Envoyez ce formulaire avec un acompte de 20 $ non remboursable. Aucun chèque post-daté S.V.P. Veuillez l’adresser à Parole de Vie Béthel. Faites-nous parvenir votre inscription à : Camp de neige 1175, ch. Thomas-Woodward, Sherbrooke, QC J1M 0B4 Prénom : M☐ F☐ Nom : Ville : Prov. : Téléphone : Code postal : Courriel : No d’assurance maladie : Date d’expiration : Groupe (si applicable) : J’autorise Parole de Vie Béthel à utiliser des photos sur lesquelles mon enfant (ou moi-même, j’ai 18 ans ou plus) apparaît à des fins de publicité pour les camps ou d’autres activités : ☐ oui ☐ non Signature (parent ou tuteur si moins de 18 ans) : Cochez le camp desiré : ☐ 13 ans et + No. 1 10 au 12 février ☐ 13 ans et + No. 2 ☐ 13 ans et + no 3 ☐ 10 à 13 ans 17 au 19 février 24 au 26 février 3 au 5 mars Espace réservée à l’administration Adresse : Contactez-nous au 819-823-8435 si vous avez des allergies, pour des prix de groupes et pour d’autres renseignements. Envoyez ce formulaire avec un acompte de 20 $ non remboursable. Aucun chèque post-daté S.V.P. Veuillez l’adresser à Parole de Vie Béthel. Faites-nous parvenir votre inscription à : Camp de neige 1175, ch. Thomas-Woodward, Sherbrooke, QC J1M 0B4 Prénom : M☐ F☐ Nom : Ville : Prov. : Téléphone : Code postal : Courriel : No d’assurance maladie : Date d’expiration : Groupe (si applicable) : J’autorise Parole de Vie Béthel à utiliser des photos sur lesquelles mon enfant (ou moi-même, j’ai 18 ans ou plus) apparaît à des fins de publicité pour les camps ou d’autres activités : ☐ oui ☐ non Signature (parent ou tuteur si moins de 18 ans) : Cochez le camp desiré : ☐ 13 ans et + No. 1 10 au 12 février ☐ 13 ans et + No. 2 ☐ 13 ans et + no 3 ☐ 10 à 13 ans 17 au 19 février 24 au 26 février 3 au 5 mars Contactez-nous au 819-823-8435 si vous avez des allergies, pour des prix de groupes et pour d’autres renseignements. Espace réservée à l’administration Adresse :