauxEtatsUnis(augmentationtrèssimilaireàcelledelaFrance),non
touchésparcetaccident;àl’inverse,ellen’estpasplusimportantedanslespaysquiontétéplusfortement
exposésauxretombéesdel’accident(Autriche,Bulgarie,Grèce).Ilsembledoncpeuplausiblequel’accident
deTchernobylaitprovoquéunexcèsdecasdecancersdelathyroïdedanslapopulationfrançaise.Pours’en
assurer,etétantdonnéeslesincertitudespersistantsurl’effetdesfaiblesdoses,uneétudecastémoinsaété
réaliséeparl’InVSetl’ Inserm sur1000sujetsjeunesatteintsd’uncancerthyroïdien,vivantdansl’estdela
Franceetayantmoinsde15ansaumomentdel’accidentdeTchernobyl.Lesrésultatssontactuellementen
coursd’analyse.
Lacarenceeniode
L’iodeestunoligoélémentessentielpourlecorpshumain.Saprincipalesourceestl’alimentation(produits
venantdelamer,produitslaitiersetcéréaliers,etc).Ilintervientdanslaproductiondeshormones
thyroïdiennes.Lacarenceeniodeadoncpourconséquenceunediminutiondelasynthèsehormonaledela
glandethyroïde.Ilendécouleunestimulationdecettesynthèsequisetraduitparuneprolifération
compensatoiredelathyroïde.
Lacarenceeniodeestunfacteurderisqueavérédegoitre(augmentationdevolumedelathyroïde),etpeut
conduirelorsqu’elleestsévèreàunehypothyroïdie.Elleestindirectementassociéeaurisquedesurvenue
d’uncancerdanslamesureoudesantécédentspersonnelsdegoitreaugmentelerisquedesurvenued’un
cancerthyroïdien.Lasupplémentationiodéeentraînesurtoutunemodificationdeladistributiondescancers
sansmodificationréelledel’incidence.Parcontre,lathyroïdecarencéeprésenteuneforteaviditépourl’iode,
cequimajoreladoseabsorbéeetlerisquedecancerinduitparuneexpositioninterneauxrayonnements
ionisants(Cardis,2005).L’OMSrecommandel'iodationuniverselledusel,c'estàdirel'utilisationdeseliodé
pourl'alimentationhumaineetanimaleafindepréveniroudecombattrelacarenceeniode.C’estlastratégie
utiliséepardenombreuxpays.Lesapportsnutritionnelsconseilléseniodesontde150µgparjourpourun
adulte,etde200µgparjourpourunefemmeenceinteouallaitant( Afssa ,2009).
Facteursderisqueenvironnementauxsuspectés
Endehorsdesprécédentsfacteursderisqueétablisdecancersdelathyroïde,quelquesautresfacteursde
risquesenvironnementauxsontsuspectés:
Quelquesétudesmontrentquelepoidsetl’indicedemassecorporelle(IMC)seraientdesfacteursderisque
decancersdelathyroïde:pluslepoidsoul’IMCestélevé,pluslerisquededévelopperuncancerdela
thyroïdeaugmente(ClavelChapelon,2010;DalMaso,2009).D’autresétudessontnécessairespour
confirmercettehypothèse.
L’expositionauxpesticidesestsuspectéedejouerunrôledansledéveloppementducancerdelathyroïde.
Leurrôleentantqueperturbateurendocrinienetinducteurdecancersthyroïdiensesteneffetbien
démontréchezlesrongeurs,maislesétudeschezl’hommesonttropparcellairesetmoinsconvaincantes
( Inserm ,2008).
Quelquesétudessesontégalementintéresséesàl’expositionàd’autrestypesdeproduitschimiques,maisles
résultatssontinsuffisantspourdiscuterlesliensdecausalitéentredesexpositionsàdessubstanceschimiques
etlerisquedecancerdelathyroïde(Leux,2010).

Expositionsprofessionnellesetcancerdelathyroïde
Acejour,aucunesituationprofessionnellen’aétéidentifiéecommeàrisquedecancersdelathyroïde
( Inserm ,2008).Lesrésultatsdegrandesenquêtesdesuividetravailleurs(typeétudeAGRICAN)sont
attenduspouraméliorerlesconnaissancesàcesujet.
Desmesuresdeprécautionexistentpourprotégerlestravailleursexposésauxrayonnementsexternes,
notammentleportde«cachethyroïde».
Evolutionsrécentes
Encequiconcernelagestiondurisquedecancerdelathyroïdeliéauxrayonnementsionisants,undébat
animelacommunautéscientifique:certainssontpartisansdel’établissementd’unseuilendessousduquelil
n’yauraitpasderisquededévelopperuncancerdelathyroïde(seuilde100mSV),alorsqued’autres
pensentquelerisqueexiste,mêmeàfaibledose( Inserm ,2008).Destravauxderecherchedoiventdoncse
poursuivredansdifférentsdomaines(épidémiologie,biologiemoléculaire,génétique,etc)afindetrouverune
réponseadaptéeàcettequestion.Cedébatjustifieuneattitudeprudenteencequiconcernelaprévention
descancersthyroïdiensradioinduits,notammentchezl’enfant.
Lesrésultatsdétaillésdel’étudedecohortenationaled’agriculteurs(AGRICAN)sontattendusafind’éclaircirles
liensentrel’expositionàcertainsproduitschimiquesetlerisquedecancerdelathyroïde.
Sourcesrédactionnelles: InVS , Inserm , Afsset ,CEA
Auteur:UnitéCancerEnvironnement
Relecteurs:FrançoiseBorsonChazot(Endocrinologue,LyonEst),FlorentDeVathaire(Epidémiologiedes
radiations,IGR,Inserm1018),ThomasMognetti(Radiothérapeute,CLB)
Nosfichessurcethème
Laradioactivité
Lesperturbateursendocriniens
QuesaitondesliensentrecancerdelathyroïdeetTchernobyl?(rubriqueVosQuestions)
Pourallerplusloin
Rapportsettextesofficiels
AFSSET,INSERM,2008:Expertisecollective,Canceretenvironnement
Etudesetpublicationsscientifiques
Cardis,2005:Riskofthyroidcancerafterexposureto131Iinchildhood
Cardis,2006:EstimatesofthecancerburdeninEuropefromradioactivefalloutfromtheChernobyl.
Cardis,2011:TheChernobylaccidentanepidemiologicalperspective
Catelinois,2005:Uncertaintyandsensitivityanalysisinassessmentofthethyroidcancerrisk[..
ClavelChapelonF,2010:Riskofdifferentiatedthyroidcancerinrelationtoadultweight,height
DalMaso,2009:Riskfactorsforthyroidcancer:anepidemiologicalreviewfocusedonnutritionalf
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DevathaireF,2010:ThyroidcancerfollowingnucleartestsinFrenchPolynesia
InVS,2010:Evolutiondel'incidenceducancerdelathyroïdeenFrancemétropolitaineBilansur

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Schonfeld,2011:Medicalexposuretoradiationandthyroidcancer
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Informationsdespublics
Afssa,2009:L'iode
ARC,2011:Dossiersurlescancersdelathyroïde
Associationvivresansthyroïde
CEA,2003:DossierIodeetThyroïde
IGR,Lecancerdelathyroïde(brochured'information)
INCa,2010:GuideALDcancerdelathyroïde
INCa,2013:Guided'informationsurlestraitementsdescancersdelathyroïde
InVS,SurveillancesanitaireenFranceenlienavecl'accidentdeTchernobyl
IRSN.Magazinerepèresn°10,Août2011:laradioprotectionpédiatrique
Liguecontrelecancer,2010.Lecancerdelathyroïde
Dossiersetautresressources
SFPAPA,LacohorteConstancespouraméliorerlasantédedemain
SiteduRNTSE(RegistreNationaldesTumeursSolidesdel'Enfant)
SociétéFrançaised'EnergieNucléaire:lescancersdelathyroïdedusàl'accidentdeTchernobyl
Miseàjourle26févr.2016
Copyright2016CentreLéonBérard